血液學檢驗練習題庫含答案

血液學檢驗練習題庫含答案

1、骨髓病性貧血的血象檢查特征是

A、貧血為正常細胞性

B、網(wǎng)織紅細胞常達5%-10%或更高

C、紅細胞大小不等和形態(tài)異常

D、可見幼紅細胞和幼粒細胞

答案：D

2、有關(guān)血清鐵，以下論述正確的是（）

A、是指血清中與運鐵蛋白結(jié)合的鐵

B、是細胞機體鐵含量的一種方法

C、作為衡量鐵貯存量則比較準確

D、缺鐵性貧血時，常降低

E、再障常升高

答案：C

3、多發(fā)性骨髓瘤紅細胞呈緡錢狀排列是什么原因（）

A、球蛋白增加

B、人為原因

C、副蛋白增加

D、紅細胞膜異常

E、纖維蛋白原增加

答案：C

4、不符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的貧血是（）

A、骨髓象明顯改變

B、血細胞和血小板可減少

C、貧血常為輕度或中度

D、少數(shù)患者有漿細胞增多

E、紅細胞呈正色素性

答案：A

5、正常血清中含有的主要凝血因子為（）

A、因子I、V、皿、XI、XD

B、因子IX、X、XI、刈

C、因子II、vn、X

D、因子vn、x

E、因子xi、xn

答案：B

6、缺鐵性貧血患者的實驗室檢查是（）

A、血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低

B、血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常

C、血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高

D、血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低

E、血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低

答案：C

7、下列哪項符合溶血性貧血（）

A、骨髓造血功能障礙引起

B、缺乏促紅細胞生成素

C、缺乏集落刺激因子

D、血紅蛋白合成障礙

E、紅細胞存活期縮短，破壞增加

答案：E

8、下列哪一項不是鑒別骨髓纖維化和CML的要素（）

A、Ph染色體檢查

B、NAP染色

C、脾腫大程度

D、骨髓活檢

E、淚滴形紅細胞比例

答案：C

9、TM主要參與下列哪項的作用（）

A、凝血系統(tǒng)

B、纖溶系統(tǒng)

C、蛋白C的作用

D、纖溶活化系統(tǒng)

