影像診斷報告書寫技巧規(guī)范

影像診斷報告書寫技巧標準〔X線、CT、MRI〕

第1章

傳統(tǒng)X線診斷報告書寫技巧

第1節(jié)

頭顱

1、

鼻竇

〔1〕

鼻竇炎

右側(cè)額竇、左側(cè)上頜竇竇腔密度增高，透過度減低，右側(cè)上頜竇黏膜增厚。竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異

常。余未見異常發(fā)現(xiàn)。

〔2〕

鼻竇囊腫

右側(cè)上頜竇腔底壁可見邊緣光滑的半圓形軟組織密度影，右側(cè)上頜竇腔擴大，右側(cè)上頜竇粘膜下

皮質(zhì)白線連續(xù)；余鼻旁竇竇壁粘膜光滑，粘膜下皮質(zhì)白線清晰。

〔3〕良性腫瘤

右側(cè)篩竇竇壁旁小圓形骨性密度影，內(nèi)可見骨小梁。其余諸鼻旁竇竇腔透過度良好，竇壁光滑。

余骨質(zhì)未見異常。雙鼻甲肥厚。

〔4〕惡性腫瘤

左側(cè)上頜竇竇腔擴大，其外側(cè)壁輪廓模糊、骨質(zhì)疏松，竇壁骨質(zhì)呈溶骨性骨質(zhì)破壞、消失；左側(cè)

上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁模糊。右側(cè)上頜竇竇腔密度增高，透光度減低，為合并上頜竇炎。

2、眼眶

〔1〕腫瘤

右眼眶普遍性擴大，右眼眶內(nèi)骨質(zhì)破壞、吸收，右上頜竇深部頂壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外側(cè)

壁骨緣不連續(xù)，呈溶骨性骨質(zhì)破壞改變。左眼眶未見異常發(fā)現(xiàn)。

〔2〕眼異物

右眼眶內(nèi)偏外側(cè)可見一圓形異物影，直徑約5.0mm，邊界光滑銳利，側(cè)位可見異物位于球內(nèi)，距

角膜緣約15.0mm。局部骨質(zhì)未見異常。

3、耳部

〔1〕中耳乳突炎

右側(cè)乳突氣房發(fā)育尚可，但透光度減低，密度增高。乳突蜂房骨性間隔厚薄不均。未見骨質(zhì)破

壞。左側(cè)乳突氣化良好，其內(nèi)未見異常密度影，乳突蜂房骨性間隔厚薄均勻、清晰完整。

〔2〕膽脂瘤

右耳乳突氣化不良，透光度減低，右耳上鼓室稍擴大，邊緣骨質(zhì)呈硬化改變，前鼓嵴變尖，聽小

骨吸收；鼓竇入口受侵略開大。

4、鼻、咽、喉部

〔1〕腺樣體肥大

鼻咽頂后壁軟組織腫脹，厚約10mm，氣道明顯受壓變窄。

〔2〕咽后壁膿腫

咽后壁軟組織影增厚，厚約5mm，氣道略受壓，頸椎曲度變直。

〔3〕鼻咽癌

鼻咽頂后壁見軟組織腫塊樣增厚，呈僵硬感，與正常咽后壁組織境界不清，外表尚規(guī)整，斜坡局

部骨質(zhì)破壞。

〔4〕莖突過長綜合征

雙側(cè)莖突末端超過第二頸椎橫突，余骨質(zhì)形態(tài)及關節(jié)未見異常改變。

〔5〕喉癌

喉側(cè)位像見會厭喉面增厚。局部見隆起腫塊影，外表不光滑。喉正位體層像顯示右側(cè)杓會厭皺襞

及室?guī)к浗M織腫塊影。梨狀窩狹窄，喉室變淺，聲帶腫脹。

第2節(jié)

胸部

1、肺

〔1〕正常肺部。

胸廓對稱，縱膈居中，雙肺野紋理清晰，雙肺門影不大，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利，心臟形

態(tài)、大小及位置在正常范圍.

〔2〕大葉性肺炎

正位像右肺中下野可見大片狀密度增高影，密度均勻，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右

心緣模糊不清，肺野透亮度減低。側(cè)位像見右肺中葉呈實變改變，葉間胸膜無凹陷。肺門無異常

增大。左肺未見異常。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。

〔3〕支氣管肺炎

雙肺紋理增強，左肺中下野紋理紊亂、模糊，左肺有沿肺紋理分布的小斑片狀模糊影，雙側(cè)肺門

影不大。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形狀、大小屬正常范圍。

〔4〕支氣管擴張

雙肺紋理增強、紊亂，以中下肺野為著，且雙側(cè)中下肺野內(nèi)中帶可見沿肺紋理走行分布的多發(fā)囊

狀透亮影，呈蜂窩狀改變。左肺下野膈上區(qū)透過度增高，肺紋理減少，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳

利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。

〔5〕肺膿腫

正位像左肺中野中外帶可見大片密度增高影，其內(nèi)密度不均，可見大小約4cm×4.5cm的空洞，

空洞內(nèi)壁光滑，壁較厚，其內(nèi)有氣液平面，側(cè)位像病灶位于左肺下葉背段。右肺紋理清晰。雙肺

門影未見增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍

〔6〕肺結(jié)核

A〕原發(fā)綜合征

右肺上野中外帶可見片狀實變影，邊緣模糊，右肺門影增大，肺內(nèi)實變影與增大的肺門之間可見

索條影相連。左肺紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、

大小及位置在正常范圍。

B〕血行播散型肺結(jié)核

雙肺野內(nèi)均勻、彌漫分布大小相似的粟粒狀結(jié)節(jié)影。雙肺野透光度減低，呈磨玻璃狀改變。肺門

影增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

C〕浸潤型肺結(jié)核

D〕結(jié)核性胸膜炎

右側(cè)中下肺野呈一致性密度增高，上緣為外高內(nèi)低的弧線狀，右肺門及右心緣顯示不清，右側(cè)肋

間隙增寬，縱隔向健側(cè)略移位，右側(cè)膈肌顯示不清。左肺未見異常。左側(cè)膈肌光滑，左肋膈角銳

利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

〔7〕原發(fā)性支氣管肺癌

A〕右肺上葉中央型肺癌

右肺門區(qū)可見一較大的腫塊影，大小約5.0cm×6.0cm，腫塊邊緣呈分葉狀。右肺上葉支氣管變

窄。右側(cè)水平葉間胸膜增厚。中上縱隔影增寬。左肺未見異常。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心

臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

B〕右肺上葉周圍型肺癌

右肺中野中外帶可見一類圓形致密腫塊影，大小約5.5cm×5.0cm，腫塊邊緣呈分葉狀，有短細

毛刺。腫塊內(nèi)密度均勻，其內(nèi)無空洞，周圍無衛(wèi)星病灶。右肺門影不大。左肺未見異常。心臟形

態(tài)、大小及位置在正常范圍。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

〔8〕肺轉(zhuǎn)移瘤

雙肺野內(nèi)散在分布多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)影，以中下肺野中外帶為多，結(jié)節(jié)邊緣清晰光滑，密

度均勻，其內(nèi)無空洞及鈣化，大小約1cm×1.5cm～3cm×4cm不等。雙肺門影不大，雙側(cè)膈肌

光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

〔9〕氣管、支氣管異物

A〕左主支氣管可透X線異物

左側(cè)胸廓飽滿，左肺野透過度增高，吸氣和呼氣時無明顯變化。透視下縱隔擺動，即呼氣時縱隔

右移，吸氣時縱隔恢復正常。左側(cè)膈肌低平，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小未見

異常表現(xiàn)。

〔10〕肺水腫

A〕肺泡性肺水腫

雙肺野內(nèi)以肺門為中心廣泛分布斑片狀實變影，尤以右肺下野為著，實變影密度較高，邊緣模

糊。雙肺門影增大、模糊。心尖向左下移位。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

B〕間質(zhì)性肺水腫

雙肺上野紋理增粗，雙肺中下野外帶可見橫行線狀影與胸壁垂直，長2～3cm，即KerleyB線，

肺門影未見增大、增濃。心臟橫徑增大，心尖向左下移位。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

2、縱隔

〔1〕胸腺瘤

中下縱隔內(nèi)胸腺瘤正位像左側(cè)中下縱隔內(nèi)和側(cè)位像前縱隔內(nèi)，可見軟組織影向左側(cè)胸腔突出，密

度均勻，未見鈣化，邊緣光滑呈分葉狀，其前方可見被遮蓋的肺紋理。余肺紋理清晰，肺門影未

見增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

〔2〕惡性淋巴瘤

上中縱隔明顯增寬，呈軟組織密度，密度均勻，未見鈣化，邊緣清晰呈波浪狀，氣管受壓變窄。

雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

3、胸膜

〔1〕氣胸及液氣胸

左側(cè)胸腔上外側(cè)部可見無紋理區(qū)，無紋理區(qū)內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺邊緣，左肺體積明顯縮小，左側(cè)

肋膈角變鈍。左側(cè)肋間隙增寬，縱隔略向右移。右肺未見異常，右肋膈角銳利。

〔2〕縱隔氣腫

正位像左側(cè)心緣旁可見條帶狀氣體影，外緣見被推壓向外移位的縱隔胸膜。側(cè)位像上見氣體影位

于縱隔胸膜前方，將縱隔胸膜向后推移。雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。膈肌光滑，

肋膈角銳利。

4、膈肌〔膈膨升〕

右側(cè)膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可見橫行條帶影，余雙肺野紋理清晰，肺門影未見增

大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。透視下膈肌運動減弱。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范

圍。

第3節(jié)

心臟

1、正常心臟

雙肺野透光度正常，血管紋理清晰，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳利。心臟及大血

管影在正常范圍，心臟各弓形態(tài)正常，心胸比值0.5。

2、先天性心臟病

〔1〕房間隔缺損

雙肺血管紋理增多，雙側(cè)肺門影增大，心臟呈“二尖瓣型〞輕度增大，主動脈結(jié)小，肺動脈段明

顯凸出，心尖圓隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6。右前斜位，心前緣下部

右室段膨隆，心膈接觸面增大，心前間隙縮小。食管未見受壓移位。左前斜位，心前緣前凸，以

肺動脈圓錐部為著。心后緣后凸。余心臟各弓形態(tài)未見異常。兩側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。

〔2〕室間隔缺損

雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。心影重度增大，呈“二尖瓣

型〞。肺動脈段凸出，左四弓延長，心尖圓隆，心膈面增寬。心胸比值0.73。右前斜位，心前

緣突起，心前間隙明顯縮小，食管未見受壓移位。左前斜位，心右緣下段明顯向后膨隆，心后間

隙消失。余各弓形態(tài)未見異常。膈肌光整，肋膈角銳利。

〔3〕動脈導管未閉

雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內(nèi)未見實質(zhì)病變。心影中度增大，心胸比值0.59。主

