骨折病人的護(hù)理

骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握骨折的專有體征、治療原則和急救。2.熟悉骨折的并發(fā)癥和臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，熟悉四肢骨折、脊柱骨折及脊髓損傷病人癥狀和體征。3.了解骨折的病因、分類、愈合過程。4.熟練掌握四肢骨折、脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理措施，并能對病人實(shí)施整體護(hù)理。第一節(jié)概述一、骨折的定義、病因、分類及骨折移位骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。多由暴力引起，也可由骨骼疾病等因素引起，例如：車禍、爆炸、跌傷等，常會伴隨周圍軟組織的損傷。概述

（一）骨折的病因：1.直接暴力：暴力作用的部位發(fā)生骨折，如車禍或撞傷。2.間接暴力：骨折處遠(yuǎn)離暴力的部位，通過力的傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引起的骨折，如高空墜落雙足著地引起脊椎骨折。概述

3.肌肉牽拉：肌肉劇烈收縮時拉斷附著部位的骨折，如髕骨橫斷性骨折。4.疲勞性骨折：骨持續(xù)受到長期輕度反復(fù)創(chuàng)傷，可累積應(yīng)力導(dǎo)致骨折，如長途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折。概述

5.病理性骨折：骨質(zhì)本身有病變，受到輕微外力或肌肉的拉力而發(fā)生的骨折，如：骨腫瘤、骨髓炎、骨質(zhì)疏松等引起的骨折。腫瘤引起病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。概述

（二）骨折分類：依據(jù)骨折形態(tài)、穩(wěn)定程度、受影響的組織分類1.按骨折的程度與形態(tài)分類：（1）不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。按形態(tài)分：①裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙、無移位；②青枝骨折：骨質(zhì)與骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，多見于兒童，與青嫩樹枝被折相似得名。概述

（2）完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及形態(tài)可分為：①橫形骨折：骨折線與骨縱軸接近垂直；②斜形骨折：骨折線與骨縱軸成一定角度；③螺旋形骨折：骨折線圍繞縱軸成螺旋狀；橫斷性骨折

斜形骨折螺旋形骨折

概述

④粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成3塊以上；⑤嵌入性骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折；粉碎性骨折嵌入性骨折概述

⑥壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，常見于松質(zhì)骨，如脊椎骨折；⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，常見于顱骨；⑧骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折。概述2.按骨折的穩(wěn)定程度分類：①穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易移位者，如青枝骨折、裂縫骨折。②不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易移位，如粉碎性骨折、螺旋形骨折。3.按受影響組織分類：（骨折端是否與外界相通）概述①開放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通，感染的可能性較大。②閉合性骨折：骨折處有軟組織覆蓋與外界不相通。開放性骨折閉合性骨折概述（三）骨折移位：由于暴力作用、肌肉牽拉、骨折遠(yuǎn)側(cè)端肢體重量的牽拉，以及不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)或治療不當(dāng)?shù)仍颍蠖鄶?shù)骨折均有不同程度的移位。常見的移位分5種：成角移位、短縮移位、分離移位、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。概述①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向可分為向前、后、內(nèi)或外成角。②側(cè)方移位：以近側(cè)骨折段為準(zhǔn)，遠(yuǎn)側(cè)骨折段向前、后、內(nèi)、外的側(cè)方移位。成角移位概述③縮短移位：兩骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短。④分離移位：兩骨折段在縱軸上相互分離，形成間隙。⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨之縱軸旋轉(zhuǎn)。概述二、骨折臨床表現(xiàn)和診斷：（一）全身表現(xiàn)：大多數(shù)骨折只會引起局部癥狀，但嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。1.休克：大量出血可引起失血性休克，劇烈疼痛可引起神經(jīng)性休克。多由于出血所致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折；嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時也可導(dǎo)致休克。2.發(fā)熱：骨折后大量出血，血腫的吸收可出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃；開放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。概述（二）局部表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn)：①疼痛和壓痛：骨折和合并傷處疼痛，移動患肢時疼痛加劇，伴明顯壓痛。由骨長軸遠(yuǎn)端向近端叩擊和沖擊時可誘發(fā)骨折部位的疼痛。②腫脹和瘀斑：骨折處血管破裂出血形成血腫，軟組織損傷導(dǎo)致水腫，都可使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。概述③功能障礙：局部腫脹和疼痛使患肢活動受限；如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動功能。2.特有體征：①畸形：骨折段移位使患肢外形改變，有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形。概述②異?；顒樱阂喾Q反?；顒樱Ｇ闆r下肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)部位的活動。③骨擦音或骨擦感：兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。注意：具有以上三者之一即可診斷為骨折，三者都不出現(xiàn)不能排除骨折，如裂縫骨折。初次檢查時注意有無反?；顒?、骨擦音或骨擦感，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，尤其是重要的血管、神經(jīng)損傷。概述（三）輔助檢查：1.X線檢查：凡是疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的骨折。即使臨床上可以確診骨折，X線檢查也有助于了解骨折的部位、類型和移位伴發(fā)脫位、撕脫、游離骨片等情況，對于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。檢查時必須包括正、側(cè)位片及鄰近關(guān)節(jié)，并加健側(cè)對照片。2.CT檢查：更準(zhǔn)確地了解骨折移位情況，如髖臼骨折、脊柱骨折。概述3.MRI檢查：對于頸椎骨折合并脊髓損傷的病人用MRI能更清楚地了解骨折的類型及脊髓損傷的程度。4.血常規(guī)檢查：目的是幫助確立診斷，術(shù)前常規(guī)檢查，明確術(shù)前、術(shù)后生理過程的變化，以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。概述三、骨折并發(fā)癥：骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致，有時骨折伴有或所致重要組織、器官的損傷比骨折本身更嚴(yán)重，甚至可危及病人的生命。（一）早期并發(fā)癥：1.休克：創(chuàng)傷性或出血性休克為某些骨折常見的并發(fā)癥。2.脂肪栓塞綜合征：長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過大，使脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇，進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等部位脂肪栓塞所致。通常發(fā)生在骨折后48h內(nèi)。概述典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，胸部攝片有廣泛性肺實(shí)變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3.血管損傷：由于骨折的直接傷害或石膏繃帶過緊壓迫所致。最易發(fā)生的血管是肱動脈和腘動脈，如肱骨髁上骨折可能傷及肱動脈，脛骨平臺骨折可傷及腘動脈。4.神經(jīng)損傷：由肌肉、骨骼創(chuàng)傷時直接損傷引起或石膏繃帶過緊壓迫或過牽所致。較多見的有上肢骨折可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭和腓骨頸骨折可能引起腓總神經(jīng)受損。概述5.感染：開放性骨折發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染的可能性較大。6.骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。病因：骨筋膜室內(nèi)壓力增高。內(nèi)部因素：創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使室內(nèi)內(nèi)容物體積增加；外部因素：包扎過緊、局部壓迫使室內(nèi)容積減小。骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?1.解剖因素：是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所形成的間室室壁是堅(jiān)韌而缺乏彈性的深筋膜、骨壁或骨間膜室內(nèi)為豐富的肌肉組織、神經(jīng)、血管。骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?2.好發(fā)部位：最多見前臂掌側(cè)和小腿。上肢好發(fā)于前臂掌側(cè)間室。下肢好發(fā)于小腿。發(fā)生率最高小腿前間室，其次后深間室和外側(cè)間室高危人群：青壯年骨折后，由于青壯年肌肉粗壯發(fā)達(dá)，能承受肌肉腫脹的有效間隙相比老年人小小腿骨筋膜間室骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?3.病因：筋膜室內(nèi)壓力增高（1）筋膜室內(nèi)容物體積驟增①肢體創(chuàng)傷骨折后出血、水腫②嚴(yán)重軟組織擠壓傷、挫傷③肢體血管損傷（斷裂、痙攣、栓塞）④肢體血管損傷修復(fù)后，反應(yīng)性腫脹及再灌注損傷。（通透性↑↑）骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?（2）筋膜室容積驟減①不適宜的外固定：石膏或小夾板固定過緊②昏迷或全麻患者肢體長時間壓在身下③筋膜缺損縫合過緊（肌筋膜疝：慢性代償）④抗休克褲（>40mmHg易發(fā)，15-40安全又止血）骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?4.發(fā)病機(jī)制：室內(nèi)容物體積↑+室壁堅(jiān)韌無彈性→惡性循環(huán)圈：內(nèi)容物體積↑--室內(nèi)壓↑--血液回流受阻--毛細(xì)血管靜水壓↑--滲出↑--內(nèi)容物體↑↑→筋膜室內(nèi)壓力↑↑（缺血-腫脹-缺血）→室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死。室內(nèi)內(nèi)容物體積容積↑/容積↓毛細(xì)血管內(nèi)壓↑微循環(huán)障礙肌、神經(jīng)組織缺血壞死室內(nèi)壓力↑組織灌流↓毛細(xì)血管閉合靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高小動脈壓↓通透性↑毛細(xì)血管內(nèi)膜組織滲出增多發(fā)病機(jī)制骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?當(dāng)室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），供應(yīng)肌肉血液的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨筋膜室綜合征病理變化根據(jù)缺血程度不同可導(dǎo)致不同結(jié)果：1.頻臨缺血性肌攣縮：缺血早期，若能及時恢復(fù)血液供應(yīng)，可沒有或僅有極小量肌肉壞死，可不影響患肢的功能。2.缺血性肌攣縮：時間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，大部分肌肉壞死，因攣縮畸形而嚴(yán)重影響患肢功能。3.壞疽：廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。若大量毒素入血循環(huán)，可以導(dǎo)致休克、感染或急性腎衰導(dǎo)致病人死亡。概述（二）晚期并發(fā)癥：1.墜積性肺炎：主要發(fā)生于因骨折長期臥床的病人，以年老、體弱和伴有慢性肺部疾病者多見，有時甚至危及病人生命。2.壓瘡：嚴(yán)重骨折，長期臥床，身體骨突處受壓，局部血液循環(huán)障礙引起。截癱病人因肢體失去神經(jīng)支配，局部缺乏感覺且血液循環(huán)較差，因此壓瘡更容易發(fā)生且更難治愈。概述3.骨化性肌炎：由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大、機(jī)化，并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)周圍損傷，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位，或骨折后肘關(guān)節(jié)活動受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉所致。概述4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能解剖復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損引起，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)。概述5.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。由于患肢長時間固定導(dǎo)致靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。6.急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。概述7.缺血性骨壞死：骨折使某一段骨折的血液供應(yīng)被破壞，導(dǎo)致該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。概述8.缺血性肌攣縮：骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，也可由骨折和軟組織損傷直接所致。常見于骨折處理不當(dāng)，特別是外固定過緊。對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識和及時正確處理是防止此并發(fā)癥的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則難以治療，可造成典型的爪形手或爪形足。概述9.下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折病人。由于下肢長時間制動，靜脈血液回流緩慢，以及創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)等，都容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。10.感染：開放性骨折時，由于骨折斷端與外界相通，存在感染的風(fēng)險，嚴(yán)重者可能發(fā)生化膿性骨髓炎。概述四、骨折愈合過程和影響因素（一）骨折愈合過程：骨折愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化通常將其分為三個階段：1.血腫炎癥機(jī)化期：骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6-8h，內(nèi)外凝血系統(tǒng)激活，骨折端血腫凝結(jié)成血塊。損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞逐漸清除血凝塊、壞死組織和死骨，而使血腫機(jī)化形成肉芽組織。繼而轉(zhuǎn)化為纖維組織，使骨折兩端連接起來成為纖維連接。這一過程大約需2周。A.骨折后血腫形成B.血腫逐漸機(jī)化骨內(nèi)外膜開始形成骨樣組織膜內(nèi)化骨及軟骨內(nèi)化骨A.過程逐漸完成B.過程基本完成概述2.原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入、骨折端附近形成的骨樣組織逐漸骨化形成新骨，即膜內(nèi)成骨，形成內(nèi)、外骨痂。斷端間和髓腔內(nèi)由血腫機(jī)化而成的纖維組織，逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織增生、鈣化，進(jìn)而骨化，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂的形成。這一過程大約需4-8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。大腿骨折三個月骨痂形成

A.外骨痂、內(nèi)骨痂、環(huán)狀骨痂及腔內(nèi)骨形成B.骨痂塑造形已完成

概述3.骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列有序，但不能完全適應(yīng)生理需要，尚欠牢固。隨著肢體的活動和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)和改造，在應(yīng)力線以外的骨痂逐漸被清除，使原始骨痂逐漸變?yōu)橛谰霉丘?，此為骨性愈合期。此過程需8-12周。概述（三）影響骨折愈合的因素：骨折愈合三個先決條件：有充分的接觸面積；堅(jiān)強(qiáng)的固定；良好的血液供應(yīng)。骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療后愈合較慢，超過一般愈合時間，但仍有繼續(xù)愈合的能力和可能性，針對原因經(jīng)過適當(dāng)處理仍可達(dá)到骨折愈合。骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)延長治療時間仍達(dá)不到骨性愈合，骨折處有反常活動。概述

畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。1.病人因素：①年齡的影響：年齡越小愈合越快，老年人因骨骼中有機(jī)鹽的沉積，使骨變得脆弱，愈合較慢；②病人的健康狀況：健康狀況良好的病人骨折愈合較快；病人患有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、鈣磷代謝紊亂、糖尿病、惡性腫瘤等疾病時，則骨折愈合延遲。概述

