消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療

消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療

胃腸道的功能全部或局部受損，就會(huì)嚴(yán)重影響食物的消化和營養(yǎng)素的吸收，日久即可引起營養(yǎng)不良。由于營養(yǎng)素缺乏更可加重功能的紊亂，所以營養(yǎng)與胃腸道有密切的相互關(guān)系。第一節(jié)慢性胃炎

一、病理

二、病因

三、分類

四、臨床表現(xiàn)

五、營養(yǎng)治療

六、食譜舉例

一、病理1.淺表性胃炎：炎癥細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層,腺體完整。

2.全層粘膜炎：炎性細(xì)胞累及腺體區(qū)，但腺體完整。

3.萎縮性胃炎(Atrophicgastritis)：腺體破壞．萎縮、消失，粘膜變薄

4.腸腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細(xì)胞，可見于正常人。5.假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，見于萎縮性胃炎及老年人。

6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。重度不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。慢性胃炎

一.病理二.病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染自身免疫功能低下十二指腸液反流其它因素慢性胃炎

〔一〕幽門螺桿菌感染(90%)

1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；

2.有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮外表繁衍，不易去除；

慢性胃炎

二.病因和發(fā)病機(jī)制

3.有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜；

4.空泡毒素VagA：損傷上皮細(xì)胞;細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反響；

5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反響。

病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎

〔二〕自身免疫低下

壁細(xì)胞損傷→自身抗原→免疫系統(tǒng)→壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體→壁細(xì)胞數(shù)減少→胃酸分泌減少→維生素B12吸收不良→惡性貧血。慢性胃炎

二.病因和發(fā)病機(jī)制〔三〕十二指腸液反流

幽門括約肌松弛→十二指腸液〔膽汁、胰酶〕反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。慢性胃炎

二.病因和發(fā)病機(jī)制〔四〕其它因素

1.老年人：胃粘膜退行性變、血供缺乏致營養(yǎng)不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能減退。

2.胃粘膜營養(yǎng)因子減少：促胃液素、表皮生長因子。

3.殘胃：G細(xì)胞數(shù)量減少，促胃液營養(yǎng)作用缺乏。

4.慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥時(shí)使胃粘膜易于受損。

5.飲酒、藥物。

慢性胃炎

二.病因和發(fā)病機(jī)制按病變的解剖部位：

1.慢性胃竇炎〔B型胃炎〕：Hp

2.慢性胃體炎〔A型胃炎〕:免疫因素

慢性胃炎

三.臨床分類1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯病癥。

2.胃竇炎：餐后上腹飽脹不適．無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等消化不良病癥為主。

3.胃體炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變等全身病癥。

慢性胃炎

四.臨床表現(xiàn)營養(yǎng)治療的目的：

①減輕病癥；

②促進(jìn)病變組織恢復(fù)；

③改善營養(yǎng)狀態(tài)。

〔手段：調(diào)整膳食的成分、質(zhì)地及餐次〕慢性胃炎

五、營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的原那么〔結(jié)合食物選擇〕

1.能量〔大于或等于正常人〕

2.蛋白質(zhì)〔增加優(yōu)質(zhì)蛋白〕

3.脂肪〔同正常人，控制動(dòng)物性油脂〕

4.碳水化合物〔同正常人，少產(chǎn)氣、少纖維)慢性胃炎

五、營養(yǎng)治療5.維生素和礦物質(zhì)〔少纖維的蔬菜、水果攝入增加〕。

6.烹調(diào)方法〔宜蒸、煮、燉等，忌煎、炸、烤等〕

7.飲食習(xí)慣〔溫和食譜、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、調(diào)整飲食、酸堿平衡〕慢性胃炎