動脈結(jié)增寬，可見“漏斗征〞，肺動脈段凸出，心尖部向左下延伸。心右緣可見“雙房影〞。側(cè)

位心前緣與胸骨接觸面延長，心前間隙縮小。心后緣左房段后移，食管中段受壓，心后間隙縮

小。雙側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。

〔4〕法洛氏四聯(lián)癥

雙肺血管紋理減少，雙側(cè)肺門影縮小，右肺門周圍見粗亂的網(wǎng)狀血管影，肺內(nèi)未見實質(zhì)病變。心

影重度增大，“靴形心〞，心胸比值0.70。主動脈結(jié)增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹。側(cè)位示心

前間隙縮小，肺動脈縮小，余各弓形態(tài)未見異常。膈肌光整，肋膈角銳利。

3、高血壓心臟病

雙肺透過度正常，肺紋理略增強，肺內(nèi)未見實質(zhì)病變?？v隔居中，心影輕度增大，呈“主動脈

型〞。主動脈結(jié)增寬，左室段上部圓隆。心胸比值0.55。膈面光整，肋膈角銳利。

4、風濕性心臟病

A〕二尖瓣狹窄

雙肺呈淤血，上肺靜脈增寬，心臟呈“二尖瓣〞型，中等增大，心胸比值0.60。心右緣可見“雙

邊影〞。左側(cè)位像，心前緣右室段膨隆，右心室與胸骨接觸面增大，食管左房段一度壓跡，食管

下段向后食管前間隙在。余心臟各弓形態(tài)未見異常。膈面光整，肋膈角銳利。

B〕二尖瓣狹窄伴關閉不全

正位像見雙肺紋理增強模糊，雙上肺靜脈擴張，雙肺門影稍濃，心影呈“二尖瓣〞型，肺動脈段

突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右緣見“雙邊影〞。右前斜位食管明顯受壓后移。左

前斜位左主支氣管抬高，心后緣向后移位并略向下移。余無特殊所見。

C〕聯(lián)合瓣膜病

雙上肺靜脈擴張，下肺紋理增多，模糊，右肋膈角處見KerleyB線，余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。肺

門影稍大。心影重度增大，心胸比值0.72。左四弓延長，心尖圓鈍。氣管分叉角開大，心右緣見

“雙邊影〞。右側(cè)位心臟前后徑擴大，心前間隙消失，心后緣上段飽滿?？梢姽庹?，肋膈角銳

利。

5、慢性肺源性心臟病

慢性之氣管炎、肺氣腫、肺心病桶狀胸，雙肺透過度尚可，肺紋理增粗紊亂，右側(cè)鎖骨下區(qū)見少

許結(jié)節(jié)硬化及纖維條索影?？v隔居中，肺門影不大。心臟橫徑不大，肺動脈段突出，右下肺動脈

增寬，心尖圓鈍。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

6、心肌病

A〕擴張型心肌病

兩肺輕度淤血，上腔靜脈增寬，心影向兩側(cè)擴大，左四弓下延，心膈面增寬，心胸比值0.75。側(cè)

位像顯示右心增大，心前間隙消失，食管受壓向后移位。透視下見兩側(cè)心緣搏動減弱。膈面光

整，肋膈角銳利。

B〕肥厚型心肌病

雙肺血管紋理正常，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。心影中度增大，呈“主動脈型〞，左室段圓隆向左下

方增大，右二弓膨隆，余各弓形態(tài)未見慢性異常。心胸比值0.56。膈面光整，肋膈角銳利。

7、心包病變

〔1〕心包積液

兩肺血正常，心影呈球形，高度增大，心臟各弓形態(tài)消失，上腔靜脈擴張，心胸比值0.92。左側(cè)

位像，心影普遍向前、向后擴大，左主支氣管和食管受壓向后移位。雙膈面光整，肋膈角銳利。

〔2〕縮窄型心包炎

輕度肺淤血。上腔靜脈影增寬，心影呈中度增大，心臟正?；《认?，左、右心緣平直，左心緣

隱約可見不規(guī)那么條帶狀鈣化影，右胸下部胸膜肥厚。側(cè)位像，右心室前部和膈面，見不規(guī)那么條帶

狀、斑片狀及結(jié)節(jié)狀鈣化影。余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。左膈光整，肋膈角銳利。

〔3〕心包囊腫

兩肺血少，心影“球形〞增大，主動脈結(jié)小，肺動脈段飽滿，心尖圓隆。右二弓明顯向右向上膨

出。側(cè)位心前緣上段膨出。心前間隙縮小。另于右心膈角部有一半圓形陰影向外方凸出，邊緣光

滑，未見分葉及鈣化征象。側(cè)位位于心影后下方。余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳

利。

第4節(jié)

胃腸道造影

1、食管

〔1〕正常食管

食管全程粘膜皺襞規(guī)整、連續(xù)，食管壁光滑、柔軟，生理壓跡形態(tài)自然、邊緣光滑，食管內(nèi)鋇劑

通過順利。

〔2〕食管炎癥

1〕A〕反流性食管炎

食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞，局部食管管壁輕微痙攣呈鋸齒狀，管壁蠕動減

弱。食管胃交界部位于膈下，賁門粘膜形態(tài)正常。轉(zhuǎn)動體位可見胃內(nèi)鋇劑反流入食管下段。

B〕反流性食管炎

食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞。食管下段局限攣縮呈限局性環(huán)形狹窄，管壁不

光整，食管縮短，下方接擴大的膈上疝囊，胃內(nèi)鋇劑向上反流。

2〕腐蝕性食管炎

A〕自主動脈弓下方食管管壁不規(guī)那么，可見多發(fā)小刺狀、線狀、斑片狀糜爛和潰瘍，食管粘膜皺襞破

壞，食管管腔呈明顯痙攣和不規(guī)那么廣泛向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，范圍長。

B〕自主動脈弓下方水平食管中下段管腔呈均勻向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，似“鉛管狀〞，食管管

壁不規(guī)那么，僵硬、蠕動消失。造影劑通過狹窄段受阻，食管上段管腔擴張。

3〕食管消化性潰瘍

食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲，距賁門上約2cm處食管后壁可見龕影，大小約6mm，類圓形，

邊緣光滑，底部平坦，龕影與食管長軸走行一致，切線位突出于食管輪廓之外，側(cè)位龕影似狹頸

狀與食管相連。局部食管呈向心性環(huán)狀狹窄，形態(tài)較固定，鋇劑通過狹窄段無明顯受阻。

〔3〕食管裂孔疝

短食管型食管裂孔疝

較短的食管下方接擴大的膈上疝囊，二者之間可見限局性環(huán)形縮窄。胃內(nèi)鋇劑可向上反流，下段

食管腔狹窄，壁不光整。立位時膈上疝囊恒定存在不消失。

滑動型食管裂孔疝

胃食管前庭段和賁門上移，食管胃角變鈍，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約

3cm×2cm，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬的食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連?？梢姷湫碗?/p>

上“三環(huán)征〞，即疝囊上界與食管之間收縮環(huán)“A環(huán)〞；食管胃交界部“B環(huán)〞，粘膜交界處“Z

線〞；疝出的胃經(jīng)過膈食管裂孔產(chǎn)生的環(huán)狀狹窄區(qū)。立位時膈上疝囊可消失?？梢娢甘彻芊戳?。

食管旁型食管裂孔疝

食管胃交界部和賁門位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊

大小約3cm×3cm，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連?？诜?/p>

鋇劑后先沿食管賁門流入胃腔，而后進入膈上之疝囊內(nèi)。疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，立

位時膈上疝囊恒定存在不消失。

混合型食管裂孔疝

胸透和平片上可見膈上心影重疊處的含氣疝囊影，立位時囊腔內(nèi)可見液平面。賁門位于膈上，膈

上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約5cm×5cm，食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于

食管旁并對食管形成壓迫，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相

連。鋇劑經(jīng)過賁門后同時流入膈下之胃腔及膈上之疝囊內(nèi)?？梢娢甘彻芊戳髡飨?。

〔4〕食管靜脈曲張

食管靜脈曲張

食管中、下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)那么，食管張力

減低，管腔輕度擴張，管壁蠕動減弱，鋇劑排空緩慢，但無梗阻。

食管胃底靜脈曲張

食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)那么，食管張力減

低，管壁蠕動減弱，鋇劑排空緩慢。賁門胃底部可見葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損，粘膜皺

襞連續(xù)，局部胃底部胃壁柔軟。

〔5〕食管癌

1〕早期食管癌〔隆起型〕

A〕食管中下段后壁粘膜呈不規(guī)那么斑片狀扁平隆起，隆起高度>5mm，呈分葉狀邊緣，外表粗糙，

呈凹凸不平顆粒狀。局部食管管壁柔軟，蠕動良好。充盈像顯示局部管壁突向管腔內(nèi)扁平狀充盈

缺損影，外表不光滑，食管管腔未見明顯狹窄。

B〕食管癌術(shù)后再發(fā)早期食管癌〔凹陷型〕

切線位食管上段前壁管壁不規(guī)那么，可見一個縱行淺龕影，龕影位于食管輪廓之內(nèi)，邊緣較光滑，

局部粘膜皺襞破壞。病變區(qū)與周圍食管壁分界清楚，病變段局部管壁略顯僵硬，蠕動差，鋇劑通

過順利。食管中下段與殘胃連接，吻合口局部呈限局環(huán)形縮窄，較光滑規(guī)整，未見確切龕影及充

盈缺損，吻合口鋇劑通過順利。

2)食管癌〔髓質(zhì)型〕

A〕食管中段較長的約6cm管腔呈向心性狹窄，狹窄段與正常食管分界清楚，自管壁向腔內(nèi)生長不規(guī)

那么充盈缺損影，病變外表有大小不等之龕影，外表粘膜皺襞破壞、中段，局部管壁僵硬，蠕動消

失。食管上段管腔擴張，鋇劑通過狹窄段受阻。

B〕食管癌〔蕈傘型〕

食管中段管腔內(nèi)菜把戲充盈缺損影，大小約5cm×3cm，呈偏心性，與食管右側(cè)壁關系密切，表

面不規(guī)那么，有淺潰瘍，粘膜皺襞破壞、中斷，病變與周圍正常管壁分界清楚，局部食管管腔略膨

脹擴張，鋇劑在梗阻上端呈不規(guī)那么“杯口狀〞，鋇劑通過受阻。

C〕食管癌〔潰瘍型〕

食管中下段右側(cè)壁見約7cm范圍的多發(fā)尖刺狀潰瘍，潰瘍邊緣及底部形成不規(guī)那么隆起充盈缺損影

突向管腔內(nèi)，外表不規(guī)那么，粘膜皺襞破壞、中斷，龕影位于食管輪廓之內(nèi)。局部食管管腔呈偏心

性狹窄，病變段與正常食管分界清楚，鋇劑通過局部受阻。

D〕食管癌〔浸潤型〕

食管中段管腔呈向心性狹窄，長度約4cm，病變外表光滑、僵硬，與正常食管分界較清楚，狹窄

上端食管明顯擴張，鋇劑通過病變段延遲。

〔6〕食管平滑肌瘤

充盈相：食管下段后壁突向管腔內(nèi)之半圓形充盈缺損影，與食管壁呈鈍角相交；雙比照相：鋇劑

沿腫瘤邊緣繞流，腫瘤周邊鋇劑環(huán)繞涂布呈“環(huán)線征〞；粘膜相：食管粘膜呈“橋狀〞皺襞，皺

襞完整無破壞。病變周圍食管壁柔軟，擴張良好，鋇劑通過無受阻。

〔7〕食管賁門失緩慢癥

食管全程高度擴張，管徑可達正常管腔的4～5倍，食管內(nèi)多量粘液潴留，造影劑呈雪片狀或滴注

狀下沉，鋇劑稀釋。食管張力明顯下降，蠕動消失。食管下端鳥嘴狀或蘿卜根狀狹窄，鋇劑到達

狹窄段，重力使賁門輕度開放，少量鋇劑噴射狀進入胃內(nèi)。

〔8〕食管憩室

A〕咽食管憩室

約平頸7椎體水平食管上段向左側(cè)突出的下垂的囊袋狀影，直徑約3cm×3cm，邊緣光滑，內(nèi)部

無食物殘渣殘留，其內(nèi)鋇劑可排出。

B〕食管多發(fā)憩室

食管各段多數(shù)小囊袋狀影突出于食管壁外，大小不等，較大者直徑約1.5cm×1cm，局部可見窄

蒂與食管相連，正常食管粘膜走行其中，食管壁蠕動良好，憩室內(nèi)鋇劑可排空。

C〕食管中段憩室惡變

食管中段右后壁見突向管腔外的巨大囊袋狀影，較寬基底部與食管相連，大小約5cm×4cm，囊

壁不規(guī)那么增厚，可見多發(fā)充盈缺損突向囊腔內(nèi)。吞服鋇劑后同時充盈囊腔和流入下段食管內(nèi)，囊

腔內(nèi)鋇劑排空延遲。

〔9〕食管異物

食管入口處見不規(guī)那么異物影，正位呈冠狀位，側(cè)位呈矢狀位扁平狀。

2、胃

〔1〕正常胃

雙比照像顯示胃腔壁線光滑規(guī)整，胃竇區(qū)胃小區(qū)大小一致，胃小溝寬窄均勻。

〔2〕胃炎

1〕急性胃炎

急性腐蝕性胃炎

食管下段管壁不規(guī)那么，可見多發(fā)小刺狀潰瘍，食管管腔呈明顯痙攣和向心性狹窄。胃粘膜水腫增

厚，見多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影，胃竇腔縮窄。

2〕慢性胃炎

A)萎縮性胃炎

雙比照像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不一，局部胃小溝變平、消失，胃腔壁線光滑規(guī)

整，胃粘膜皺襞增粗、迂曲。

B〕糜爛性胃炎

雙比照像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，局部胃小區(qū)增大呈橢圓形透亮灶，其中心可見點狀鋇斑。胃

腔壁線厚薄不均，胃內(nèi)潴留液增多。

C〕肥厚性胃炎

雙比照像胃竇部見多發(fā)大小不等等圓形炎性息肉影。胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑。粘膜像示粘

膜皺襞增粗，紊亂，粘膜紋連續(xù)無中斷，與正常段呈過渡狀。胃竇部張力增高呈玉米穗狀，胃幽

門管增寬，縱行胃粘膜走行其中，十二指腸球底受壓。

D〕巨大皺襞癥

充盈像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回，扭曲紊亂，胃大彎呈粗鋸齒狀，蠕動和柔韌性根本正常，胃

腔無狹窄。加壓像粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形。

〔3〕胃潰瘍

軸位像胃體后壁見一個類圓形鋇斑，大小約8mm×6mm，切線位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，底

部平整，鋇斑周圍粘膜皺襞水腫、糾集，均勻到達潰瘍邊緣。

〔4〕胃癌

1〕早期胃癌

A〕賁門胃底早期癌〔I型〕

賁門區(qū)見一個突出于粘膜外表的橢圓形隆起型病灶，在局部形成境界銳利、邊緣光滑的充盈缺損

影，大小約12mm×15mm，高度>5mm，接近小彎側(cè)外表略顯不光滑，鋇劑繞流通過病灶表

面，鋇劑通過賁門無明顯受阻。

B〕早期胃癌Ⅱa型

雙比照像顯示胃體小彎側(cè)可見數(shù)個堆積成簇狀的淺表隆起型病灶，隆起高度<5mm，外表不規(guī)

那么，外形不規(guī)整，局部失去正常胃小區(qū)、胃小溝形態(tài)，病變侵犯范圍約30mm×22mm。局部小

彎側(cè)腔壁線不規(guī)整，并形成限局性隆起和凹陷改變。

C〕早期胃癌IIb型

雙比照像顯示胃體中下部小彎側(cè)后壁大范圍粘膜面凹凸不平，微皺襞結(jié)構(gòu)不清，胃小區(qū)圓隆增

大，邊緣不整，局部胃小區(qū)和胃小溝破壞消失。

D〕早期胃癌IIc型

薄層法顯示胃角前壁可見境界清楚的不規(guī)那么狀淺鋇斑，深度<5mm，口部不規(guī)那么并有小結(jié)節(jié)狀

影，周邊粘膜皺襞尖端呈杵狀或削尖狀，正常胃小區(qū)、胃小溝消失。

E〕早期胃癌III型

胃底部見一個類圓形鋇斑，大小約12mmXlOmm，凹陷深度>5mm，邊緣較光滑，雙比照像顯

示潰瘍底部凹凸不平，可見不規(guī)那么小結(jié)節(jié)狀影，周圍粘膜皺襞呈杵狀，鄰近潰瘍邊緣中斷、破

壞，鄰近粘膜僵硬。

2〕進展期胃癌

A〕進展期胃癌BorrmannI型

鋇餐造影，胃體后壁見不規(guī)那么形充盈缺損影，大小約5cm×4cm，外形不整略呈淺分葉狀，外表

不光滑。病變基底周圍粘膜皺襞連續(xù)，胃壁較柔軟，并與腫瘤有明顯分界。

B〕進展期胃癌BorrmannII型

鋇餐造影示胃角切跡消失，胃竇部小彎側(cè)見一個外形不規(guī)那么的扁平狀龕影，大小約3cm×4cm，

龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大

小不等的結(jié)節(jié)。雙比照像龕影周圍癌性環(huán)堤外緣銳利，與周圍胃壁近似直角相交。加壓像顯示潰

瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。

C〕進展期胃癌BorrmannⅢ型

鋇餐造影，胃角切跡消失，胃小彎側(cè)見一個外形不規(guī)那么的扁平狀龕影，大小約4cm×2cm，龕影

位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不

等的結(jié)節(jié)。龕影周圍癌性環(huán)堤外緣潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。

D〕進展期胃癌BorrmannⅣ型

胃竇部胃壁不規(guī)那么增厚，粘膜皺襞結(jié)節(jié)狀，加壓不變形，胃小區(qū)廣泛破壞、消失。局限胃腔狹

窄、變形，胃壁僵硬，蠕動消失。

〔5〕胃平滑肌瘤

A〕胃平滑肌瘤〔壁內(nèi)型〕

賁門下方見橢圓形充盈缺損影，病灶大小約3cm×4cm，邊緣光滑，外表粘膜無破壞，鋇跡通過

賁門口出現(xiàn)繞流現(xiàn)象。

B〕胃平滑肌瘤〔壁外型〕

胃體上部近大彎側(cè)后壁見3cm×2cm范圍限局受壓改變，外表粘膜皺襞展平，呈橋狀皺襞，粘膜

皺襞連續(xù)無中斷、破壞。

C〕胃平滑肌瘤〔壁內(nèi)外型〕

賁門胃底區(qū)見同時向胃腔內(nèi)突出的充盈缺損和向胃腔外突出的軟組織腫塊影，大小約

6cm×5cm，外表略不平滑，突向胃腔內(nèi)腫塊外表粘膜連續(xù)、展平狀，切線位賁門胃底區(qū)限局性

光滑的胃壁外壓跡影。

〔6〕胃息肉

A〕增生性息肉

賁門區(qū)、胃體前壁、小彎側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)狀充盈缺損影，大小不等，較大病灶直徑約15mm，外表光

滑，與周圍胃壁分界清楚，分別以較寬基底或窄蒂與胃壁相連。

B〕胃腸道息肉病

雙比照像顯示胃底、胃體部、十二指腸及空腸內(nèi)密集多發(fā)半圓形充盈缺損影，直徑在5mm以下，

無蒂。

〔7〕胃平滑肌肉瘤

胃體小彎側(cè)見巨大不規(guī)那么腫塊影，局部向胃腔內(nèi)生長形成外表不光滑之充盈缺損影，外表粘膜皺

襞破壞，并形成不整形龕影；局部向胃外生長，腫塊推擠小彎側(cè)胃壁。胃體上部胃腔變形、狹

窄。

〔8〕胃淋巴瘤

A〕胃淋巴瘤〔腫塊型〕

胃體大彎側(cè)及后壁可見突向胃腔內(nèi)的不規(guī)那么菜花狀充盈缺損，大小約6cm×

5cm，分葉狀，外表

不光滑，可見不規(guī)那么表淺線狀潰瘍。腫塊與胃壁關系密切，寬基底相連。胃腔變小，胃壁柔軟，

蠕動良好。

B〕胃淋巴瘤〔浸潤型〕

鋇餐檢查：胃體部粘膜皺襞廣泛粗大、

紆曲、紊亂，外表有多發(fā)不規(guī)那么潰瘍和結(jié)節(jié)。胃壁廣泛增

厚、變硬，胃腔稍縮窄變形，胃壁仍具有一定的伸展性。

〔9〕胃扭轉(zhuǎn)

A〕器官軸型胃扭轉(zhuǎn)

胃大彎沿其縱軸向上翻轉(zhuǎn)，致大彎位于小彎上方，大彎向上，胃小彎凹面向下。粘膜像顯示胃粘

膜皺襞交叉呈倒“V〞字型扭曲。

B〕網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)

胃竇、胃體向左上方環(huán)繞轉(zhuǎn)位，胃幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方，胃底向右下移位，十二指

腸球指向右下，十二指腸框形態(tài)正常。

〔10〕胃石

胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損影，大小約3cm×4cm，輪廓不光整，外表有凹陷，隨體位變化

而在胃腔內(nèi)移動發(fā)生位置改變。

3、小腸

〔1〕正常小腸

空、回腸位置及粘膜形態(tài)正常，腸管管腔未見異常，管壁輪廓光滑，腸管間距均勻。

〔2〕小腸結(jié)核

A〕潰瘍型腸結(jié)核

末段回腸限局5cm腸管不規(guī)那么狹窄，局部粘膜皺襞紊亂，可見多發(fā)大小不等充盈缺損，其中心見

點狀、不整形小鋇斑，腸壁呈鋸齒狀、形態(tài)不規(guī)整。

B〕增殖性腸結(jié)核

回盲部及末段回腸受累腸段狹窄、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，見多數(shù)小息肉樣充盈缺

損，激惹征多不明顯?；孛ぐ暝錾屎瘢つc內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，小腸排空延遲。

〔3〕Crohn病

Crohn病〔一〕

小腸病變呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)那么，腸壁邊緣見多發(fā)尖刺狀潰瘍，腸系膜側(cè)較

重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。

Crohn病〔二〕

病變呈節(jié)段性分布，空回腸腸壁粘膜多發(fā)“卵石征〞，雙比照像見不規(guī)那么的縱行及橫行潰瘍腸壁

水腫、增厚，腸間距加大。腸系膜側(cè)病變較重，見多發(fā)縱行潰瘍。

〔4〕小腸平滑肌瘤

盆腔段回腸局部腸腔稍窄，腸外間距增寬，呈突向腔外的弧形壓跡，大小約4cm，與周圍正常腸

管分界清楚。病變局部粘膜皺襞展平，未見粘膜破壞征象。

〔5〕小腸腺癌

左下腹回腸腸管見限局管腔向心性狹窄，范圍約4cm，見腸壁不規(guī)那么充盈缺損影向管腔內(nèi)突出生

長，外表粘膜皺襞不規(guī)那么破壞，病變段與周圍正常腸管分界清楚，腸壁僵硬，近端管腔有輕度擴

張。

〔6〕淋巴瘤

回腸腸管內(nèi)多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，較大者約3.5cm，局部外表伴有不規(guī)整線狀潰

瘍，腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)那么狹窄或狹窄與擴張相間存在，病變范圍較長，受累腸管粘連固

定。

4、結(jié)腸

〔1〕正常結(jié)腸

結(jié)腸框形態(tài)正常，結(jié)腸壁光滑，結(jié)腸袋及肝、脾曲形態(tài)正常。

〔2〕潰瘍性結(jié)腸炎

A〕橫結(jié)腸及降結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎〔急性期〕

雙比照像橫結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸袋形消失，粘膜多發(fā)潰瘍內(nèi)存積鋇劑如小鋇斑改變，充盈像示結(jié)腸

外壁邊緣鋸齒狀改變，排空像粘膜不規(guī)整，見多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，呈尖刺狀。

〔3〕結(jié)腸癌

A〕結(jié)腸癌BorrmannI型

結(jié)腸腔內(nèi)限局不規(guī)那么的充盈缺損，大小約4cm×3cm，外表不光滑。息肉狀腫塊呈寬基底銳角與

腸壁相交，與周圍腸壁分界清楚，局部腸壁蠕動消失。

B〕結(jié)腸癌BorrmannⅢ型〔浸潤潰瘍型〕

升結(jié)腸管腔內(nèi)不規(guī)那么充盈缺損影，大小約6cmX×4cm，外表不光滑結(jié)節(jié)狀，并形成巨大不整形

潰瘍，局部腸腔呈偏心性狹窄、變形，腸壁僵硬，蠕動消失。

C〕結(jié)腸肝曲癌BorrmannⅣ型〔浸潤型〕

結(jié)腸肝曲腸腔限局狹窄，長度約5cm，見不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀充盈缺損突向腸腔內(nèi)，呈“果核征〞，表

面粘膜皺襞破壞，失去正常粘膜形態(tài)，代之以腫瘤外表不規(guī)那么結(jié)節(jié)。局部腸壁僵硬，蠕動消失。

〔4〕憩室與息肉

結(jié)腸肝曲多發(fā)憩室

雙比照像顯示結(jié)腸肝曲多個突出于腸壁輪廓外的圓球狀影，大小6～9mm，邊緣光滑，呈“水泡

樣〞征象，其內(nèi)可見氣液平。

結(jié)腸息肉

雙比照像乙狀結(jié)腸結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，約15mm×10mm，有長蒂與腸腔相

連，壓迫下可移動。充盈像息肉外表略凹凸不平，局部腸壁柔軟，粘膜正常。

第5節(jié)

泌尿生殖

1、腎臟

〔1〕正常尿路平片

雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。雙側(cè)腎輪廓清晰，大小正常，雙側(cè)腰大

肌外緣清晰。

〔2〕正常靜脈尿路造影

KUB：雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造

影劑后，分

別于7、15、30min攝壓迫像各一張，解除壓迫后即35min攝仰臥位全程像。雙腎盂盞于7min

均顯影，解壓后排泄良好。雙側(cè)腎小盞杯口銳利，右側(cè)腎盂呈喇叭形，左側(cè)腎盂呈分支型。雙側(cè)

輸尿管未見增寬，走行于雙側(cè)脊柱旁。膀胱充盈，邊緣光滑。

〔3〕盂管交界部狹窄

KUB：雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后于7、

15、30min各攝一片，35、45、55min攝解除壓迫后仰臥、俯臥、立位排尿后三位片，右側(cè)腎

盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影及時，形態(tài)無異常。35min仰臥位片見左側(cè)腎盞明顯積水擴張，腎盂

淺淡，不全顯影，45min俯臥位片見左側(cè)盂管交界部梗阻圓鈍，腎盂大局部位于腎輪廓外，輸尿

管上段細線狀，中下段未顯影，55min立位排尿后片見造影劑排空延遲。其余未見異常。

〔4〕雙腎盂雙輸尿管畸形并輸尿管囊腫

KUB：盆腔內(nèi)偏左可見一類圓形高密度影，大小約為14mm×12mm，邊緣光滑。IVU：靜脈注

射造影劑后，7、15、30、35、40、45、50min各攝一片，雙腎顯影同步。右側(cè)腎盂、腎盞、

輸尿管顯示清楚，腎盞杯口銳利，喇叭型腎盂，輸尿管纖細無擴張。左側(cè)顯示雙腎盂、雙輸尿

管，雙輸尿管走行正常，下位腎輸尿管遠端擴張，膀胱內(nèi)高密度周圍圍繞一低密度帶，粘膜粗

糙、增厚，與輸尿管入口關系密切。

〔5〕腎結(jié)石

KUB：右腎區(qū)可見一與腎盂腎盞形態(tài)吻合的鹿角形高密度影，整體大小約為6.0cm×4.5cm。

IVU：靜脈注射造影劑后于7、15、30、35、45min各攝一片，雙腎顯影同步，右腎盂腎盞輕

中度積水擴張，平片所見高密度影位于腎盂腎盞內(nèi)，腎盂及中下組局部腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。

左側(cè)腎盂、腎盞顯影良好，小盞杯口銳利。雙側(cè)輸尿管走行于脊柱兩側(cè)，未見擴張。膀胱充盈良

好，邊緣光滑。

〔6〕腎結(jié)核

KUB．雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)均未見高密度結(jié)石影，兩側(cè)腎輪廓不大，邊緣清楚。IVU：

經(jīng)靜脈注射造影劑后，分別于7、15、30、35、50min攝片。左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯

影良好，形態(tài)無異常。右側(cè)腎盂、腎盞7min開始顯影，但較左側(cè)淺淡。松壓片上見右側(cè)腎盂、腎

盞邊緣形態(tài)不規(guī)整，腎盞不對稱性擴張，尤以下組腎盞明顯，相應腎大盞較窄。右側(cè)輸尿管亦輕

度擴張。

〔7〕單純腎囊腫

KUB：右腎下極輪廓增大。腹部泌尿系統(tǒng)區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后

于7、15、30、35min攝片。左側(cè)腎盂腎盞顯影良好，形態(tài)無異常，可見輕度逆流(扇狀腎小管

逆流)；右側(cè)顯影略延遲，右腎下極于斷層片可見一個圓形低密度病灶，直徑為6.5cm，下組腎盞

受壓上移，未見破壞。雙側(cè)輸尿管全程顯影，右側(cè)略有擴張。膀胱未完全充盈。

〔8〕多囊腎

KUB：雙腎外形略增大，雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化。IVU：經(jīng)靜脈注入

造影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫即于35、45min攝仰臥位、俯臥位全程

像見雙腎影增大，雙側(cè)腎盂、腎盞變形，可見多個弧形壓跡，腎盞別離，局部腎盞頸部受壓變

窄，遠端腎盞擴張，杯口變鈍。雙側(cè)輸尿管、膀胱形態(tài)未見異常。

〔9〕腎癌

KUB：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及異常鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑

后7、15、30、35及40min分別攝片，7、15、30min示左側(cè)腎影較對側(cè)增大，中部明顯向外

突出，左腎上、下盞擴張呈圓鈍狀，腎盂及左，腎中盞受壓、推移呈“手握球〞征。35min、4

0min解壓后攝片顯示左側(cè)輸尿管走行及形態(tài)未見異常。右側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管形態(tài)正常，右腎

排泄正常。膀胱充盈良好，形態(tài)無異常。

〔10〕腎盂癌

KUB：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分

別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫后35min仰臥位及45、65min俯臥位全程像各一張。

雙腎顯影時間正常。右腎小盞杯口變忙，腎盞擴張，腎盂內(nèi)可見分葉狀充盈缺損影，右輸尿管上

段和下段局部顯影，未見擴張。左腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影良好，形態(tài)未見異常。

〔11〕腎動脈狹窄

左腎動脈及其分支狹窄〔先天性發(fā)育不良〕

經(jīng)股動脈插管，導管遠端置于腎動脈開口的上方，注入造影劑并動態(tài)攝片，腹主動脈及其大分支

顯影。右側(cè)腎動脈及其分支顯影清晰，形態(tài)無異常。左側(cè)腎動脈主干及其分支普遍變細，呈移行

狀，主干的寬度僅為右側(cè)的1/2，管壁光滑完整，無狹窄后擴張。

2、輸尿管

〔1〕輸尿管結(jié)石

KUB：右輸尿管走行區(qū)盆腔段斷續(xù)條形高密度影，左輸尿管遠端圓環(huán)狀高密度影，近側(cè)輸尿管2

.5cm長度密度升高。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫后

35、40、55min攝仰臥、俯臥、排尿后全程像各一張。雙腎顯影延遲，雙側(cè)腎小盞杯口變淺，

穹窿變鈍，腎盂形態(tài)未見異常。雙側(cè)輸尿管增寬，左輸尿管全程顯影，第三生理狹窄處見充盈缺

損影，邊界清晰銳利。右輸尿管盆腔段梗阻，遠側(cè)未顯影。膀胱顯影較淡，其內(nèi)未見確切充盈缺

損。

〔2〕輸尿管癌

KUB：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別

于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫后35min仰臥位、45min俯臥位全程像各一張。左腎顯影

及排泄時間正常，左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管形態(tài)未見異常。右腎腎盂腎盞稍擴張，右輸尿管平第

一骶椎水平管腔擴張，其內(nèi)見充盈缺損，邊緣不光滑，呈菜花狀，大小約2.5cm×2cm，其上輸

尿管擴張，其下輸尿管形態(tài)、走行未見異常。膀胱充盈，形態(tài)未見異常。

3、膀胱

〔1〕膀胱結(jié)石

KUB：右側(cè)腎區(qū)可見一“棗核狀〞結(jié)石影。膀胱底部可見一圓形鈣化影。IVU：注入造影劑后，

7、15、30、35min及90min各時相圖像顯示：15min時右腎輕微顯影，外形增大，KUB所見

右腎結(jié)石位于右盂管交界處，直至90min右腎盂盞始終無清晰顯示。右輸尿管未見顯影。左腎顯

影正常，各組腎盞略飽滿，左側(cè)輸尿管通暢，未見狹窄及擴張。膀胱輪廓光整，其底部可見一圓

形更高密度影，與平片鈣化影相符。

〔2〕膀胱癌

KUB：雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造

影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像各一張，解除壓迫后攝35min仰臥位全程像和50min膀胱雙斜位像各一張。雙腎顯影及排泄時間正常。雙側(cè)腎小盞杯口銳利，腎盂形態(tài)未見異常。雙側(cè)輸尿管形態(tài)、走行未見異常。膀胱壁欠光滑，膀胱偏右側(cè)可見一類圓形充盈缺損影，大小約為3.6cm×3.2cm，邊緣不光滑。

〔3〕膀胱輸尿管反流

經(jīng)尿道插管向膀胱內(nèi)注人造影劑，膀胱充盈良好，邊緣光滑，左右轉(zhuǎn)動體位，靜息狀態(tài)下即可見造影劑反流入雙側(cè)輸尿管及腎盂腎盞內(nèi)，進行排尿動作時反流現(xiàn)象顯示更明顯，左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管形態(tài)正常，右側(cè)積水擴張。

4、尿道

〔1〕后尿道瓣膜

近側(cè)后尿道及膀胱頸顯著擴張，前尿道管徑正常，兩段之間可見透亮線自尿道前壁向后上方傾斜。近側(cè)尿道擴張段的遠端圓隆，向前下突出。膀胱小梁形成，未見膀胱輸尿管反流。

〔2〕尿道外傷性狹窄

平片見左側(cè)閉孔不圓滑，恥坐骨結(jié)合部膨大，為陳舊骨折改變。經(jīng)造瘺引流導管向膀胱內(nèi)注入比照劑，排尿時見尿道膜部不規(guī)那么狹窄，長約1cm，寬約2mm，其近段較擴張，尿液尚能通過，前尿道顯影，寬度異常。膀胱邊緣不甚光滑，未見憩室形成。

〔3〕尿道直腸瘺

單純透視未見異常。經(jīng)導管向膀胱內(nèi)注入比照劑，排尿時見尿道膜部與球部交界處向后突呈三角形，尖端呈細線狀通向直腸。尿道各段通暢，尿液通過順利。

5、女性生殖

〔1〕環(huán)定位

盆腔內(nèi)見一橢圓形環(huán)狀金屬影，距正中線偏左2.2cm，距恥骨聯(lián)合上緣7.5cm。

〔2〕子宮輸卵管造影

經(jīng)插管注入造影劑，子宮顯影，呈倒三角形，邊緣光滑，雙側(cè)輸卵管顯影，壺腹部阻塞，積水擴張呈指狀。未見造影劑彌散入盆腔。

第6節(jié)

骨與關節(jié)

1、正常骨關節(jié)X線解剖及變異

右膝關節(jié)組成諸骨骨質(zhì)形態(tài)、密度及關節(jié)間隙未見異常，關節(jié)面光整，骨骺與干骺端已閉合，骨骺軟骨板已消失，脛骨結(jié)節(jié)邊緣規(guī)那么，亦已與脛骨愈合。周圍軟組織形態(tài)與密度未見異常改變。

2、先天性畸形〔髖關節(jié)脫位〕

右髖臼發(fā)育不良，邊緣不規(guī)那么，小而陡直。髖臼角開大，超過35°，股骨頭向外上方移位，位于Perkin方格外上區(qū)域，Shenton線不連續(xù)。股骨頭骨骺發(fā)育小。

3、軟骨發(fā)育障礙

〔1〕軟骨發(fā)育不全

顱底骨變短小，枕大孔變小，斜坡變深，顱蓋骨相對增大。腰椎椎體變小，椎弓根間距從第1腰椎至第5腰椎逐漸變小呈“V〞字形，側(cè)位見椎體前部稍呈楔形，后緣輕度凹陷。椎管前后徑變短。骨盆變小，髂骨變短呈方形，坐骨大切變小、深凹呈魚口狀，髖臼上緣變寬呈水平狀。尺橈骨粗短彎曲，干骺端增寬呈杯口狀，骨骺被其包埋。掌指骨粗短，諸骨接近等長。

〔2〕石骨癥

顱底骨硬化，密度增高，以蝶鞍區(qū)、乳突區(qū)及眶頂為重。肋骨、鎖骨、肩胛骨明顯硬化。所有椎體上下緣均致密增厚，中間夾以松質(zhì)骨，似夾心蛋糕。骨盆不均勻性骨硬化，髂骨的致密帶與髂骨嵴平行，呈同心圓狀。組成膝關節(jié)骨普遍性骨硬化，骨松質(zhì)、皮質(zhì)和髓腔界限消失，干骺端硬化且杵狀增粗，兩端均受累。腓骨病理性骨折。手足諸短骨周邊硬化，中心可見松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)及骨中骨。

〔3〕成骨不全

頭顱呈短小型，雙顳骨向外膨出，顱板變薄，密度減低，可見多發(fā)性縫間骨。胸、腰椎各椎體變扁，骨質(zhì)疏松，椎板模糊不清，肋骨纖細，皮質(zhì)薄。左肱骨及尺、橈骨干變細，骨密度減低，皮質(zhì)薄，肱骨骨折有假關節(jié)形成，干骺端膨大變形。雙側(cè)脛骨、股骨密度減低，彎曲畸形，干骺端增寬，不規(guī)那么。

34、粘多糖病

〔1〕粘多糖病I型〔MPS

I〕

頭顱增大呈舟狀，板障增寬、內(nèi)板增厚，蝶竇及乳突氣化不良，側(cè)位蝶鞍變淺，前后徑增大呈橫置“J〞形。肋骨近椎體端變細、后翻，中前端增寬，呈“飄帶〞狀。胸腰段(T12，L1或L1、2)椎體發(fā)育不良，變小，并以此為中心后突畸形，其余腰椎前上緣發(fā)育不良，下緣變尖呈鳥嘴樣突出。髂骨翼豎直，基底變窄呈倒三角形。髖臼外上緣呈斜坡狀變淺，髖臼角開大。坐骨豎直，閉孔呈長圓形。股骨頸干角開大，髖外翻。掌、指骨非骺端變尖，干骺端增寬呈彈頭狀。

〔2〕粘多糖病Ⅳ型〔MPS

Ⅳ〕

胸、腰椎體普遍變扁，中部呈舌狀前突，第1、2腰椎變小后移，椎間隙稍增寬，骶骨發(fā)育小。肋骨前端增寬，脊柱端變細，呈飄帶狀。髂骨翼寬短，髖臼淺，髖臼角開大，髂骨基底(體)寬而短，呈“逗點〞狀，股骨頭骨骺變扁，碎裂，股骨頸短，髖外翻。腕骨骨化中心發(fā)育慢而少，排列不規(guī)整，第2～4掌骨近端變尖，呈彈頭狀，掌骨干骺端增寬。

5、骨折

〔1〕青枝骨折

右肱骨內(nèi)側(cè)髁上骨小梁扭曲，局部斷裂，皮質(zhì)可見限局性隆起，對位、對線良好，鄰近軟組織腫脹。

〔2〕長骨粉碎骨折

左肱骨中下段骨質(zhì)碎裂，可見Y形骨折線，斷端形態(tài)不規(guī)那么，可見游離骨碎片，骨折遠端向內(nèi)側(cè)移位成角，周圍軟組織腫脹。

〔3〕脊柱骨折

正位顯示胸12及腰2椎體變扁，左、右徑增寬，椎體密度增高，胸12椎體改變較為明顯。側(cè)位顯示胸12及腰2楔狀變形，胸12椎體前緣可見碎骨片，相鄰椎間隙正常。

6、骨軟骨缺血壞死

〔1〕股骨頭缺血壞死

A)雙側(cè)股骨頭缺血壞死〔Ⅱ期〕

雙側(cè)股骨頭關節(jié)面下方可見多個大小不等囊狀透光區(qū)，其周圍骨質(zhì)增生硬化，以左側(cè)為重，雙側(cè)股骨頭外表光滑，形態(tài)正常，髖關節(jié)間隙正常。

B)雙側(cè)股骨頭缺血壞死〔Ⅴ期〕

雙側(cè)股骨頭內(nèi)可見多個囊狀透光區(qū)，大小不等，周邊可見斑片狀骨質(zhì)增生硬化，雙側(cè)股骨頭關節(jié)面斷裂、塌陷、變扁，關節(jié)間隙變窄，髖臼緣及股骨頭基底部骨質(zhì)增生形成骨贅，雙側(cè)股骨頸變短。

〔2〕跖骨小頭缺血壞死

右足第2跖骨遠端密度增高，內(nèi)可見不規(guī)那么透亮區(qū)，跖骨頭變扁、增寬，形態(tài)不規(guī)那么，呈月牙形凹陷，凹陷內(nèi)可見游離骨塊，其邊緣增生硬化，關節(jié)間隙增寬。

7、化膿性骨髓炎

〔1〕急性化膿性骨髓炎

A〕右側(cè)肱骨急性化膿性骨髓炎〔早期〕

右前臂軟組織彌漫性腫脹，體積增大，密度增高，肌肉與脂肪間隙模糊，皮下脂肪層內(nèi)可見粗大網(wǎng)狀影，右肱骨骨質(zhì)未見異常。

B〕右股骨急性化膿性骨髓炎〔進展期〕

右股骨中下段及遠側(cè)干骺端髓腔內(nèi)可見多發(fā)、大小不等的斑片狀溶骨性破壞，其內(nèi)見大小不等、境界清楚、密度增高的死骨，周邊見層狀骨膜增生及骨膜三角形成，周圍軟組織彌漫性腫脹。

〔2〕慢性化膿性骨髓炎

左側(cè)橈骨骨干廣泛骨膜增生，皮質(zhì)增厚，骨干粗大形態(tài)不整，廣泛骨質(zhì)增生硬化，密度增高，骨髓腔局部消失，其內(nèi)有較多大小不等、境界清楚的密度減低區(qū)(死腔)及密度增高的骨質(zhì)(死骨形成)。

8、骨結(jié)核

〔1〕脊柱結(jié)核

正位像見胸7～9椎體密度增高，椎間隙變窄，局部模糊消失。椎旁可見梭形軟組織腫脹影--椎旁膿腫形成。側(cè)位像胸7～10椎體前緣破壞，椎弓根正常，胸8～9椎間隙消失，椎體互相嵌插，胸7～8，胸9～10椎間隙變窄，脊柱以胸8～9椎體為中心成角后突。

〔2〕短管骨結(jié)核

左第1掌骨多發(fā)小囊狀破壞，并互相融合，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄膨脹，骨干增粗，呈典型“骨氣臌〞狀，周邊有完整層狀骨膜增生，局部軟組織梭形腫脹。

〔3〕干骺端結(jié)核

A〕右尺骨近端干骺端結(jié)核〔中心型〕

右尺骨近端可見囊性骨破壞，破壞區(qū)與正常骨分界清楚，無硬化緣，其內(nèi)可見泥沙樣死骨。尺骨鷹嘴突內(nèi)側(cè)及背側(cè)可見層狀骨膜增生，周圍軟組織成梭形腫脹。

B〕右股骨遠側(cè)干骺端結(jié)核〔邊緣型〕

右股骨遠側(cè)干骺段內(nèi)側(cè)可見不規(guī)那么骨缺損與正常骨分界清楚，無硬化緣，形成典型的海灣狀缺損，周圍軟組織腫脹。

9、骨腫瘤

〔1〕骨軟骨瘤

A〕左股骨遠端骨軟骨瘤

左股骨遠端干骺端內(nèi)側(cè)可見一鉤狀骨性突起，窄基底與股骨干相連，背向關節(jié)方向生長，正常骨皮質(zhì)延續(xù)至突起基底部遠端逐漸變薄，中心松質(zhì)骨亦與股骨正常松質(zhì)骨相移行，周圍軟組織未見異常改變。

B〕多發(fā)性骨軟骨瘤病

右橈骨遠端干骺端尖錐狀骨性突起，寬基底與橈骨干相連，背向關節(jié)方向生長，正常骨皮質(zhì)延續(xù)至突起基底部遠端逐漸變薄，中心松質(zhì)骨亦與股骨正常松質(zhì)骨相移行，尺、橈骨變細、彎曲畸形，近端橈骨頭脫位，周圍軟組織未見異常改變。

〔2〕軟骨瘤

左第4中節(jié)指骨橢圓形膨脹性、分葉狀溶骨性破壞，與正常骨分界清楚，周邊可見薄的硬化環(huán)，破壞區(qū)內(nèi)可見點狀鈣化，周圍軟組織無腫脹。

〔3〕骨巨細胞瘤

左脛骨近側(cè)骨端偏內(nèi)側(cè)膨脹性溶骨破壞區(qū)，橫向膨脹生長為主，最大徑與骨干垂直，病變與正常骨分界清楚，無硬化緣，其內(nèi)可見典型皂泡狀骨間隔，未見骨膜反響及軟組織腫塊。

〔4〕骨肉瘤

左脛骨近側(cè)干骺端見大片狀象牙質(zhì)樣骨質(zhì)增生硬化，形態(tài)不規(guī)那么，其內(nèi)夾雜斑片狀溶骨破壞區(qū)，邊界不清。骨質(zhì)破壞周圍見境界清楚的梭形軟組織腫塊。骨旁及軟組織腫塊可見放射骨針及云絮狀高密度影(腫瘤骨)，并伴骨膜三角。

〔5〕滑膜肉瘤

右足底見巨大軟組織腫塊影，從跟骨結(jié)節(jié)前方直至諸趾骨近端，邊界不清，第1、2跖骨間軟組織內(nèi)可見斑點狀鈣化，第2～4跖骨受壓變細，第3跖骨可見骨皮質(zhì)局部溶骨破壞，無骨膜增生。

〔6〕骨轉(zhuǎn)移瘤

左尺骨近端可見大片溶骨性破壞，破壞區(qū)明顯膨脹，與正常骨分界較清楚，無硬化緣，周邊可見薄的殘缺骨殼影，鄰近軟組織可見腫塊形成，尺骨中下段及橈骨近端可見散在斑片狀溶骨性破壞，邊界清楚，無硬化緣。

10、腫瘤樣病變

〔1〕骨纖維樣增殖癥

雙側(cè)脛骨骨干彎曲畸形，可見多個囊性骨破壞，密度不均，大小不等，左脛骨上方較大病灶明顯膨脹性生長，內(nèi)成磨玻璃改變，可見薄的硬化緣，左脛骨上方病灶膨脹輕微，內(nèi)可見散在致密斑點影。

〔2〕骨囊腫

左尺骨近端可見多囊狀骨破壞，膨脹性生長，與正常骨分界清楚，有硬化緣，長徑與骨長軸平行，囊內(nèi)見粗細不等間隔。

第2章

CT診斷報告書寫技巧

第1節(jié)

顱腦

1、正常顱腦

CT平掃：腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，腦溝、腦池未見增寬或狹窄，腦室大小、形態(tài)，位置正常，中線結(jié)構(gòu)居中。增強：腦實質(zhì)未見異常強化，腦溝、腦池、腦室內(nèi)未見異常。

2、腦血管病

〔1〕腦梗死

A〕缺血性梗死

左側(cè)額頂葉腦實質(zhì)內(nèi)可見類扇形低密度區(qū)，基底部貼近大腦外表，病灶邊界清晰，鄰近腦回腫脹、密度減低。余腦實質(zhì)及腦室、腦裂、腦溝均未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中。增強掃描示左僅0額頂葉病變皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦回狀強化，左側(cè)大腦中動脈細小，余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常強化灶。

B〕出血性梗死

右額頂葉可見扇形低密度灶，基底部貼近大腦外表，邊界模糊，密度不均勻，病變內(nèi)可見斑點狀高密度灶，CT值為55-65HU；右基底節(jié)區(qū)密度不均勻，鄰近腦回腫脹、密度減低，腦池及腦室系統(tǒng)未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中。

C〕多發(fā)腔隙性腦梗死

雙基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)斑點狀低密度灶，邊界欠清，病灶大小不一，直徑<1cm。側(cè)腦室旁腦白質(zhì)密度減低。側(cè)腦室略增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。

〔2〕腦出血

A〕急性高血壓性腦出血

右側(cè)丘腦區(qū)可見團狀高密度影，邊界清晰，密度較均勻，CT值78～90HU，病灶周邊可見環(huán)形低密度水腫帶；出血破入雙側(cè)腦室內(nèi)，右側(cè)明顯，右側(cè)腦室體內(nèi)呈高密度鑄型，第三腦室內(nèi)亦可見高密度積血影，右側(cè)裂池受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)略左側(cè)移位。

B〕動脈瘤破裂出血

鞍上池區(qū)見大片類圓形高密度影，雙側(cè)腦室之間可見高密度影充填，CT值約62HU，邊界較清，出血破人側(cè)腦室內(nèi)，腦室內(nèi)出現(xiàn)高密度血液影，鞍上池、側(cè)裂池、縱裂池及四疊體池

內(nèi)亦可見高密度影。余腦實質(zhì)密度未見異常。中線結(jié)構(gòu)居中。

C〕腦血管畸形出血

右枕葉可見多個點狀高密度灶，局部于側(cè)腦室后角前方融合成片，CT值約60HU，周圍可見少量低密度水腫帶環(huán)繞，相應右側(cè)腦室后角及四疊體池稍受壓，中線結(jié)構(gòu)稍向左側(cè)偏移。

〔3〕腦動脈瘤

胼胝體體部大腦縱裂間可見直徑約1．0cm圓形稍高密度動脈瘤灶，邊界清晰，密度均勻。余腦實質(zhì)密度未見異常。局部中線結(jié)構(gòu)左側(cè)移位。增強：左側(cè)前交通動脈起始部擴張，動脈瘤內(nèi)腔呈卵圓形，明顯強化。

〔4〕蛛網(wǎng)膜下腔出血

雙側(cè)大腦腦溝、側(cè)裂池內(nèi)、鐮旁見條狀、羽毛狀高密度影，CT值60HU左右，左額顳部顱板下見條狀高密度灶，腦實質(zhì)略內(nèi)移；中線結(jié)構(gòu)居中。腦實質(zhì)未見異常密度灶。骨窗未見骨折改變。

3、腦腫瘤

〔1〕腦膜瘤

右側(cè)額葉類圓形稍高密度病灶，邊緣光滑清晰，密度較均勻，病變周圍腦組織有片狀低密度水腫區(qū)，可見腦白質(zhì)塌陷征，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，局部中線結(jié)構(gòu)左側(cè)偏移，骨窗可見病灶與額骨內(nèi)板廣基底相連，局部骨質(zhì)增生硬化。增強檢查可見病變明顯均勻一致強化，可見“腦膜尾征〞。

〔2〕星形細胞瘤

A〕毛細胞星形細胞瘤

右側(cè)小腦半球近中線處類圓形低密度囊性占位病灶，邊緣尚清晰，囊壁見等密度結(jié)節(jié)，囊液密度稍高于腦脊液密度，周圍水腫不明顯，第四腦室受壓明顯，幕上腦室梗阻性擴張，增強掃描示病灶前方近邊緣處結(jié)節(jié)狀、條狀強化明顯，低密度局部未見明顯強化。

B〕低級星形細胞瘤

右側(cè)頂葉髓質(zhì)區(qū)可見片狀低密度病變，病灶偏中心見小片狀與腦實質(zhì)等密度影，內(nèi)見點狀鈣化；病變邊界較清，占位效應及周圍水腫均不明顯。腦室系統(tǒng)未見異常；增強掃描病變未見強化。

C〕間變性星形細胞瘤

右頂葉皮層見一4cm×5.2cm略高密度不規(guī)那么腫塊影，CT值36～41HU，其間見低密度壞死，腫塊邊緣較清晰，周圍見較廣泛水腫；右側(cè)側(cè)腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)略左偏。增強后見瘤灶明顯強化，壞死區(qū)未見強化。

D〕多形性膠質(zhì)母細胞瘤

右側(cè)腦室三角區(qū)及顳頂枕部占位病變，呈分葉狀，為混雜密度，以等密度為主，等密度區(qū)CT值45～55HU，周邊為低密度囊性區(qū)及水腫帶，中央有少許高密度影；病灶累及胼胝體，超越中線，邊界不清，占位效應明顯，同側(cè)側(cè)腦室受壓移位變形，中線結(jié)構(gòu)左側(cè)移位。增強后病變?yōu)椴灰?guī)那么強化，實性局部明顯強化，周邊強化不明顯，病變形狀極不規(guī)那么。

〔3〕垂體瘤

垂體內(nèi)可見直徑2.0cm大小邊界光滑略高密度腫塊，中心可見斑片狀低密度影，垂體柄移位，鞍低下陷，蝶鞍擴大，鞍上池變形、減小，視交叉受壓上移，雙側(cè)海綿竇受侵，蝶竇內(nèi)可見與腫塊密度一致軟組織塊影。增強檢查可見平掃稍高密度腫塊明顯均一強化，中心斑片狀低密度影未見強化。

〔4〕聽神經(jīng)瘤

右側(cè)橋小腦角區(qū)見一不規(guī)那么形低密度影，邊界清楚，密度均勻，局部腦組織受壓，與顳骨巖部內(nèi)聽道相貼。內(nèi)聽道略擴大，內(nèi)見有軟組織密度影，與低密度影粘連，分界不清。病灶與骨板夾角為銳角。第四腦室及腦干輕度受壓向左移位，右側(cè)橋小腦角池顯示不清。增強后囊壁強化明顯，顳骨巖尖部見一強化壁結(jié)節(jié)，其內(nèi)低密度影未見強化，境界清晰。

〔5〕腦轉(zhuǎn)移瘤

右頂部及左顳頂部各見一結(jié)節(jié)狀病變，等密度，邊界清晰，直徑分別約，1.6cm及1.3cm，周圍見大片狀水腫區(qū)。余腦實質(zhì)未見異常密度灶；中線結(jié)構(gòu)居中。增強掃描上述病變明顯不均勻強化，內(nèi)見片狀液性無強化區(qū)。

4、顱腦損傷

〔1〕腦挫裂傷

右枕葉顱骨下大片狀不規(guī)那么形低密度水腫區(qū)內(nèi)見團狀高密度影，高密度區(qū)CT值60～76HU，右側(cè)腦室后角略受壓；鄰近腦組織略腫脹，密度稍減低。余小腦及腦干發(fā)育正常，內(nèi)部密度均勻，未見異常密度影。中線結(jié)構(gòu)居中。骨窗未見骨折征象。

〔2〕硬膜外血腫

左側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板與硬膜之間見雙凸透鏡形高密度影，密度較均勻，CT值90HU，邊界整齊銳利，周圍占位效應明顯，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。骨窗見左側(cè)頂骨線狀骨折透亮線，斷端未見確切移位，鄰近頭皮下軟組織腫脹。

〔3〕硬膜下血腫

A〕急性～

左側(cè)頂枕區(qū)硬膜下可見新月形較高密度影值55～70HU，范圍較廣泛，已超越顱縫，覆蓋在左側(cè)頂枕顳部硬膜下及大腦縱裂。同側(cè)腦室受壓變形、移位，中線結(jié)構(gòu)弧形右側(cè)移位。左側(cè)腦組織腫脹，腦回增大；余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常改變。

B〕亞急性～

左側(cè)大腦凸面顱板下可見條帶狀等密度影，中間有分隔，CT值34～40HU，左側(cè)腦室額角及左側(cè)腦室體均明顯受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移。左側(cè)大腦半球腦組織略腫脹，余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶。

C〕慢性

左側(cè)大腦半球顱板下半月形液性密度影，CT值30～35HU，范圍較廣，穿越骨縫，但未過中線。左側(cè)腦組織受壓明顯，左側(cè)腦室攣窄，局部中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位。余腦實質(zhì)未見異常密度區(qū)，骨窗示左頂骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。周圍軟組織稍腫脹，可見皮下積氣。

5、顱內(nèi)感染性疾病

〔1〕腦膿腫

左側(cè)顳葉圓形囊狀低密度病變，周邊可見等密度完整均勻環(huán)形壁影，壁的CT值35HU左右，厚度約2mm。壁外側(cè)見不規(guī)那么形低密度腦水腫區(qū)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)右移。增強檢查，膿腫壁厚度均一的明顯環(huán)狀強化，大病灶邊緣可見多個壁強化小于病灶。

〔2〕腦囊尾蚴病

左額葉大腦縱裂旁見小圓形等密度病灶，邊界較清，周邊指套狀低密度水腫。左側(cè)腦室額角略受壓，局部中線結(jié)構(gòu)略右移。增強檢查左額葉大腦縱裂旁病變更清晰可見，直徑為0.5cm，呈不均勻環(huán)狀強化，邊界清楚，周圍水腫未見強化。

6、小兒腦疾病

〔1〕腦膜膨出

前額部可見囊性包塊，由顱內(nèi)額部膨出顱外，密度較均勻，CT值10～20HU，骨窗顯示中線區(qū)額骨局限性缺損。

〔2〕新生兒缺氧缺血性腦病

雙側(cè)半卵圓中心、深部腦白質(zhì)區(qū)及側(cè)腦室周圍可見多發(fā)散在斑片狀低密度影，邊界不清，大腦半球廣泛性密度減低，皮髓質(zhì)界限模糊或消失，可見“白色小腦征〞。左側(cè)額葉皮質(zhì)區(qū)可見線狀高密度影。腦池及腦室系統(tǒng)未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中。

第2節(jié)

頭顱

1、眼眶

〔1〕眼內(nèi)炎性假瘤

眶內(nèi)炎性假瘤〔淚腺型〕

雙眼外突，右側(cè)為著；雙側(cè)淚腺彌漫性增大，密度較均勻，與周圍組織邊界較清，局部骨質(zhì)未見異常改變，雙側(cè)淚腺窩不大。余雙眼眶肌錐內(nèi)外間隙未見異常，雙眼環(huán)完整，雙眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部密度均勻。

〔2〕眶內(nèi)血管瘤

左眼眶肌錐外間隙增大，內(nèi)可見楔形不均質(zhì)略高密度影腫塊影，大小約為1.7cm×1.6cm，與鄰近組織分界較清，CT值約45HU；左眼球受壓內(nèi)移，眼球前突不明顯；左眼環(huán)完整，球內(nèi)未見異常密度；右眼未見異常。增強檢查后上述腫塊可見明顯強化。

〔3〕眶內(nèi)皮樣囊腫

左側(cè)額篩骨縫處局限性骨質(zhì)缺損，其間可見囊狀低密度病灶，大小約1.6cm×1.9cm，囊壁厚薄均勻，邊界銳利清晰，周邊骨質(zhì)可見銳利線狀增白硬化帶，病變突向左側(cè)篩竇。左側(cè)外直肌、眼球略向內(nèi)側(cè)移位，肌錐外間隙增寬。雙眼環(huán)完整，雙眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部密度均勻。

〔4〕淚腺混合瘤

左側(cè)眶外上方骨壁和球壁之間可見結(jié)節(jié)狀稍高密度腫塊影，邊界清晰，輪廓光整，骨窗左淚腺窩骨壁呈受壓變形改變，淚腺窩增大。左眼球輕度內(nèi)側(cè)移位，肌錐外間隙增寬。

〔5〕眶內(nèi)異物

右側(cè)玻璃體內(nèi)可見點狀高密度異物影，邊界銳利清晰；晶狀體密度不均，形態(tài)不整。右眶外側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)，可見骨折透亮線。左側(cè)眼眶未見異常。

〔6〕眶骨骨折

左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)，左眶肌錐外間隙內(nèi)脂肪突向左側(cè)篩竇，內(nèi)直肌向內(nèi)側(cè)嵌頓。左眼球未見異常。右僅g眼環(huán)完整，右眼球內(nèi)密度均勻。雙側(cè)視神經(jīng)對稱，密度均勻。

2、耳

〔1〕中耳乳突炎

A〕急性～

左側(cè)乳突板障型，左側(cè)中耳乳突黏膜不均勻增厚，鼓室、乳突內(nèi)可見液性密度影，包繞聽小骨。左乳突氣房骨性間隔增厚。右側(cè)乳突氣化良好，乳突蜂房透過度正常，骨質(zhì)無破壞，中耳聽小骨顯示良好，鼓膜顯示不清。雙內(nèi)聽道左右對稱，未見擴張及骨質(zhì)破壞影像。

B〕慢性～

左側(cè)乳突氣化不良，呈硬化型密度增高，乳突氣房骨間隔增厚。右側(cè)鼓室壁、乳突氣房及聽骨可見薄層軟組織灶環(huán)繞。右耳鼓室內(nèi)可見軟組織密度影，邊界欠清，中耳聽小骨顯示尚

可，未見確切骨質(zhì)破壞，鼓膜顯示不清。內(nèi)聽道左右對稱，未見擴張及骨質(zhì)破壞影像。

〔2〕中耳膽脂瘤

右側(cè)乳突呈硬化型，右側(cè)鼓室及鼓竇內(nèi)可見團塊狀軟組織密度影，密度較均勻，右鼓室周圍骨質(zhì)輕度侵犯凹陷，邊緣硬化，病灶推移聽小骨，聽小骨結(jié)構(gòu)顯示不清，提示有骨質(zhì)破壞。左上頜竇內(nèi)黏膜局限性增厚。

3、鼻咽喉

〔1〕副鼻竇炎

雙側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇竇壁粘膜增厚，竇腔內(nèi)充滿液性密度影，CT值10～25HU。增殖腺肥大，氣道略受壓。各副鼻竇竇壁骨質(zhì)未見異常。雙鼻甲粘膜肥厚、水腫。