E、凝血因子活化

答案：C

10、P-選擇素測定的意義不正確的是

A、作為血栓前狀態(tài)的分子標志物之一

B、血小板活化的指標

C、血栓性疾病往往增高

D、機體組織中只有血小板含有P選擇素

答案：D

11、淋巴細胞胞質(zhì)的顏色是

A、透明綠色

B、透明紅色

C、透明天藍色

D、透明紫色

答案：C

12、下列哪項不符合凝血檢查的臨床意義（）

A、嚴重肝病時血漿凝血酶原時間延長

B、血友病A時出血時間延長

C、DIC時凝血酶時間延長

D、原發(fā)性纖溶亢進癥時ELT延長

E、刈因子缺乏癥APTT延長

答案：B

13、正常骨髓漿細胞系統(tǒng)應占骨髓總數(shù)多少

A、＜1%

B、＜2%

C、＜3%

D、＜1.5%

答案：B

14、過氧化物酶染色呈弱陽性反應的細胞

A、原始粒細胞

B、中幼粒細胞

C、成熟單核細胞

D、原始單核細胞

答案：C

15、關(guān)于醋酸AS-D蔡酚酯酶（AS-D-NAE）染色，下述概念不正確的是（）

A、急性粒細胞白血病細胞可呈陽性反應，且不被NaF報制

B、急性單核細胞白血病細胞可呈陽性反應，但被NaY抑制

C、急性淋巴細胞白血病細胞呈弱陽性或陽性反應，不被Naf抑制

D、急性粒-單核細胞白血病細胞呈陽性反應，可部分被NaF抑制

E、紅細胞系統(tǒng)均呈陰性反應

答案：E

16、PAS染色應用在下列各項鑒別,錯誤的一項是

A、巨核細胞強陽性

B、高雪細胞強陽性

C、骨髓轉(zhuǎn)移的腺癌細胞強陽性

D、巨貧時的紅系細胞強陽性

答案：D

17、急性DIC患者常出現(xiàn)（）

A、廣泛出血、注射部位和手術(shù)創(chuàng)面滲血難止

B、微循環(huán)衰竭、休克或血壓下降

C、微血栓栓塞

D、微血管病性溶血性貧血

E、以上答案均正確

答案：E

18、纖溶活性增強的篩選檢驗不包括

A、APTT

B、優(yōu)球蛋白溶解時間

C、纖維蛋白降解產(chǎn)物D片斷檢測

D、纖維蛋白降解產(chǎn)物E片斷檢測

E、D-二聚體檢測

答案：B

19、尼曼-匹克細胞形態(tài)的主要特征是（）

A、胞體大，直徑20?901xm

B、胞體圓形、橢圓形或三角形

C、胞核一個或多個

D、胞質(zhì)豐富

E、胞質(zhì)呈泡沫狀或蜂窩狀

答案：E

20、診斷溫性抗體型自身免疫性溶血性貧血最重要的實驗室檢查

A、Ham試驗

B、免疫球蛋白試驗

C、Co2znbs

D、血紅蛋白電泳

答案：c

21、區(qū)別急性與慢性再生障礙性貧血,下列哪項是錯的

A、病程長短的區(qū)別

B、起病急慢的區(qū)別

C、骨髓檢查特點的區(qū)別

D、發(fā)病原因的區(qū)別

答案：D

22、女，14歲，低熱、關(guān)節(jié)疼痛、鼻出血1周；體檢：雙側(cè)頸部及腋下淋

巴結(jié)均腫大，肝、脾肋下1cm,胸骨輕壓痛；檢驗：Hb70g/L,白細胞4X109/L,

NO.3,L0.2,原始細胞0.5,血小板20X109/L,POX陰性反應。診斷可能為

()

A、ITP急性型

B、惡性淋巴瘤

C、急性淋巴細胞白血病

D、急性粒細胞白血病

E、傳染性單核細胞增多癥

答案：C

23、男，22歲，反復鞏膜黃染4年。體檢：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm,

脾肋下3cm；檢驗結(jié)果：血紅蛋白75g/L,白細胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細胞

9%(0.09)；總膽紅素34umol/L,間接膽紅素2811mo1/L,HBsAg(+)；Coombs

試驗(-)；紅細胞滲透脆性增加。最可能診斷()

A、先天性非溶血性黃疸

B、遺傳性球形紅細胞增多癥

C、慢性肝病性貧血

D、珠蛋白生成障礙性貧血

E、自身免疫性溶血性貧血

答案：B

24、常見的紅細胞膜蛋白的遺傳性缺陷為()

A、收縮蛋白

B、錨蛋白

C、帶3蛋白

D、4.1蛋白

E、以上全部

答案：E

25、與血小板粘附反應無關(guān)的是

A、vWF

B、血小板膜糖蛋白Hb

C、纖維結(jié)合蛋白Fn

D、因子VIII

答案：D

26、下列哪一項是多發(fā)性骨髓瘤最為常見的臨床表現(xiàn)()

A、高粘滯血癥

B、腎功能不全

C、貧血、出血、感染

D、骨折

E、骨骼疼痛

答案：E

27、下列哪組檢查結(jié)果符合原發(fā)性血小板減少紫瘢的診斷

A、出血時間正常，凝血時間及凝血酶原時間延長

B、血小板計數(shù)正常，血塊退縮良好,凝血時間正常

C、血小板計數(shù)減少,血塊退縮不良，出血時間

D、纖維蛋白原減少，凝血酶時間及凝血酶原時間延長

答案：C

28、APTT和PT都正常多見于（）

A、內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病

B、外源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病

C、共同凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病

D、各種血栓與止血改變處于代償階段

E、血液循環(huán)中存在抗凝物質(zhì)

答案：D

29、肝硬化病人易發(fā)生凝血障礙的主要原因是（）

A、某些因子缺乏

B、血小板減少

C、血液中抗凝物質(zhì)增多

D、維生素K缺乏

E、組織因子缺乏

答案：A

30、變性珠蛋白小體檢查可用的染色方法有（）

A、吉姆薩染色

B、巴氏染色

C、煌焦油藍染色

D、瑞氏染色

E、瑞氏-吉姆薩染色

答案：C

31、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，下列哪項實驗常呈陽性（）

A、紅細胞滲透脆性試驗

B、抗人球蛋白試驗

C、尿含鐵血黃素試驗

D、異丙醇實驗

E、冷凝集素試驗

答案：C

32、纖維蛋白降解產(chǎn)物不包括

A、碎片

B、碎片

C、碎片

D、碎片

答案：B

33、惡性組織細胞增多癥病人細胞化學染色可出現(xiàn)

A、蘇丹黑B陽性

B、酸性磷酸酶染色陰性

C、非特異性酯酶染色陰性

D、溶菌酶染色陽性

答案：D

34、關(guān)于氯乙酸AS-D荼酚酯酶染色（AS-DNCE）,下述概念不正確的是

A、粒細胞酶活性隨細胞的成熟而增強

B、淋巴細胞、漿細胞、幼紅細胞均呈陰性反應

C、單核細胞為陰性反應，個別呈弱陽性反應

D、急粒多呈陽性反應

答案：A

35、關(guān)于一期止血正確的描述是（）

A、由血管和凝血因子相互作用完成

B、由血管和抗凝成分共同完成

C、由血管和血

答案：C

36、嗜堿性粒細胞在整個生理功能中突出的特點是參與

A、超敏反應

B、趨化作用

C、胞飲作用

D、脫顆粒作用

答案：A

37、一期止血缺陷是指（）

A、凝血和纖溶異常引起的止血功能缺陷

B、血管壁和血小板異常引起的止血功能缺陷

C、凝血功能異常引起的止血功能缺陷

D、纖溶異常引起的止血功能缺陷

E、僅指血管壁通透性和脆性增加引起的止血功能缺陷

答案：B

38、因子VD和因子V主要含于下列哪種血液成分中

A、硫酸鋼吸附血漿

B、硫酸鋼吸附血清

C、正常人新鮮血漿

D、正常人新鮮血清

答案：C

39、慢性粒細胞白血?。–ML）是起源于下列哪種細胞的克隆性增殖性疾病

A、單克隆性小淋巴細胞

B、嗜酸粒細胞

C、嗜堿粒細胞

D、造血干細胞

E、原始粒細胞

答案：D

40、下列哪一項不是真性紅細胞增多癥的血象特征（）

A、血紅蛋白增加180?240g/L

B、紅細胞比容增高0.54?0.80

C、網(wǎng)織紅細胞百分比增加

D、出現(xiàn)幼紅細胞

E、出現(xiàn)幼稚粒細胞

答案：C

41、彌散性血管內(nèi)凝血的病因，下列哪一項是最多見的：

A、白血病

B、感染性疾病

C、病理產(chǎn)科

D、免疫性疾病

答案：B

42、下列哪項不符合巨幼細胞性貧血（）

A、維生素B12缺乏和葉酸缺乏是最常見的原因

B、核、質(zhì)發(fā)育不平衡

C、質(zhì)發(fā)育落后于核

D、可發(fā)展成全血細胞減少

E、其根本原因為DNA合成障礙

答案：C

43、急性淋巴細胞白血病與急非淋白血病分類根據(jù)（）

A、白血病細胞的數(shù)量

B、白血病細胞的類型

C、白血病細胞的分化程度

D、血紅蛋白的數(shù)量和血小板的數(shù)量

E、外周血中淋巴細胞的數(shù)量

答案：B

44、惡性組織細胞病的最重要特征

A、長期高熱不退

B、全血細胞減少

C、血涂片單核細胞增高

D、骨髓中見形態(tài)異常組織細胞

答案：D

45、下列哪項檢查結(jié)果不符合再生障礙性貧血（）

A、中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高

B、HbF增高

C、血漿和尿中促紅細胞生成素水平減低

D、骨髓活組織檢查發(fā)現(xiàn)骨髓造血面積縮小

E、骨髓活組織檢查時急性再生障礙性貧血改變尤為明顯

答案：C

46、缺鐵性貧血鐵代謝檢測有哪項不符

A、血清鐵降低

B、總鐵結(jié)合力降低

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D、血清鐵蛋白降低

答案：B

47、我國AML分型標準中，M3的標準為（）

A、骨髓中顆粒增多的早幼粒細胞＞30%所有有核細胞

B、骨髓中顆粒增多的早幼粒細胞＞30%非紅系細胞

C、骨髓中顆粒增多的早幼粒細胞＞20%所有有核細胞

D、骨髓中顆粒增多的早幼粒細胞＞20%非紅系細胞

E、骨髓中顆粒增多的早幼粒細胞10%?20%非紅系細胞

答案：B

48、原發(fā)性纖溶有以下的實驗特征，除了

A、血漿PL活性增高

B、血漿纖維蛋白原含量減少

C、血漿SFMC為陰性

D、血漿

E、b

答案：D

49、不符合急性淋巴細胞白血病骨髓象特點的（）

A、以原始及幼稚淋巴細胞增多為主

B、原始、幼稚淋巴細胞胞質(zhì)中可見Auer小體

C、易見核分裂象

D、易見籃狀細胞

E、骨髓有核細胞增生極度或明顯活躍

答案：B

50、不符合急單白血病細胞非特異性酶酶染色結(jié)果的是

A^AS-

B、NCE染色呈陽性

C、a-NAE染色呈陽性

D、AS-

E、NAE染色呈陽性

F、a-NBE染色呈陽性

答案：A

51、下列哪項不符合溫抗體型自身免疫性常血性貧血的實驗室檢查（）

A、血片中紅細胞呈小球形，有核細胞和嗜多色形紅細胞多見

B、網(wǎng)織紅細胞＞10%

C、急性型可出現(xiàn)類白血病反應

D、血小板數(shù)多在正常范圍，部分患者減少

E、骨髓中幼紅細胞不會呈現(xiàn)巨幼變

答案：E

52、多發(fā)性骨髓瘤常不會出現(xiàn)下列哪一項異常（）

A、血鈣下降

B、血磷正?；蛟黾?/p>

C、血肌酎增加

D、血尿素氮增加

E、酚紅排泄試驗異常

答案：A

53、內(nèi)源凝血系統(tǒng)最常見的篩選試驗是

A、BT

B、TT

C、PT

D、APTT

答案：D

54、男，36歲，因時有醬油色尿來就診。檢驗結(jié)果：紅細胞形態(tài)正常，血

紅蛋白77g/L,網(wǎng)織紅細胞4.0除Coombs試驗（-）,酸化血清試驗陽性，冷熱

溶血試驗（-）。本例應診斷為（）

A、運動性血紅蛋白尿

B、自身免疫性溶血性貧血

C、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿

D、冷凝集素血癥

E、PNH

答案：E

55、紅細胞膜的蛋白質(zhì)與脂質(zhì)的比值約為（）

A、1：1

B、1：2

C、1：3

D、1：4

E、1：5

答案：A

56、某類細胞：直徑12?14um,胞質(zhì)豐富，淺藍色，無顆粒，核/漿比率

低；核圓形或卵圓形；核染質(zhì)較原始淋巴細胞粗，但又比成熟淋巴細胞細，為

顆粒狀或塊狀；有大而顯著且多為單個核仁。血象和骨髓象中以這種細胞為主,

提示（）

A、慢性淋巴細胞白血病CLL

B、幼淋巴細胞白血病PLL

C、多毛細胞白血病HCL

D、成人T細胞白血病ATL

E、漿細胞白血病PCL

答案：B

57、過氧化物酶染色（POX）在鑒別下列哪組白血病時有價值（）

A、急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病

B、急性淋巴細胞白血病與急性粒細胞白血病

C、M3與M2

D、M4與M3

E、M3與M5

答案：B

58、紅細胞溶血脆性試驗條件,哪項不包括

A、須用烤干的Nacl配10g/L溶液

B、室溫

C、lh后觀察結(jié)果

D、可離心后看結(jié)果

答案：C

59、下列哪項符合真性紅細胞增多癥（）

A、原因明確，單純紅細胞增多的骨髓增生性疾病

B、粒細胞系不增多

C、巨核細胞系不增多

D、維生素B12

E、三系均增生，以紅系增生顯著

答案：E

60、根據(jù)惡性淋巴瘤的侵犯范圍，將它分為幾期（）

A、二期

B、三期

C、四期

D、五期

E、六期

答案：C

61、下列哪種說法不符合惡性淋巴瘤（）

A、非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率高于霍奇金淋巴瘤

B、非霍奇金淋巴瘤的結(jié)外淋巴組織病變較霍奇金淋巴瘤高

C、非霍奇金淋巴瘤預后比霍奇金淋巴瘤好

D、少數(shù)可并發(fā)免疫性溶血性貧血

E、多數(shù)病人有發(fā)熱

答案：C

62、不屬于PNH的檢查試驗為

A、Ham試驗

B、熱溶血試驗

C、CD分子和CD59測定

D、熒光斑點試驗

答案：D

63、下列有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的敘述不正確的是（）

A、一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤細胞不能排除多發(fā)性骨髓瘤的可能性

B、骨髓中骨髓瘤細胞大于15%

C、是骨髓內(nèi)單一漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤

D、骨髓瘤細胞的大小、成熟程度與正常漿細胞常有明顯不同

E、骨髓增生程度常為增生極度活躍

答案：E

64、診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要根據(jù)（）

A、血常規(guī)檢查

B、骨髓活檢

C、骨髓細胞學檢查

D、細胞化學染色

E、細胞遺傳學檢查

答案：C

65、最適宜用來識別B細胞的白細胞分化抗原（CD）是（）

A、CD33

B、CD7

C、CD19

D、CD41

E、CD34

答案：C

66、不符合急性單核細胞性白血病細胞非特異性酯酶染色結(jié)果的是（）

A、a-NAE陽性，不被NaF抑制

B、AS-DNCE陰性

C、AS-DNAE陽性，被NaF抑制

D、a-NBE陽性，被NaF抑制

E、POX陰性或弱陽性

答案：A

67、呈典型小細胞低色素性貧血,可見于缺鐵性貧血何期

A、缺鐵初期

B、缺鐵潛伏期

C、輕度缺鐵性貧血

D、重度缺鐵性貧血

答案：D

68、BCR-ABL基因，對下列哪種白血病有診斷價值（）

A、M2

B、M3

C、ALL

D、CML

E、CLL

答案：D

69、肝素的抗凝作用必須依賴（）

A、HCII

B、AT

C、TM

D、P

E、

答案：B

70、多發(fā)性骨髓瘤的突出臨床特點

A、骨骼疼痛

B、病理性骨折

C、反復感染

D、廣泛性出血

答案：A

71、某黃疸病人，其尿膽原試驗強陽性，尿膽紅素試驗陰性，酸溶血試驗

陽性應考慮（）

A、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿

B、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C、急性黃疸性肝炎

D、慢性活動性肝炎

E、珠蛋白生成障礙性貧血

答案：B

72、引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥的原因是（）

A、尿激酶、鏈激酶的應用

B、t-PA或u-PA的含量增多

C、因子刈激活，激肽釋放酶生成

D、PAI增多或活性增高

E、t-PA或u-PA的含量減低或功能減弱

答案：C

73、下列哪項組合是錯誤的（）

A、自身免疫溶血性貧血一一抗人球蛋白試驗陽性

B、不穩(wěn)定Hb一—異丙醇試驗陽性

C、珠蛋白生成障礙性貧血一一抗堿血紅蛋白測定增高

D、G6PD缺乏——高鐵血紅蛋白還原率增高

E、PNH——酸化血清溶血試驗陽性

答案：D

74、血小板MPV減少見于下列哪種疾病

A、May-Hegglin

B>Wishtt-Aldrich

C、蒙特利爾血小板綜合征

