醫(yī)學類-急性闌尾炎 （acute appendicitis）

急性闌尾炎

〔acuteappendicitis〕

外科教研室概述急性闌尾炎是常見急腹癥，多見于20～30歲的青壯年，男>女，假設能及時、正確處理療效好，假設延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！窘馄矢乓课挥谟蚁赂?，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。為盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、闌盲瓣為終末動脈受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部【病因】

闌尾管腔梗阻細菌感染

胃腸功能紊亂【病理類型】

急性單純性闌尾

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

【臨床表現(xiàn)】病癥

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的病癥①轉(zhuǎn)移性右下腹痛〔由臍周→右下腹→全腹〕

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇

2、胃腸道病癥-惡心嘔吐便秘或腹瀉腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征①畏寒發(fā)熱一般>38度

②假設>39度多為壞疽或穿孔腹膜炎

③假設高熱寒戰(zhàn)黃疸并門靜脈炎【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹〔麥氏點〕固定壓痛2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊4、特殊檢查結腸充氣試驗〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌試驗〔＋〕〔后位〕

閉孔內(nèi)肌試驗〔＋〕〔低位〕

直腸指檢－右前方觸痛〔盆位〕

痛性包塊〔盆腔膿腫〕

闌尾炎檢查方法【輔助檢查】實驗室檢查

WBC↑N↑U-R少量RBC、WBC

影像檢查X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結石。B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫

【診斷要點】〔一〕典型右下腹轉(zhuǎn)移痛?！捕秤蚁赂褂泄潭▔和础踩砏BC↑、N↑【處理原那么】【處理原那么】

特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎特點：①早期僅有消化道病癥〔厭食、惡心嘔吐腹瀉等〕。

②全身脫水、感染病癥〔發(fā)熱、WBC↑〕。

③有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。

④病情開展迅速、死亡率高。

特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎特點：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道病癥出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情開展迅速、嚴重，易穿孔開成腹膜炎。

特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎

特點：①位置變更大，腹部體征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。

③可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎

特點：①抵抗力和反響差，病癥不明顯。

②臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。

③易早期壞死、穿孔〔血管硬化，闌尾供血差〕。

特殊類型闌尾炎的臨床特點【護理】【護理診斷/問題】【護理目標】(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預防和及時發(fā)現(xiàn)〔出血、切口感染、腹腔膿腫等〕并發(fā)癥【護理評價】〔一〕疼痛是否減輕?！捕巢l(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。【健康教育】骨骼是人體的支架，產(chǎn)生人類牽扯行動之重要組織。雖然骨頭占了身體重要部份，每張X光片上幾乎都可見到骨頭，但很少骨癌會在無意中發(fā)現(xiàn)。骨骼系統(tǒng)與其他器官一樣會罹患來自任何組織成份的腫瘤或來自其他器官的轉(zhuǎn)移性病變。侵犯骨骼的腫瘤，可發(fā)生于骨細胞、骨骼的造血成份，軟骨以及纖維性或滑膜成份。其他的腫瘤可來自骨骼的肌肉神經(jīng)、血管與脂肪組織等。骨瘤可分良性骨瘤、低度惡性骨瘤與高度惡性骨瘤三種。良性骨瘤是不會對人體發(fā)生致命的，惡性骨瘤它的組織有不正常癌細胞會對人體致命，并轉(zhuǎn)移到其他組織器官。良性骨瘤有時會轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒怨前??！苍陔娨晞?新不了情?中的女主角劉敏就是患此病去世?！尘庉嫳径伟l(fā)病原因可能與骨骼過度生長、慢性炎癥刺激、遺傳因素、特殊病毒的感染，骨內(nèi)血液回流不順暢及放射線照射等因素有關。病人之年齡、性別與發(fā)生部位，對骨瘤之良性與惡性之鑒別診斷很有幫助。骨癌易發(fā)生在12～20歲左右的年輕人，以原發(fā)性骨瘤為常見，次為50～60歲者，那么以轉(zhuǎn)移性骨癌及多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移較多。編輯本段臨床表現(xiàn)早期病癥1．骨癌患者早期會在骨的外表出現(xiàn)一個硬的腫塊，有痛或不痛的病癥。2．骨癌患者早期會出現(xiàn)骨和關節(jié)疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間疼痛感加強且不一定與活動有關；疼痛可以是持續(xù)鈍痛或只在受壓時感到疼痛。3．骨癌患者早