〔2〕上頜竇癌

右側(cè)上頜竇內(nèi)可見巨大不規(guī)那么軟組織塊影，內(nèi)部密度不均勻，可見更低密度影。腫塊向鼻腔內(nèi)突出，鼻中隔左側(cè)偏移，相應右側(cè)鼻腔變窄；右側(cè)翼腭窩內(nèi)亦可見局限性軟組織腫塊影，邊界欠清晰。骨窗顯示右上頜竇各壁骨質(zhì)溶骨性破壞，右側(cè)上頜骨牙槽及硬腭局部溶骨性破壞。頸部可見多個腫大淋巴結(jié)影，中心為低密度。

〔3〕上頜竇囊腫

右側(cè)上頜竇前部可見圓形隆起液性密度影，基底部較寬，邊緣光滑銳利，密度均勻，CT值15～30HU，右側(cè)上頜竇骨壁未見異常。左側(cè)上頜竇竇壁黏膜局限性增厚。增強掃描右上頜竇內(nèi)病變未見強化，外表粘膜可有輕微增強。

〔4〕鼻咽癌

右鼻咽后壁軟組織增厚，密度較均勻，層次欠清。鼻咽腔變狹小，右咽鼓管開口及右咽隱窩結(jié)構(gòu)消失。右側(cè)咽旁間隙變窄、模糊，密度增高，脂肪層消失。頸部未見腫大淋巴結(jié)。增強掃描可見腫塊呈輕度強化。

〔5〕喉癌

左側(cè)聲襞結(jié)節(jié)狀隆起，突向喉腔，喉室變窄，病灶基底部邊界不清；左側(cè)會厭前間隙及喉旁間隙低密度脂肪組織消失，可見等密度軟組織密度影，邊界模糊；鈣化的喉軟骨形態(tài)不整、移位，其間可見軟組織腫塊影，與左室?guī)к浗M織影相連。頸部可見多個腫大淋巴結(jié)。增強檢查可見腫瘤輕微不均勻強化。

4、口腔

〔1〕腮腺炎

雙側(cè)腮腺腺體彌漫腫大，突出于面頰部輪廓之外；腮腺密度增高且較均勻，與鄰近組織間脂肪間隙分界不清。

〔2〕腮腺混合瘤

右側(cè)腮腺內(nèi)側(cè)可見圓形軟組織腫塊影，約3.2cm×3.0cm大小，呈稍高密度，密度較均勻，CT值40～48HU，邊緣光滑，腫瘤與局部組織間脂肪間隙顯示清晰。右側(cè)頸部血管受壓內(nèi)側(cè)移位，局部骨質(zhì)未見確切破壞征象。

〔3〕頜骨牙源性囊腫

牙源性角化囊腫

右側(cè)下頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞改變，可見單房狀水樣密度、邊緣清楚的囊性病灶。病灶向上累及上頜竇；病灶周邊骨質(zhì)變薄，局部骨質(zhì)不連續(xù)及骨質(zhì)硬化呈銳利白線狀相間存在，鄰近牙根吸收變短。

含牙囊腫

右側(cè)上頜骨牙槽上方可見一大囊性病變，邊緣清晰，周邊可見硬化骨質(zhì)白線環(huán)，囊內(nèi)可見牙冠，牙冠朝向囊腔，囊壁連于冠根交界處。余未見特殊。

〔4〕舌癌

舌根部見斑片狀低密度影，與正常舌體分界不清，外表欠光滑；口咽-喉咽部咽腔變形，左側(cè)咽壁增厚，咽旁間隙未見異常，咽后間隙未見腫大淋巴結(jié)，臨近骨質(zhì)未見異常。

5、甲狀腺

〔1〕甲狀腺腺瘤

左側(cè)甲狀腺局部可見球形膨大，突出于甲狀腺輪廓之外，邊緣清晰光滑銳利，呈低密度影，病變中心可見水樣低密度區(qū)。增強檢查可見病變強化不明顯，密度明顯低于周圍正常甲狀腺組織。頸部未見腫大淋巴結(jié)。

〔2〕甲狀腺癌

左側(cè)甲狀腺增大，內(nèi)可見較大分葉狀低密度軟組織密度影，邊界不清，密度不均，可見裂隙樣低密度影及魔塊狀高密度鈣化影；氣管受壓明顯右側(cè)移位。腫塊左后側(cè)可見多個腫大淋巴結(jié)影，并相互融合，其內(nèi)密度不均。增強檢查可見病灶輕度不均勻強化，低于周圍正常甲狀腺組織，腫大淋巴結(jié)亦可見強化。

第3節(jié)

氣管、肺、胸膜、縱隔

1、正常胸部CT

肺窗：氣管、支氣管通暢，未見狹窄。雙肺內(nèi)未見異常陰影。肺紋理均勻，走行未見異常。雙肺透過度正常，葉間裂無移位?？v隔窗：胸廓形態(tài)及密度未見異常。雙肺門未見增大，縱隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)影。心臟形態(tài)未見增大。

2、支氣管擴張癥

肺窗：左肺下葉可見沿支氣管走行多發(fā)囊狀病變，病變大小不均，從中央到外周逐漸增多。左肺上葉舌段亦可見少量圓形囊狀影。病變周圍可見伴行血管影，局部呈印戒征。病變內(nèi)壁光滑，未見氣液平面。其余肺組織透過度良好，血管及支氣管紋理未見異常?？v隔窗：縱隔未見增大淋巴結(jié)，肺窗所見病變范圍減小并且顯示不清。

3、急性肺炎

〔1〕大葉性肺炎

肺窗：右肺上葉后段可見實變影，其前緣不規(guī)那么，前段可見散在小片狀滲出影，后緣以斜裂為邊界與下葉形成清楚界線。雙側(cè)葉間裂根本對稱。實變影內(nèi)可見充氣支氣管影，支氣管壁光整，管腔無明顯擴張?？v隔窗：縱肉無明顯移位，縱隔內(nèi)未見確切增大淋巴結(jié)影。肺內(nèi)病變范圍小于肺窗，形態(tài)同肺窗一致，密度均勻一致。

〔2〕支氣管肺炎

肺窗：雙肺血管紋理增粗，散在多發(fā)小片狀實變陰影伴有磨玻璃樣陰影，沿支氣管分布，雙側(cè)對稱分布。肺內(nèi)散在小葉狀分布低密度區(qū)，考慮為小葉性空氣潴留。

〔3〕間質(zhì)性肺炎

肺窗：雙肺散在彌漫性分布磨玻璃樣陰影，以中外帶及胸膜下區(qū)多見，同時可見小葉間隔增厚及小葉內(nèi)間質(zhì)增生，局部磨玻璃樣陰影與網(wǎng)格影重疊，形成Crazy

paving表現(xiàn)。全肺無明顯肺結(jié)構(gòu)牽拉扭曲，未見牽拉性支氣管、細支氣管擴張。

4、肺結(jié)核

〔1〕原發(fā)性肺結(jié)核

肺窗：右肺下葉背段及外后基底段可見大片狀實變影，病變以斜裂為邊界，未見明顯支氣管充氣征。相應肺容積無明顯縮小。其余區(qū)域肺血管紋理未見異常?？v隔窗：右肺下葉實變內(nèi)部密度較均勻。右肺門增大，在上腔靜脈后可見一組增大并鈣化的淋巴結(jié)。

〔2〕血行播散性肺結(jié)核

肺窗：雙肺透過度下降，肺內(nèi)可見彌漫性分布1mm左右小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)分布在肺內(nèi)外帶及上下肺均無差異。結(jié)節(jié)邊界清楚。肺容積及血管紋理形態(tài)無改變。未見小葉間隔增厚?？v隔窗：縱隔形態(tài)及大小未見異寅，縱隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)。

〔3〕繼發(fā)性肺結(jié)核

肺窗：雙肺尖可見條索狀影，左上葉可見4cm×5cm大小空洞，空洞壁厚薄不均，內(nèi)外壁均不規(guī)那么，內(nèi)壁未見壁在結(jié)節(jié)?？斩粗車谓Y(jié)構(gòu)牽拉變形，與外側(cè)壁胸膜之間可見明顯胸膜粘連。左舌段粘連、容積減小，局部形成牽拉性不張。雙下肺散在小葉中央性結(jié)節(jié)及樹枝芽孢征。病變均勻彌漫性分布?？v隔窗：縱隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)影。左上肺空洞壁為均勻軟組織密度，未見確切鈣化斑塊?？斩粗車男啬ふ尺B區(qū)內(nèi)可見胸膜下脂肪沉著。右側(cè)后胸壁胸膜肥厚。

5、肺膿腫

肺窗：左肺下葉背段可見類圓形空洞，空洞壁較薄，可見氣液平面?？斩粗車吔缒：?，可見不規(guī)那么磨玻璃樣陰影，周圍肺組織無牽拉變形，未見支氣管擴張及胸膜粘連。其余肺組織內(nèi)未見異常陰影?？v隔窗：縱隔形態(tài)正常，未見增大淋巴結(jié)影。左肺下葉背段空洞內(nèi)部密度10～30HU，洞壁未見鈣化。病灶靠近胸膜，胸膜下未見脂肪沉積。

6、肺彌漫性病變

〔1〕以網(wǎng)格、條索狀改變?yōu)橹鞯募膊?/p>

隱源性纖維化性肺炎中的常見型〔UIP〕

肺窗：雙肺可見彌漫性小葉間隔增厚及小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，病變主要分布于雙肺下葉和局部右肺上葉，呈外周性分布，胸膜下區(qū)可見蜂窩肺樣改變。血管支氣管束未見明顯增粗。雙肺結(jié)構(gòu)扭曲，下葉支氣管輕度牽拉擴張。雙肺未見實變及磨玻璃樣改變。縱隔窗：縱隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)，主動脈及冠狀動脈區(qū)可見多發(fā)鈣化斑塊。胸膜未見明顯增厚。

〔2〕以網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀病變?yōu)橹鞯募膊?/p>

結(jié)節(jié)病

肺窗：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)主要分布于胸膜下及血管支氣管束周圍。上肺多于下肺，局部病變?nèi)诤铣善瑺铌幱?，結(jié)節(jié)周圍不光滑，可見肺結(jié)構(gòu)扭曲、小葉間隔增厚及血管支氣管束增粗。

〔3〕以實質(zhì)性病變?yōu)橹鞯募膊?/p>

肺泡蛋白沉著癥

肺窗：雙肺可見散在磨玻璃樣密度影及小葉中央性結(jié)節(jié)影，此外可見片狀不連續(xù)分布的Crazy

Paving樣改變。病變內(nèi)肺結(jié)構(gòu)無扭曲，未見牽拉性支氣管擴張。病變外肺野紋理走行及透過度良好。

〔4〕以囊性病變?yōu)橹鞯募膊?/p>

雙肺彌漫性小葉中央型肺氣腫

肺窗：雙上肺可見彌漫性分布低密度區(qū)，病灶大小為8～20mm木等，光滑無邊緣，主要分布于雙肺