D、巨大血小板綜合征和

答案：B

75、1986年天津會議，提出了原發(fā)性骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷建

議草案，建議將MDS分為四期，其中不包括下列哪項（）

A、難治性貧血R

B、

C、原始細胞過多難治性貧血RAE

D、

E、慢性粒-單核細胞白血病CMML

答案：E

76、外源性凝血系統(tǒng)最常用的篩檢實驗是（）

A、APTT

B、PT

C、BT

D、TT

E、CT

答案：B

77、在淋巴細胞代謝中，下列哪種酶在血液系統(tǒng)代謝中最重要（）

A、腺昔脫氨酶

B、喋吟核甘酶

C、末端脫氧核甘酰轉(zhuǎn)移酶

D、RNA多聚酶

E、口票吟和喀咤合成酶

答案：C

78、再障與下列哪種因素關(guān)系不顯著（）

A、藥物和化學因素

B、感染因素

C、電離輻射

D、內(nèi)分泌因素

E、飲食習慣

答案：E

79、活化的蛋白C（APC）的作用，下列哪項是錯誤的：

A、滅活困子

B、激活纖溶系統(tǒng)

C、加強

D、滅活凝血酶和纖溶酶

答案：D

80、高鐵Hb（分光比色法）正常還原率是

A、＞25%

B、＞55%

C、＞75%

D、＞95%

答案：C

81、關(guān)于傳染性單核細胞增多癥下列哪一項是錯誤的

A、是由EB病毒引起的淋巴細胞良性增生的傳染病

B、本病早期單核細胞明顯增多并伴有異型淋巴細胞出現(xiàn)

C、骨髓無特異型淋巴細胞

D、病人血清中存在嗜異型淋巴細胞

答案：B

82、決定出血時間長短的因素是下列哪一項

A、因子VDI和刈減少

B、血小板數(shù)量和功能異常

c、因子和n減少

D、因子

答案：B

83、關(guān)于類白血病反應下列哪一項是錯誤的

A、中性粒細胞型：白細胞總數(shù)>50X10t<9>/L,同時伴有3%以上幼稚粒細

B、淋巴細胞型：白細胞增多常在20-30X10t<9>/L,分類淋巴細胞>40%

C、單核細胞型：白細胞總數(shù)>30X10t<9>/L,其中單核細胞>20%

D、嗜酸性粒細胞型：嗜酸性粒細胞顯著增多>20%均為成熟細胞

答案：C

84、按凝血因子命名委員會規(guī)定以羅馬數(shù)字命名凝血因子，下列哪一項是對

A、凝血因子

B、凝血因子

C、凝血因子

D、凝血因子

答案：A

85、診斷戈謝病最有意義是（）

A、骨髓檢查

B、神經(jīng)鞘磷脂酶活性檢測

C、葡萄糖腦甘脂酶活性測定

D、細胞化學染色

E、家族史

答案：C

86、引起血小板增多的疾病是（）

A、SL

B、

C、ITP

D、脾亢

E、真性紅細胞增多癥

答案：E

87、原發(fā)性血小板增多癥下列哪項不正確

A、凝血酶原時間延長

B、APTT和PT正常

C、因子訓I、IX、XI后性減低

D、纖維蛋白原含量正常

答案：B

88、戈謝病屬何種遺傳性疾病（）

A、常染色體顯性遺傳

B、常染色體隱性遺傳

C、常染色體不完全顯性遺傳

D、性染色體顯性遺傳

E、性染色體隱性遺傳

答案：B

89、對凝血酶敏感的凝血因子是下列哪一組

A、因子II,IX,X

B、因子XH,XI,PK,HMWK

C、因子Mill

D、因子

答案：D

90、為了鑒別紅白血病與巨幼紅細胞性貧血，首選試驗是（）

A、POX染色

B、PAS染色

C、NAP積分測定

D、a-NAE染色

E、AS-

F、NAE染色

答案：B

91、確診為慢?；颊?其中性粒細胞堿性磷酸酶積分突然升至200分,可能

發(fā)生下列哪種變化

A、急粒變

B、急淋變

C、急單變

D、合并嚴重化膿感染

答案：D

92、下述不符合血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律的是

A、胞體由大至小

B、核染色質(zhì)由粗糙至細致