2.局部因素：①骨折種類：不同種類的骨折斷端接觸面積不同，接觸面積越大愈合速度越快，如過度牽引使斷端分離或有軟組織嵌入則影響愈合。②固定：骨折部位良好的固定可以促進(jìn)骨痂的形成，固定不良影響骨折的愈合。③血液供應(yīng)：骨折部位良好的血液供應(yīng)能促進(jìn)骨折的愈合。④感染：開放性骨折如發(fā)生感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨的形成，嚴(yán)重影響骨折的愈合。概述

3.治療方法的影響：反復(fù)多次的手法復(fù)位、復(fù)位動作粗暴、骨折固定不牢固、手術(shù)失誤、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，都不利于骨折的愈合，甚至使骨折延遲愈合或不愈合。（三）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無反?；顒?；③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊；概述

④外固定解除后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。以上5條都必須達(dá)到，檢查第2項(xiàng)和第4項(xiàng)應(yīng)慎重，可先練習(xí)數(shù)日后再測定，以不發(fā)生再次骨折為原則。臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時間。救助常識的普及對于中國救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人來講，心靈上最不能承受的是唐山地震時，他見到了大批的截癱病人。其實(shí)，他們中的很多人完全可以避免截癱的噩運(yùn)，如果搶救及時，現(xiàn)場搶救得當(dāng)，不需要更高深的技術(shù)，只要懂得怎樣把傷員放在平整的木板上，盡量不要變動，相當(dāng)一部分截癱可以避免發(fā)生。但是在當(dāng)時的情況下，那個時候，尤其“文化大革命”的時候，知識也沒有普及，很多病人因?yàn)榫茸o(hù)不當(dāng)而終生輾轉(zhuǎn)床榻。救助常識的普及在隨后的30多年中，李宗浩成為中國救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。他寫了一本《第一目擊者———一個急救醫(yī)生的手記》，里面就提到了這些截癱病人驚人的平靜。汶川地震，沒有到現(xiàn)場救援的李宗浩，在電視上看到了救人的情景，這個扳著肩膀，那個拖著腿。李宗浩幾乎喊出來，怎么回事？三十多年過去了，救援時的場景還與當(dāng)年的唐山，幾無差別！概述

五、骨折急救目的：搶救生命，保護(hù)患肢，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，妥善處理。（一）一般處理：疑有骨折均按骨折處理，動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，如骨折合并有其他組織和臟器的損傷，應(yīng)迅速了解病人的呼吸、循環(huán)和意識狀態(tài)，如發(fā)生呼吸困難、窒息、大出血、休克、昏迷等，應(yīng)立即給予相應(yīng)的急救措施，不必脫去閉合性骨折病人的衣服、鞋襪等，以免過多搬動患肢，增加疼痛，如腫脹較劇的可剪開衣袖和褲管。概述

（二）傷口包扎：傷口出血用繃帶壓迫包扎即可止血。發(fā)現(xiàn)傷口可用無菌敷料或當(dāng)時認(rèn)為最清潔的布類包扎。大出血時可用止血帶，應(yīng)記錄止血帶的時間。如果骨折端已外露，不應(yīng)立即回納，以免污染物帶進(jìn)傷口內(nèi)導(dǎo)致污染；如在包扎過程中自行還納，送病人到醫(yī)院必須向主診醫(yī)師說明。包扎止血成年人出血達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥，因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一。止血的方法：1.創(chuàng)口手壓止血法：用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。2.指壓血管止血法：用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對外出血的常見急救方法。包扎止血3.加壓包扎止血法：用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜4.彎曲關(guān)節(jié)止血法：系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。包扎止血5.止血帶止血法：用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無正式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上。止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處。襯墊要平整墊好，防止局部壓傷。止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)。止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間。原則上每40-60分鐘應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶。力爭縮短上止血帶的時間。概述