五、營養(yǎng)治療淺表性胃炎食譜舉例早餐:牛乳、黃油涂面包、煮蛋一個(gè)。加餐:藉粉、烤帶堿的饅頭片。午餐:薄面片、煮熟去湯瘦肉、素炒白菜加餐：杏仁茶、梳打餅干。晚餐:焦米粥、饅頭、清蒸魚。加餐:牛乳、黃油餅干。萎縮性胃炎食譜舉例早餐:豆粥、醋溜白菜、醬豆腐。加餐:濃雞湯、蒸紅薯。午餐:肉湯面條、西紅柿炒蛋。加餐:紅棗湯、果醬點(diǎn)心。晚餐:餛飩、海米炒雪里紅。加餐:酸味果汁、餅干。消化性潰瘍一.何謂消化性潰瘍二.引起消化性潰瘍的原因三.消化性潰瘍癥狀四.消化性潰瘍營養(yǎng)治療

五.食譜舉例

一.何謂消化性潰瘍指胃和十二指腸黏膜受到胃酸侵蝕而形成外表組織損傷常見的消化性潰瘍:胃潰瘍〔GU)十二指腸潰瘍(DU)

二.引起消化性潰瘍的原因

1.Hp感染；2.胃酸分泌過多〔DU)或胃腸道粘膜對(duì)抗胃酸 作用減弱〔GU)3.飲食因素:刺激性食物〔如煙酒辛辣〕;三餐不定食或暴飲暴食。4.情緒因素:壓力大;易緊張、焦慮。5.藥物影響:長期服用類固醇或抗炎藥;例 如:Aspirin。6.遺傳因素:家族傾向

A：上腹疼痛〔慢性、周期性、節(jié)律性〕B：惡心、嘔吐C：體重下降D：吐酸水、呃逆、噯氣E：胃灼熱感F：胃腸道出血三.消化性潰瘍病癥

消化性

潰瘍疼痛特性胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間進(jìn)食后30－60分，較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后2－3小時(shí)，午夜至凌晨三點(diǎn)會(huì)痛醒疼痛部位腹中線左側(cè)

腹中線之右或臍至劍突中間或臍上方疼痛性質(zhì)燒灼或抽筋感

咬蝕性、燒灼性痛或饑餓時(shí)不舒服感持續(xù)時(shí)間15分至1小時(shí)飯后2－4小時(shí)至下次進(jìn)食為止四.消化性潰瘍的營養(yǎng)治療至今仍有爭論〔1〕牛乳治療在1915年Sippy制訂了“Sippy膳〞，每小時(shí)給活動(dòng)期的潰瘍病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。不過近年有人發(fā)現(xiàn)這種膳食有刺激胃酸分泌的作用。有些胃潰瘍病學(xué)專著認(rèn)為牛乳對(duì)潰瘍病人治療無大利益。但有些醫(yī)院還把牛乳當(dāng)做潰瘍病的一個(gè)輔助治療。四.消化性潰瘍的營養(yǎng)治療〔2〕少量多餐的溫和食譜〔blanddiet〕:有人對(duì)世界各地300多所醫(yī)院調(diào)查，有3/4醫(yī)院經(jīng)常采用不刺激胃酸分泌的溫和飲食，根據(jù)病情需要，逐步過渡到普通飲食。多數(shù)醫(yī)院主張進(jìn)餐次數(shù)以每日6次以上最好，四.消化性潰瘍的營養(yǎng)治療飲食治療的目的和原那么：①食物須易消化，有足夠的熱量和豐富的蛋白質(zhì)和維生素。②免除能發(fā)生化學(xué)性和物理性刺激過強(qiáng)的食物，③急性潰瘍病的初期，可用牛乳治療，逐漸過渡到增加濃米湯、豆?jié){、蛋羹及發(fā)酵的主食。四.消化性潰瘍的營養(yǎng)治療飲食治療的目的和原那么：④烹調(diào)方法：宜以蒸、煮、燉、燴為主。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，增加胃腸負(fù)擔(dān)；⑤飲食習(xí)慣：進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量、少量多餐，可減少胃的負(fù)擔(dān)，又可使胃中常有適量的食物以中和胃酸，減少對(duì)潰瘍面的不良刺激。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，保持思想松弛。五、潰瘍病食譜舉例早餐:米湯、醬豆腐。加餐:牛乳、梳打餅干涂黃油。午餐:嫩蛋羹、蒸饅頭片。加餐: