臨床心理學(xué)課件

病人心理與求醫(yī)行為內(nèi)容患者的需求患者的心理特徵患者角色和求醫(yī)行為患者的需求（1）馬斯洛的需求層次理論患者的生存需求求醫(yī)行為對醫(yī)院條件的要求患者的安全需求就診環(huán)境大醫(yī)院還是小醫(yī)院，老醫(yī)生還是小醫(yī)生醫(yī)療資訊患者的需求（2）接納與被接納病VS病人——醫(yī)患溝通孤獨感患者之間的交流——同病相憐精神病人尊重與被尊重醫(yī)學(xué)權(quán)威必要的醫(yī)療儀式患者的心理特徵（1）認知軀體異常的敏感性環(huán)境敏感性情感和意志行為焦慮和抑鬱慢性期的平淡意志活動的漲落患者的心理特徵（2）心理防衛(wèi)投射——醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生退行否認替代——醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生昇華患者角色（1）患者角色的特點暫時性權(quán)利》義務(wù)和責(zé)任進退兩難患者的權(quán)利P175患者角色（2）角色中的問題角色缺乏：否定、消極、諱疾忌醫(yī)角色衝突角色減退：輕傷不下火線角色強化角色異?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本概念一康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)的定義：(rehabilitation)從疾病發(fā)生到恢復(fù)到原來的良好狀態(tài)康復(fù)的內(nèi)容包括：心身康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會功能康復(fù)康復(fù)治療的範(fàn)圍：神經(jīng)系統(tǒng)的疾病與傷殘精神殘疾骨關(guān)節(jié)疾病與傷殘感官與智力殘疾慢性病康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則：（一）功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會功能訓(xùn)練：生理功能：軀體的感官、運動心理功能:良好的認知功能、情緒狀態(tài)、人格社會功能：自我照顧、職業(yè)功能、社會角色的維護與轉(zhuǎn)換、休閒娛樂（二）全面康復(fù)器官與肢體的功能整體的人的生活能力：心身整合職業(yè)發(fā)展與再定向教育與訓(xùn)練發(fā)展新的能力（三）重返社會人的社會性參與社會活動的能力建立人際關(guān)係的能力履行社會責(zé)任和遵守社會道德規(guī)範(fàn)的能力社會康復(fù)的基本條件：良好的自我意識，自理與自我照顧、較好的軀體健康水準(zhǔn)、交流與溝通、職業(yè)技能與經(jīng)濟的穩(wěn)定康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科：康復(fù)臨床社區(qū)康復(fù)康復(fù)心理學(xué)特殊教育與康復(fù)康復(fù)心理學(xué)（rehabilitation)的基本概念醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支研究殘疾人和患者在康復(fù)過程中的心理規(guī)律康復(fù)過程：各種康復(fù)治療的結(jié)合，達到康復(fù)目標(biāo)的過程，不同的疾病有不同的康復(fù)過程殘疾及心理問題疾病導(dǎo)致不能正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，身體上及精神上的功能缺陷殘疾的分類：軀體殘疾、精神殘疾、智力殘疾殘疾人的共同特點：1生理特點：軀體的殘缺與功能障礙生活能力受限，軀體及功能的代償2心理特點：殘疾帶來的個人及社會境況的變化，殘疾作為一種慢性應(yīng)激自我概念不良或混亂情緒抑鬱、消極動力不足，意志減退殘疾人的社會地位：弱勢人群權(quán)利的平等特殊的社會待遇：學(xué)習(xí)、就業(yè)康復(fù)過程中的等級；低水準(zhǔn)康復(fù)：主要在生理水準(zhǔn)及一定的心理水準(zhǔn)的康復(fù)中等水準(zhǔn)的康復(fù)：較好的心身功能的康復(fù),有一定的自理與參與社會活動的能力但適應(yīng)不良，伴隨一些心理問題高水準(zhǔn)的康復(fù)：心身功能顯著恢復(fù)生活基本自理，能參加社會活動維護職業(yè)功能良好的情緒與自我概念殘疾人常見的心理社會問題1認識活動：否認、對治療及康復(fù)的偏見、偏信依賴、固執(zhí)、宿命觀認知歪曲2情緒的影響自我評價低缺乏自信與自我肯定消極、自卑孤獨感、抑鬱自閉、絕望3人格因素認知方式情緒特點自我的功能應(yīng)付方式與防禦方式生活態(tài)度與價值觀4社會因素的影響社會對殘疾人的態(tài)度，家庭因素：帶有殘疾的家庭社會支持：物質(zhì)支持、情感支持、經(jīng)濟支持5醫(yī)源性因素對殘疾人心理的影響醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及操作治療因素、藥物因素綜合醫(yī)院常見的康復(fù)心理問題疾病所致的心理反應(yīng)：軀體疾病對心理活動的影響：各種心理障礙個體對疾病的心理反應(yīng)：情緒、認知及行為反應(yīng)影響個體對疾病反應(yīng)的因素；疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重性個人的人格特點治療經(jīng)過預(yù)後治療相關(guān)的心理反應(yīng)對治療環(huán)境的心理反應(yīng)掛號、診療、處置環(huán)境治療所致的心理反應(yīng)：醫(yī)囑、角色轉(zhuǎn)換、認知及行為改變、慢性疼痛（chronicPain)：定義：慢性疼痛的生物、心理、行為方面一種痛苦的感覺一種痛苦的情緒體驗痛苦的思維方式表達痛苦的行為慢性疼痛的生物、心理、行為治療1治療前的評估：軀體健康狀態(tài)、心理狀態(tài)（認知、情緒、期望、目標(biāo)）、2如何接觸慢性疼痛患者良好的醫(yī)患關(guān)係晤談技巧及內(nèi)容：2慢性疼痛的治療藥物治療：慢性疼痛與抑鬱抗抑鬱藥對慢性疼痛的療效其他藥物治療常用的心理行為治療方法：生物回饋放鬆治療認知治療行為治療人格理論

人格概念人格指個體在適應(yīng)社會生活的成長過程中經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用而形成的獨特而穩(wěn)定的心身組織。人格是一個適應(yīng)的系統(tǒng)組織有序系統(tǒng)開放性適應(yīng)性層遞性人格的整合氣質(zhì)能力性格自我氣質(zhì)氣質(zhì)是指個體心理活動在活動方式上的動力性特徵決定氣質(zhì)的生理機制氣質(zhì)分類：膽汁質(zhì)多血質(zhì)粘液質(zhì)抑鬱質(zhì)性格指個體對客觀現(xiàn)實（主指社會生活）的態(tài)度的反映影響性格形成的主要因素社會文化價值體系家庭中父母養(yǎng)育方式及態(tài)度

父母享有的價值觀親子互動家庭氛圍成長經(jīng)歷社會傳媒及社會影響能力

指個體順利完成某種活動所必須的心理特徵能力的潛在性和表達能力分類：

智力情緒能力內(nèi)省力智力是能力的核心潛能邏輯與數(shù)學(xué)能力語言能力空間想像能力動作及行為內(nèi)省力面對實踐焦慮的反思學(xué)習(xí)活動的歸納總結(jié)能力感知活動的感悟能力期待與憧憬的想像力自我意識的整合統(tǒng)一力自我1、自我概念2、自我意識是自我的核心我是什麼人（現(xiàn)實自我）我應(yīng)是什麼人（理想自我）3、人格結(jié)構(gòu)中自我的整合與主導(dǎo)作用人格理論1、心理動力學(xué)理論2、認知行為理論3、人本主義理論心理動力學(xué)理論（一）1、心理結(jié)構(gòu)2、心理能3、人格結(jié)構(gòu)意識潛意識本我自我超我前意識心理動力學(xué)理論（二）人格發(fā)展口欲期(基本信任感)

肛門期(自主性)

生殖器期(自發(fā)性)

潛伏期(勤奮與自卑)人格結(jié)構(gòu)能量配置的表達反社會人格現(xiàn)實健康的人格神經(jīng)癥人格意識潛意識本我自我超我前意識心理動力學(xué)理論（三）壓抑理論需要動機挫折壓抑心理防禦意識潛意識本我自我超我前意識認知行為理論（一）華生的行為主義巴浦洛夫條件反射斯金納操作條件反射認知行為理論（二）班杜拉認知行為說理性思維與自動思維核心信念與思維圖式馬斯洛的人本主義心理學(xué)（一）需要層次論自我實現(xiàn)尊重需要歸屬與社交需要安全需要生理需要需要強度馬斯洛的人本主義心理學(xué)（二）需要強度時間生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實現(xiàn)社會心理學(xué)

社會心理學(xué)概念側(cè)重心理學(xué)側(cè)重社會學(xué)介於之間行為含義B=f(P·E)社會心理學(xué)與社會行為關(guān)係社會刺激社會心理社會行為社會心理研究範(fàn)圍個體層面群體層面社會層面社會心理學(xué)簡史哲學(xué)思辨階段經(jīng)驗描述階段實證分析階段社會心理學(xué)研究原則客觀性原則系統(tǒng)性原則理論結(jié)合實際倫理原則社會心理學(xué)理論社會學(xué)習(xí)理論——華生、巴甫洛夫聯(lián)想強化模仿社會心理學(xué)理論社會交換理論——霍曼斯趨利避害是人類行為的基本原則人們之間的互動是物質(zhì)與非物質(zhì)的一種交換基本觀點社會心理學(xué)理論符號互動論——戈夫曼基本假設(shè)基本觀點社會心理學(xué)理論社會認知論及場論——勒溫6條原則場論中的5種力衝突社會心理學(xué)理論精神分析論——弗洛伊德經(jīng)典理論觀點新精神分析主要觀點社會化與自我社會化概念內(nèi)容載體外延社會角色分類角色扮演過程角色失調(diào)自我概念自我結(jié)構(gòu)自我功能自我概念的形成與發(fā)展身份身份的概念身份的特點客觀性主觀性多重性穩(wěn)定性契約性自尊自尊的概念影響自尊的因素分析社會知覺概念對他人表情的知覺對他人人格的知覺對人際關(guān)係的知覺對行為原因的知覺對環(huán)境的知覺印象印象的概念印象形成的效應(yīng)印象形成的模式印象整飾歸因歸因的概念歸因理論歸因原則影響歸因的因素分析現(xiàn)代健康意識：心理衛(wèi)生

健康不僅僅是沒有疾病和衰弱的表現(xiàn)，而是生理、心理和社會方面的一種完好的狀態(tài)。

——WHO強健的體魄能夠享受生活有能力應(yīng)付環(huán)境提出的要求情感滿足與自尊心理健康心理健康指人的心理的協(xié)調(diào)性（即認知、情緒與行為的協(xié)調(diào)）、人格的完整、健全性和個體對環(huán)境的適應(yīng)性。自我評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)體驗標(biāo)準(zhǔn)：通過感悟和體驗情緒是否良好，自我意象是否積極操作標(biāo)準(zhǔn)：通過內(nèi)省和實踐考察心理活動效率、社會功能效率發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：通過縱向考察評估樂觀向上，潛能發(fā)揮，成功體驗疾病與健康呈連續(xù)相關(guān)性健康———————疾病亞健康概念自我體驗持續(xù)性心境惡劣（不符合抑鬱障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）持續(xù)的心情緊張、不安、痛苦對日常瑣事或指向未來的事，或不確定的事過度不安亞健康概念行為社會功能效率不高，但自知力完整退縮、回避注意力不易集中思維效率下降運動性不安亞健康概念軀體適應(yīng)不良的生理功能障礙睡眠不好頭痛食欲不振疲倦心慌亞健康為多因素成因人格因素應(yīng)激性生活事件日常生活壓力人際關(guān)係文化變遷主要為人格及心理因素與環(huán)境交互作用引起生命週期與心理健康

一、概述1、遺傳和環(huán)境因素交互影響發(fā)展過程2、呈聯(lián)繫性和階段性的統(tǒng)一3、早期發(fā)展的重要性4、發(fā)展模式中存在個體差異性二、兒童期的心理健康1、嬰兒期（0-1）歲——基本信任感2、幼兒早期（1-3）歲——自主性3、幼兒期（3-6、7）歲——自發(fā)性4、兒童期（6、7——11、12）歲——勤奮與自卑三、青少年期的心理健康（11、12—25歲）

1、青年期概念2、自我意識衝突3、青年期的適應(yīng)問題四、成年期心理健康1、事業(yè)與發(fā)展2、戀愛、婚姻3、家庭關(guān)係老年心理衛(wèi)生老年期的心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人一生中，生命的各個時期，其心理都是變化發(fā)展的。老年期心理是包含著生長與衰退、獲得與喪失的複雜過程。老年期的心理變化感知覺感覺是通過神經(jīng)系統(tǒng)的生理化學(xué)過程形成的。增齡（30歲後）將引起神經(jīng)系統(tǒng)功能普遍下降的趨勢。65歲後，多數(shù)人在感覺器官、傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三方面豆油不同程度的衰退現(xiàn)象。40歲後，腦細胞減少速度加快，高齡後腦細胞丟失27%，同時腦血管硬化，血流減慢，對老年人心理功能的影響很大。老年期的智力智力是學(xué)習(xí)的能力，是個體對環(huán)境的適應(yīng)能力智力可分為智力的“液態(tài)”技巧性和智力的“晶態(tài)”實用性兩類因數(shù)隨年齡增長，“液態(tài)”技巧性智力開始呈下降趨勢，而“晶態(tài)”實用性智力仍繼續(xù)增長老年期的情緒老年期情緒強度和緊張度相對減弱，老年人不易生氣，也難化氣。老年期情緒的快感度個體差別很大。我國老年人的基本情緒狀態(tài)是良好健康的。老年期的人格人格是指個體在適應(yīng)社會生活的成長過程中，在遺傳與環(huán)境交互作用下，形成的獨特的、相對穩(wěn)定的心身結(jié)構(gòu)。心理學(xué)家把老年人的人格類型主要分為4種：整合良好型：高度的生活滿意度、成熟、能正視新的生活防禦型：刻意追求目標(biāo)，對衰老完全否認，活到老，幹到老，樂在其中被動依賴型：強烈依賴他人和盼望他人對自己的幫助和體恤，或?qū)χ車磺兴坪醵己翢o興趣整合不良型：有明顯的心理障礙，需在家庭照料和這會組織幫助下才能生活老年期的心理衛(wèi)生健康不僅僅是指沒有疾病和虛弱的狀態(tài)，而是一種在身體、心理和社會上的完好狀態(tài)。健康老齡化是全球心理衛(wèi)生工作的重要課題在1990年公佈的全球疾病負擔(dān)中，精神障礙對疾病負擔(dān)的影響十分突出，抑鬱癥作為單一疾病列疾病負擔(dān)的第二位與生活方式、心理社會因素關(guān)係密切的心身疾病的發(fā)病率明顯增加老年疾病中的70-80%與社會心理因素有關(guān)增進心理健康的原則適應(yīng)原則發(fā)展原則系統(tǒng)原則老年人自身的心理保健保持愉快平和的心境樹立正確的生死觀正確對待疾病正確應(yīng)對各種生活事件培養(yǎng)興趣愛好，充實精神生活，適當(dāng)參與社交安排好家庭生活養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣加強全社會老年心理衛(wèi)生服務(wù)進一步弘揚尊老敬老的社會風(fēng)氣充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用長遠規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加強老人問題的科學(xué)研究如何講究心理衛(wèi)生快樂處方：健康是一種和諧

——用愛、工作、娛樂來營

造快樂生活

快樂處方：充分自我肯定悅納自我不足重塑積極自我意象快樂處方：保持現(xiàn)實性知覺A、B、C理論不在“想象”中生活面對挫折，珍惜成長空間快樂處方：建立願景，發(fā)展自然始終如一的人生哲學(xué)追求上進，體驗人生價值快樂處方：“享有”人際關(guān)係學(xué)會包容學(xué)會賞識學(xué)會珍愛學(xué)會尊重快樂處方：投入熱情，工作“專注”

工作的快感來自專注工作的績效源於熱情快樂處方：飲食有節(jié)起居有常不妄作勞珍惜每一天，快樂每一天臨床心理學(xué)

——心理學(xué)基礎(chǔ)

三、人的心理活動要點：

1、意識的概念及特徵

2、心理活動的基本概念及特徵

3、人格概念及特徵意識的概念

意識的不同層面意識狀態(tài)認知過程

感覺、知覺感受性及特徵知覺基本特徵思維想像記憶注意情感

情緒與情感結(jié)構(gòu)分析情緒與情感分類情緒學(xué)說意志

意志概念意志特徵意志心理過程分析意志品質(zhì)及培養(yǎng)人格

人格概念人格心理結(jié)構(gòu)性格、氣質(zhì)及能力的定義自我及自我意識

需要概念及分類動機及動機衝突挫折心理防衛(wèi)機制及分類心理應(yīng)激與心身疾病

一、心理應(yīng)激（一）應(yīng)激的概述

應(yīng)激概念。應(yīng)激（stress）

醫(yī)學(xué)，生理學(xué)譯為應(yīng)激，其他領(lǐng)域譯為緊張刺激或反應(yīng)。塞裏時涉及全身生理、生化反應(yīng)稱作“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）。並時GAS分為動員、抵抗和衰竭三個階段。動員階段：為應(yīng)對有害刺激，喚起體內(nèi)整個防禦能力。抵抗階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機體便轉(zhuǎn)入抵抗衰竭期：有害刺激過於嚴(yán)重，機體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。應(yīng)激概念，是個體“察覺”各種刺激對其生理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，即是一個連續(xù)的動態(tài)過程。包括刺激物，應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個體的互動作用。刺激物：各種事件和環(huán)境均可解釋為刺激物或應(yīng)激源。應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激是有害刺激作用人的結(jié)果。應(yīng)激中間（介）變數(shù)“包括認知評價，應(yīng)對方式社會支持，個性特徵。目前，學(xué)術(shù)界更多地傾於將上述三個途徑作為整體過程認識。

2、心理應(yīng)激概念：認為以認知因素為核心的作用過程。

3、心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義，成為人類生活中不可回避問題，與疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，隨著現(xiàn)代人文化程度越高，心理應(yīng)激在人類疾病病因中的地位具有重要性。（二）生活事件

1、生活事件：指生活中面臨的各種問題，造成心理應(yīng)激進而損傷軀體健康的主要刺激物。生活事件致病機制，僅是引起疾病的危險因素。Holmes編制社會再適應(yīng)評定量表，用以折測事件對個體的心理刺激程度，從CU一年累計超過300，來年有80%的人將會患病。

按生活事件的屬性分類軀體性應(yīng)激源：直接作用於軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物心理的應(yīng)激源：指各種心理衝突和挫折社會化應(yīng)激源：指各種自然災(zāi)害和社會動盪文化性應(yīng)激源：指從熟悉的生活方式、語言環(huán)境等到陌生環(huán)境面臨各種衝突和挑戰(zhàn)。2、常見應(yīng)激源按生活事件發(fā)生的環(huán)境分類重要：婚姻和家庭應(yīng)激：是日常生活中最多見的應(yīng)激源工作應(yīng)激；現(xiàn)代化的工作環(huán)境或工作具有極強堅持性和刺激性，當(dāng)超過承受能力，便可成為心理應(yīng)激來源。人際應(yīng)激；源於日常生活中人際交往的問題出現(xiàn)的應(yīng)激。按生活事件對個體影響效應(yīng)分類

正性生活事件；對個體的身心健康帶來積極效應(yīng)或作用事件。真性生活事件：個體認為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件

概念：指個體因應(yīng)激源所制的各種生物，心理，社會,行為等方面變化，又稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)在人類健康和疾病中具有重要理念和實際意義。對個體講，主要應(yīng)激源有利於個體適應(yīng)環(huán)境的能力（三）應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激的心理行為反應(yīng)應(yīng)激的情緒反應(yīng)焦慮：是最常出現(xiàn)的情緒，是人們對一些預(yù)感將要發(fā)生的危險所表現(xiàn)的緊張、擔(dān)心情緒狀態(tài)，焦慮過度不僅不利於應(yīng)激狀態(tài)解除可影響心身健康?？謶郑菏且环N企圖擺脫已存在的危險的情緒狀態(tài)，過度，持久的恐懼，會影響個體社會功能，增加心身疾病的發(fā)生。抑鬱：是一種病理的情緒狀態(tài)。憤怒：是與挫折或威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避：都是逃離應(yīng)激源的行為。前者指已接觸到了應(yīng)激源後；後者尚未接觸應(yīng)激源之前所採取的行為。退化與依賴：前者遭受挫折進使用幼兒期的方式應(yīng)對環(huán)境變化的行為，前者主要依靠別人關(guān)心照顧完成本應(yīng)自己應(yīng)該做的事情。敵對手攻擊：前者內(nèi)心有攻擊的欲望，表現(xiàn)漫罵，後者以攻擊方式作出反應(yīng)。失幼與自憐：前者為一種無能為力，後者為自我可憐，自我惋惜情緒。物質(zhì)濫用：個體習(xí)慣使用一些物質(zhì)應(yīng)對心理衝突。（四）應(yīng)激仲介過程（中間因素）1、認知評價認知評估：過遭遇生活事件的性質(zhì)，程度等可以危害情況作出做計。對生活事件認知評價過程分為：初級評價：判斷是否與自己有利害關(guān)係。次級評價：是否可通過個人能力進行改變。認知因素在應(yīng)激中的作用，研究證明對事件認知評價在生活事件與應(yīng)激之間確實起到?jīng)Q定性的作用，本身同時受到社會支持，個性特徵等間接影響對事件的認知。2、社會支持社會支持：指個體與社會各個方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)繫程度。即在應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。包括在社會中被尊重、被支持、被理解的程度。社會支持分類：按國內(nèi)對社會支持理解，將其分為三類：主觀支持，客觀支持，個人利用度。

3、應(yīng)對方式應(yīng)對概念：指個體解決生活事件和減輕生活事件對自身影響的各種來源。應(yīng)對方式分類：按應(yīng)對的針對性分類：①針對問題的應(yīng)對，直接解決應(yīng)激事件。②針對情緒的應(yīng)對：解決自身情緒反應(yīng)的應(yīng)對活動，使之恢復(fù)、情緒平衡。按應(yīng)對的目的進行分類：①改變應(yīng)激源或個體與應(yīng)激的關(guān)係，通過抗?fàn)幍刃袨橐赃_到上述目的。②改變自我而不是改變應(yīng)激源，通過分散注意力等緩解應(yīng)激。按應(yīng)對活動有形無形分類：①動作性應(yīng)對方式，對動作行為形式。②意念性反對方式：二、心身疾病的概念心身疾病的概念心身疾病概述：心身疾?。╬sychosomaticdisease）又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisorder）,指心理社會因素在發(fā)病，發(fā)展過程中起主要作用的軀體器質(zhì)性疾病。目前公認心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其他：癲癇、口腔炎等心身疾病發(fā)病機制心理動力源：認為，未解決的潛意識的衝突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認為是一種“被壓抑的哭喊”。心理生理理論：強調(diào)人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。學(xué)習(xí)環(huán)境：認為社會環(huán)境刺激，引發(fā)個體特異性心理和生理反應(yīng)，通過強化，使得反應(yīng)被固定下來而演變成心身疾病。（五）各種常見內(nèi)科心身疾病冠心病人格特徵：Friedman指出A型行為類型易發(fā)生冠心病，冠心病人中A型者2倍於B型者，當(dāng)遭受應(yīng)激性事件時，易導(dǎo)致冠狀動脈供應(yīng)不足。心理應(yīng)激：常見應(yīng)激原有夫妻關(guān)係不和睦，工作不順心，產(chǎn)生受挫等，強烈而持久的心理應(yīng)激，可伴兒腦過量釋放，使有冠心病素質(zhì)者產(chǎn)生冠心病。社會文化因素：文化環(huán)境改變或動亂不安的社會中增加適應(yīng)負擔(dān)?，F(xiàn)實社會支持：社會支持可以緩衝生活事件應(yīng)激的負面影響，社會支持應(yīng)是“雪中送炭，而不是錦上添花”。消化性潰瘍?nèi)烁裉蒯纾壕哂斜Ｊ兀蕾?，順從，易怒，情緒不穩(wěn)等神經(jīng)質(zhì)的人格特徵。生活事件：如家庭導(dǎo)致，經(jīng)濟壓力，失業(yè)等，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，負面性生活事件逐年增加，生病率上升可能與此有關(guān)。職業(yè)及環(huán)境：精神高度緊張，責(zé)任過重的職業(yè)，潰瘍病發(fā)生率高，長期而劇烈精神刺激，致使大腦皮層的調(diào)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使?jié)冃纬?。不良生活?xí)慣：如酗酒，飲食不規(guī)律，暴食等均可以誘發(fā)潰瘍病。醫(yī)師角色，醫(yī)患關(guān)係

與求醫(yī)行為

內(nèi)容醫(yī)師角色醫(yī)師的心理特徵醫(yī)患關(guān)係求醫(yī)行為醫(yī)師角色（1）明確的社會角色：太醫(yī)、郎中、先生…角色責(zé)任和義務(wù)診斷和治療預(yù)防和保健提供安全感救死扶傷“奉獻”醫(yī)師角色（2）角色權(quán)利診斷瞭解患者與疾病有關(guān)的部分隱私與診斷治療有關(guān)的軀體接觸必要時的創(chuàng)傷性治療確定部分患者的職業(yè)局限性參與司法活動高報酬？？醫(yī)師心理特徵（1）需求生存需求：鐵飯碗？？安全需求：糾紛中的困惑接納與被接納尊重與被尊重自我實現(xiàn)醫(yī)師心理特徵（2）優(yōu)越感控制欲望心理防衛(wèi)矯枉過正投射替代——受挫後在工作中表現(xiàn)冷漠昇華醫(yī)患關(guān)係（1）定義：在醫(yī)療行為中發(fā)生的醫(yī)務(wù)工作人員與患者及其親屬之間的關(guān)係。其核心為醫(yī)師和患者的關(guān)係。關(guān)係模式：家長制醫(yī)療模式民主制醫(yī)療模式醫(yī)患關(guān)係（2）良好醫(yī)患關(guān)係維護的原則在現(xiàn)行法律法規(guī)框架內(nèi)：職業(yè)資格醫(yī)患的職業(yè)與非職業(yè)關(guān)係移情問題關(guān)於心理防衛(wèi)醫(yī)師方面患者方面醫(yī)患溝通求醫(yī)行為HealthCare-seeking（1）定義：人們在軀體或心理不適或產(chǎn)生某種病感時尋求醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員幫助的行為。分類主動求醫(yī)被動求醫(yī)：疾病限制，有感無實，社會因素?zé)o病求醫(yī)有病不求醫(yī)求醫(yī)行為HealthCare-seeking（2）影響求醫(yī)行為的因素醫(yī)療服務(wù)：資源、技術(shù)、保障系統(tǒng)健康觀念社會文化家屬癥狀患者個性特徵經(jīng)濟狀況求醫(yī)行為HealthCare-seeking（3）遵醫(yī)行為：治療依從性影響因素提高依從性：醫(yī)師的技能和職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及合理的藥物和檢查良好醫(yī)患關(guān)係醫(yī)學(xué)心理學(xué)之發(fā)展心理

內(nèi)容心理健康的概念生命與心理的健康發(fā)展性心理發(fā)展和心理健康的關(guān)係心理健康

健康（HEALTH）

1981：不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會幸福的完善狀態(tài)。

1989（WHO）：軀體健康心理健康社會適應(yīng)良好道德健康心理健康

MENTALHEALTH——馬斯洛《變態(tài)心理學(xué)》：

充分的安全感充分瞭解自己，準(zhǔn)確估計自己的能力切合實際的生活目標(biāo)與現(xiàn)實環(huán)境良好接觸，能夠忍受挫折能夠保持人格的完整與和諧心理健康

MENTALHEALTH——馬斯洛《變態(tài)心理學(xué)》：具有向經(jīng)驗學(xué)習(xí)的能力保持良好的人際關(guān)係適度的情緒表達與控制能力具有自己的見解恰如其分地滿足個人需求心理健康心理健康的界定原則個體精神活動與外界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一精神活動內(nèi)部的完整協(xié)調(diào)性穩(wěn)定的個性特徵心理健康智力正常健全的自我意識善於調(diào)整和控制情緒建立和保持良好的人際關(guān)係良好地適應(yīng)環(huán)境具有健全穩(wěn)定的人格心理特徵與年齡特徵相符心理健康亞健康（SUB-NORMALHEALTH）健康疾病頭痛、頭暈、乏力煩躁不安、腦功能下降失眠、心慌、納差軀體四肢疼痛麻木心理健康亞健康問題的高危人群體育人員影視明星中年知識份子

亞健康領(lǐng)域，最好的醫(yī)生是自己，最好的運動是散步，最好的藥物是時間。領(lǐng)導(dǎo)層人士寫字樓人群司機心理健康學(xué)生大學(xué)生醫(yī)學(xué)生醫(yī)生心理醫(yī)生關(guān)於生命與心理的健康發(fā)展

——個體心理發(fā)展特點遺傳與環(huán)境的共同作用連續(xù)性和階段性統(tǒng)一早期重於後期個體差異生命與心理的健康發(fā)展

——個體心理發(fā)展胎兒期：孕婦須知和胎教嬰兒期：訓(xùn)練和情感交流幼兒期：約束和獨立學(xué)齡期：社會生活和心理斷奶青少年期：獨立個體的形成和性成熟生命與心理的健康發(fā)展

——個體心理發(fā)展青年期：中年期：老年期：性心理健康性生理因素：性活動。性心理因素：性活動中的個體動機、態(tài)度、情緒、人格及行為等的綜合體現(xiàn)。性社會因素：家庭、人際關(guān)係、文化道德、法律等對性活動的影響。性心理健康合理性滿足正性性心理嬰兒期性心理健康（0-1歲）性別身份的認識感受自己的身體FRUED理論：口欲期——吸吮、自我性樂

安全感的建立——受挫，不易相信別人夾腿綜合征嬰兒期性心理健康（1-3歲）性別身份的認同（1-1.5歲）感受他人對自己的態(tài)度

——問題：異性角色傾向性別角色的認同（1.5-3歲）父母親的影響，遊戲和玩具——問題：身份識別障礙FRUED理論：肛欲期——排便

控制能力的建立——受挫，長大後任性固執(zhí)幼兒期性心理健康（3-6歲）性激素的增加和相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)現(xiàn)性器官對出生的好奇性遊戲，扮家家

——受挫，對性的恐懼，性冷淡性別角色的固定FRUED理論：性蕾期——戀父戀母閹割情結(jié)與女性自卑異性戀的基礎(chǔ)兒童期性心理健康（6-12歲）走向性成熟性遊戲，扮家家

——受挫，對性的恐懼，性冷淡罵髒話窺察成人生活性別角色的固定FRUED理論：性潛伏期同性戀和異性戀青少年期性心理健康（12-18歲）性成熟，第二性征發(fā)育性激素的增加初潮、遺精和性夢白日夢、戀愛和追星同性和異性FRUED理論：生殖期成年期性心理健康戀愛中的性關(guān)係性是什麼？愛是什麼？性和愛，哪個更重要？處女情節(jié)婚前同居成年期性心理健康婚姻中的性關(guān)係~~~~~婚姻中的角色轉(zhuǎn)換審美疲倦婚姻危機

異常心理與不良行為一正常與異常的概念：

如何定義異常？

異常心理至少應(yīng)包括這些因素:（a）精神痛苦；（b）對環(huán)境知覺的歪曲；（c）不合理或無法理解的思維,情感及行為；（d）行為的不可預(yù)測性和失控；（e）脫離社會文化的”自由”；（f）不被大多數(shù)人接受；（g）違背道德和行為標(biāo)準(zhǔn)。

(h)適應(yīng)不良.涉及這些因素越多，就越被認為異常。異常心理的社會標(biāo)準(zhǔn)：

社會適應(yīng)不良異常心理的心理標(biāo)準(zhǔn)：

持久的精神痛苦異常心理的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

大腦的結(jié)構(gòu)或功能障礙二判斷異常心理的標(biāo)準(zhǔn)

1主觀體驗標(biāo)準(zhǔn)（心理標(biāo)準(zhǔn)）：

個體作為心理活動的主體和客體，觀察者與被觀察者持久的精神痛苦或不適，一般的防禦機制和應(yīng)對方式不能調(diào)節(jié)

2醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理異常是軀體疾病的一部分或癥狀表現(xiàn).通常是那些與心理活動有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致了心理活動的明顯該改變大腦的病變所致的心理行為異常

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的局限性

心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不一致性心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不平行性檢測方式的局限性病程階段與癥狀形式的變化3社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：

那些符合社會文化規(guī)範(fàn)的心理行為就被認為是正常的,明顯偏離社會文化規(guī)範(fàn)的心理及行為就被認為是異常的.

心理行為與社會文化的適應(yīng)性

4統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是通過對各種心理變數(shù)建立正常常模,就象醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)需要建立正常常模一樣.以此常模作為判斷正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)心理評定量表的編制與應(yīng)用優(yōu)點與局限性

臨床上是如何判斷異常的？

生物心理社會整合的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢查：精神檢查：心理評估：家屬提供的情況心理異常的診斷思路：生物因素社會因素心理因素統(tǒng)計學(xué)因素(一)

異常心理的理論模式

當(dāng)今最普遍的研究異常的方法包括:

（a）生物醫(yī)學(xué)模式；（b）精神動力學(xué)的模式；（c）學(xué)習(xí)模式

(d)社會文化理論.每種模式都有助於對異常的理解。生物學(xué)理論:

該理論認為異常是軀體的生物學(xué)原因所至,如疾病、外傷、中毒或發(fā)育缺陷。按照生物醫(yī)學(xué)模式，心理異常的癥狀表明一個潛在的生理紊亂或功能障礙可能源於基因、神經(jīng)生化、神經(jīng)解剖或一個疾病過程所致。

從生物學(xué)機制解釋異常決定治療原則主要是軀體治療如：化學(xué)藥物治療,物理治療,生物治療。生物醫(yī)學(xué)模式堅持還原論的觀點：認為所有的異常都可以還原到最基本的生物水準(zhǔn)上的改變,心理現(xiàn)象能夠簡化成相應(yīng)的生物學(xué)現(xiàn)象。

2精神分析理論

精神分析理論認為:變態(tài)心理是個體無意識衝突不能得到合理解決的結(jié)果。本能的衝動與內(nèi)化的社會規(guī)範(fàn)之間的衝突是基本的衝突,這些衝突通常會產(chǎn)生焦慮。而焦慮是變態(tài)心理的根源?！罢！本褪蔷衲芰吭诒疚?自我及超我三者間的適當(dāng)分配。精神分析治療異常的觀點：精神分析法：自由聯(lián)想夢的解釋揭示無意識的心理衝突，在意識的層面加以解決

3行為學(xué)理論

異常行為是由環(huán)境決定的，是習(xí)得的。認為所有的行為都是環(huán)境的產(chǎn)物，因為行為的原因是外在的治療的觀點：重新的學(xué)習(xí)，行為矯正

4社會文化理論:

什麼人有異常或什麼是異常經(jīng)常因社會文化的差異而存在異議.有些異常是幾乎所有文化都被認為異常的.

適應(yīng)不良行為

包括：成癮行為病理性賭博偷竊癖購物癖搜集癖進食障礙性心理障礙（一）成癮行為

濫用、耐受、依賴、成癮化學(xué)物質(zhì)成癮：鴉片類物質(zhì)、精神興奮劑、酒、致幻劑活動成癮：遊戲成癮、網(wǎng)路成癮其他成癮活動

成癮行為的共同特點：

心理渴求指向獲得成癮物質(zhì)的行為認知歪曲人際關(guān)係困難人格改變社會適應(yīng)不良（二）病理性賭博

病理性賭博（也稱賭博癖）：是指在個人生活中佔據(jù)統(tǒng)治地位的、頻繁發(fā)作的賭博行為，且行為對社會、職業(yè)、財產(chǎn)及家庭價值觀念與義務(wù)都造成損害。病理性賭博往往有如下的特點：

參賭心切，若不能參賭，則六神無主高頻率、長時間參賭，樂此不疲增加賭博時間、頻率和賭資，會感到滿足、陶醉；常常不顧後果地增加賭注，賭資越來越大。賭博者自中有殺未遂者占13.3%，有犯罪行為者占26.7%，虐待配偶者占23.3%，虐待子女者為16.7%，失業(yè)者也較多，常在家庭和工作中遭受挫折。賭博癖：失去正常生活的快樂人格改變（三）偷竊癖

偷竊癖又稱病理性偷竊、偷竊狂，其特徵為：病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，並有偷竊行動前的緊張感和行動後的輕鬆感。偷竊的目的不在於獲得經(jīng)濟利益。偷竊癖的主要臨床特徵是反復(fù)出現(xiàn)不可克制的偷竊衝動，一旦衝動出現(xiàn)，患者即難以控制，並想方設(shè)法完成偷竊。患者將這些物品丟棄、送人或收藏，通常試圖隱瞞偷竊行為，單獨進行偷竊，沒有同夥。在商店行竊（或其他地點）的間歇期可能會出現(xiàn)焦慮、沮喪及內(nèi)疚，但這並不會阻止他重複這類行為。

偷竊行為的特點：無明顯的外在目的行竊前常無預(yù)謀行竊前強烈的行動衝動伴增加的緊張感多單獨行動間歇期感後悔、自責(zé)，但不能控制下一次的行竊行為（4）購物癖

購物癖是反復(fù)出現(xiàn)的、無法控制的、強烈的購物衝動和欲望，並只有通過購物行為才能緩解緊張、抑鬱情緒時可診斷為購物癖。

購物癖通常起病於青年期，女性明顯多於男性，呈慢性發(fā)作性病程。發(fā)作期從幾小時到幾天，間歇期從幾周到幾年。與其他衝動控制障礙相仿，購物行為是由一種強烈的、無法抵制的欲望與意想而產(chǎn)生，有些病人一旦面臨某種刺激或情景會立即出現(xiàn)這種衝動正常購物：需求、計畫、與經(jīng)濟能力相當(dāng)、無不良後果鑒別診斷：躁狂性購物（5）拔毛癖

拔毛癖是對體毛厭惡以至於要拔掉的一種衝動控制障礙。臨床特徵為有拔除毛髮的強烈欲望並付諸行動，並有行動前的緊張感和行動後的輕鬆感。拔毛癖常起始於兒童，多在兒童中期（約10歲左右）起病，6歲以下起病者極為少見，女性患者占絕對優(yōu)勢，也有起病較晚者，可到成年後才起病。

拔毛範(fàn)圍可涉及身體的各個部位包括頭髮、眉毛、睫毛、陰毛、鬍子、體毛等，最常見的是頭髮。(6)搜集癖一種源於內(nèi)心的一種不可控制的搜集衝動，這種衝動使他們感到緊張、焦慮和不安，搜集行為不但可以緩解他們的這種緊張情緒，而且還可使之體驗到一種發(fā)自內(nèi)心的愉快感和滿足感，這些內(nèi)心的體驗又不斷促使其反復(fù)搜集。搜集的物品多是一些既無經(jīng)濟價值、又無觀賞價值在常人看來的廢物，這些物品也無任何共性和共同之處，他們的搜集行為既無計畫性，又無目的性

過分沉溺於搜集的感受和行為，使其社會功能嚴(yán)重受損。特點：很差的有限的人際關(guān)係，忽視社交性行為除了搜集沒有其他興趣無法停止搜集，沉溺於搜集的樂趣，否則感到痛苦職業(yè)功能受損

三不良行為的診斷和治療（一）對不良行為進行評估癥狀的特點嚴(yán)重性病程可能的病因自知之力、求治的動機

（二）藥物治療

對癥治療：抗抑鬱藥、抗焦慮藥

（三）心理治療

精神分析治療：認知行為治療：小組治療：

（三）療效評估及隨訪

癥狀改善社會功能康復(fù)