（三）妥善固定：骨折或可疑骨折的病人可以用夾板、木板、自身肢體等妥善固定受傷的肢體，如條件不允許可就地取材，如樹枝、木棍等都適用于做夾板用，固定的目的在于避免運(yùn)輸中過多地?fù)p傷組織和臟器，緩解疼痛，便于運(yùn)輸。固定方法1.上臂骨折：用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定。2.前臂骨折：兩塊木板置前臂掌背兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前。固定方法3.髖、股骨、膝部骨折：長度相當(dāng)于腰到踝的木板放在患肢外側(cè)，必要時應(yīng)另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè)，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起。固定方法4.脛、腓骨骨折：用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側(cè)或兩側(cè)，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。固定方法5.肋骨骨折：單根肋骨骨折：胸帶包扎，限制胸部活動，減輕疼痛，減少繼發(fā)損傷。胸壁軟化：敷料或其他類似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎。開放性氣胸：敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無注射器，可于呼氣時松開敷料，吸氣時壓緊敷料。骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項(xiàng)固定范圍必須超過骨折的上下兩個關(guān)節(jié)。對閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后，再做固定。固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊。四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，應(yīng)及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷。概述

（四）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：病人經(jīng)初步處理后，迅速送往有治療條件的醫(yī)院。對疑有脊柱骨折者盡量避免移動，可采用3人平托法或滾動法將病人移至硬擔(dān)架、木板或門板。嚴(yán)禁1人抬頭1人抬腳，或用摟抱的方法搬運(yùn)，以免造成或加重脊髓損傷。頸椎損傷者需有專人托扶頭部并沿縱軸向上略加牽引，搬運(yùn)后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)以固定頭頸部。概述

六、骨折治療治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。（一）復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用，是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。1.臨床根據(jù)對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折端在縱軸上的關(guān)系）是否良好衡量復(fù)位程度。肱骨髁上骨折閉合復(fù)位概述

解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常解剖關(guān)系，對位對線完全良好功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。脛骨平臺骨折概述

2.復(fù)位方法包括手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位。①手法復(fù)位：適用于大多數(shù)骨折。步驟：解除疼痛、松弛肌肉、對準(zhǔn)方向和撥伸牽引。要求：爭取達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，如不易達(dá)到則達(dá)到功能復(fù)位。②切開復(fù)位：適用于手法復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)手法復(fù)位無法達(dá)到解剖復(fù)位、手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位、骨折并發(fā)主要血管或神經(jīng)損傷、多處骨折等。手法復(fù)位牽引復(fù)位法概述

（二）固定：將骨折斷端維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位的情況下達(dá)到愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。常有方法有外固定和內(nèi)固定。1.外固定：常用方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。概述

2.內(nèi)固定：主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段固定于解剖復(fù)位的位置。概述

（三）康復(fù)治療：在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動?？祻?fù)治療是骨折治療的重要階段，是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。必須充分發(fā)揮病人的主觀能動性，指導(dǎo)病人按一定方式循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。1.骨折早期：骨折1-2周內(nèi)，局部有腫脹、疼痛，骨折未愈合，關(guān)節(jié)活動不穩(wěn)，且受外傷固定的限制，妨礙了患肢和關(guān)節(jié)的活動。概述

此期功能鍛煉根據(jù)骨折的部位和嚴(yán)重程度而異，主要是使固定肢體中的肌肉做等長舒縮，每次5-20分鐘，每日數(shù)次?；顒臃秶窃谕夤潭ㄖ獾闹w末端關(guān)節(jié)，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動，而身體其他部位關(guān)節(jié)、肢體均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。2.骨折中期：骨折2周以后，局部疼痛減輕，骨折部位漸趨穩(wěn)定，此時應(yīng)開始骨折上下關(guān)節(jié)活動，根據(jù)骨折和穩(wěn)定程度，其活動強(qiáng)度和范圍緩慢增加，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行。概述

3.骨折后期：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，去除外固定，此期是康復(fù)的關(guān)鍵時期，鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力、克服攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。要在抗阻力下進(jìn)行鍛煉，可借助器械練習(xí)，也可輔以物理治療和外用藥物熏洗等措施。課堂小結(jié)

1.骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。2.按骨折的程度與形態(tài)分為不完全骨折（裂縫骨折、青枝骨折）；完全骨折（橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌入性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離）。按骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折（青枝骨折、裂縫骨折）不穩(wěn)定性骨折（粉碎性骨折、螺旋形骨折）。按受影響組織分為開放性骨折、閉合性骨折。3骨折常見的移位分5種：成角移位、短縮移位、分離移位、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。課堂小結(jié)

4.骨折全身表現(xiàn)有休克和發(fā)熱；局部表現(xiàn)有疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙。5.骨折特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。6.X線檢查是疑為骨折者的常規(guī)檢查。7.骨折早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、血管損傷、神經(jīng)損傷、感染、骨筋膜室綜合征；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、壓瘡、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮、下肢深靜脈血栓形成、感染。課堂小結(jié)

8.骨折愈合過程從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化通常將其分為三個階段：血腫炎癥