急性硫化氫中毒的應(yīng)急處置

急性硫化氫中毒的應(yīng)急處置

2012年2月16日，甘肅省白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)白銀樂富化工有限公司發(fā)生硫化氫中毒事故，造成3人死亡。5月2日，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院后勤服務(wù)中心1名職工在檢修污水池潛水泵時發(fā)生硫化氫中毒事故，另有2人在施救過程中相繼中毒，造成3人死亡。5月30日，浙江省平陽縣鰲江鎮(zhèn)平陽制革二廠1名職工在清理污水池時發(fā)生硫化氫中毒事故，另有2人在施救過程中也相繼發(fā)生中毒，事故共造成3人死亡。6月9日，浙江省東陽市金羅馬實業(yè)發(fā)展有限公司1名職工在清理電鍍污水處理池污泥時發(fā)生氰化氫和硫化氫中毒事故，另有5名人員在施救過程中相繼中毒，事故造成4人死亡……上述血的教訓(xùn)向有關(guān)行業(yè)與企業(yè)警示：職業(yè)性急性硫化氫中毒是造成群死群傷的無形殺手。掌握急性硫化氫中毒的應(yīng)急處置原則，提高應(yīng)對能力，是安技部門做好職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。職業(yè)性急性硫化氫中毒的易發(fā)環(huán)境硫化氫(H2S)是一種比空氣重、有臭雞蛋味、能溶于水的窒息性氣體，同時又具有刺激性。硫化氫易揮發(fā)，無色，燃燒時可產(chǎn)生藍(lán)色火焰，人最低致死濃度(MLC)約為1110mg/m3·5min。硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。硫化氫中毒事故常發(fā)生在進入污水池(井)、化糞池、下水道、地下室、地下倉庫、地下工程、暗溝、隧道、涵洞、地坑、廢井、地窖、沼氣池等場所進行清淤、設(shè)備設(shè)施維修、通訊電力線纜施工等作業(yè)環(huán)境;造紙、釀造、甜菜制糖等工業(yè)廢物處理環(huán)境;漁艙;石油和天然氣開采;以及其他作業(yè)，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等某些化工生產(chǎn)過程中。生產(chǎn)環(huán)境空氣中，硫化氫最高容許濃度為10mg/m3。職業(yè)性急性硫化氫中毒，是作業(yè)人員在作業(yè)中短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主的多器官損害的全身性疾病。在我國頒布施行的《職業(yè)病目錄》中，職業(yè)性急性硫化氫中毒屬于56種法定職業(yè)中毒職業(yè)病中的一種。急性中毒事故現(xiàn)場如有條件，需注意區(qū)別急性硫化氫中毒與急性一氧化碳中毒、急性氰化物中毒、單純?nèi)毖?如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等)，以及急性有機溶劑中毒等。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應(yīng)同時監(jiān)測可能產(chǎn)生的其他有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。事故現(xiàn)場中毒患者如果接觸硫化氫后，會出現(xiàn)一系列接觸反應(yīng)，如眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。GBZ31-2002《職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》將職業(yè)性急性硫化氫中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級。輕度中毒可有明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙;急性氣管、支氣管炎或支氣管周圍炎。中度中毒可有意識障礙，表現(xiàn)為淺至中度昏迷;急性支氣管肺炎。重度中毒會造成意識障礙，程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)，以及會造成肺水腫、猝死、多臟器衰竭。急性硫化氫中毒的現(xiàn)場處置現(xiàn)場救援與個體防護現(xiàn)場救援時首先要確保救援工作人員的安全，同時要采取必要措施，避免或減少有關(guān)作業(yè)人員受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援要求必須2人以上協(xié)同進行，并且就事故現(xiàn)場控制措施(如通風(fēng)、切斷氣源等)、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時向現(xiàn)場指揮提出建議。救援人員進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)(例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3)，必須使用自給式空氣呼吸器(SCBA)，并佩戴硫化氫氣體報警器;現(xiàn)場救援人員的皮膚防護無特殊要求;如現(xiàn)場中毒患者中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3~430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器(參見GB2890-2009)，并佩戴硫化氫氣體報警器;進入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個體防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援與調(diào)查時，必須系好安全帶(繩)，并攜帶通訊工具。在開放空間開展現(xiàn)場救援工作對防護服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備?，F(xiàn)場急救救援首先，迅速將中毒患者移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒患者，應(yīng)首先進行現(xiàn)場檢傷分類。優(yōu)先處理紅標(biāo)患者。現(xiàn)場檢傷分類如下：紅標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：昏迷;咯大量泡沫樣痰;窒息;持續(xù)抽搐。黃標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：意識朦朧、混濁狀態(tài);抽搐;呼吸困難。綠標(biāo)是指具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。黑標(biāo)是指同時具有下列指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。有條件現(xiàn)場治療單位，對于紅標(biāo)患者要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道;對于黃標(biāo)患者要密切觀察病情變化，出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時，要及時采取對癥治療措施;對于綠標(biāo)患者，脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，但要觀察病情變化。中毒患者經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