老年人疾病與護(hù)理課件

老年人常見疾病與護(hù)理

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據(jù)衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所對我國老年流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示:◆我國老年人前四位常見病依次是：高血壓病、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤?！粑覈夏耆怂劳龅闹饕蛞来螢椋簮盒阅[瘤、心血管病、腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病。

三高一低：患病率高、致殘率高、死亡率高、自理能力低2編輯版ppt老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征：①起病隱匿，發(fā)展緩慢；②癥狀及體征不典型；③多種疾病同時存在；④易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；⑤易出現(xiàn)意識障礙；⑥易存在并發(fā)癥和后遺癥；⑦伴發(fā)各種心理反應(yīng)；⑧預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高。3編輯版ppt

內(nèi)容老年期抑郁癥老年期癡呆老年骨質(zhì)疏松癥老年退行性骨關(guān)節(jié)病老年慢性阻塞性肺部疾病老年高血壓病老年冠心病老年腦梗死老年糖尿病4編輯版ppt第一節(jié)老年期抑郁癥病人的護(hù)理

老年期抑郁癥（depressionintheelderly）

指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。是老年人最常見的精神疾病之一。并隨老齡化社會的進(jìn)展日趨上升。已構(gòu)成全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，被世界衛(wèi)生組織列為各國的防治目標(biāo)之一。5編輯版ppt第一節(jié)老年期抑郁癥病人的護(hù)理主要臨床特征持久的抑郁心境主要表現(xiàn):

情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。預(yù)后:

具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。

6編輯版ppt內(nèi)容一、護(hù)理評估二、常見護(hù)理診斷/問題三、護(hù)理計劃與實施四、護(hù)理評價7編輯版ppt一、護(hù)理評估1.健康史

2.臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

4.心理-社會狀況8編輯版ppt一、護(hù)理評估1.健康史多數(shù)病人具有數(shù)月的軀體癥狀，有些病人患有慢性疾病或有軀體功能障礙。另外，與遺傳、生化異常、神經(jīng)－內(nèi)分泌功能失調(diào)、心理社會因素等因素有關(guān)。9編輯版ppt一、護(hù)理評估2.臨床表現(xiàn)

心境低落

“三低”癥狀思維遲緩

行為抑制10編輯版ppt

具體特點（1）疑病性：病人常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。（2）激越性：可出現(xiàn)沖動性自殺行為。（3）隱匿性：抑郁癥的核心癥狀是心境低落，但老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主11編輯版ppt具體特點（4）遲滯性：表現(xiàn)為行為阻滯（5）妄想性：看見或聽見不存在的東西

（6）自殺傾向：自殺是抑郁癥最危險的癥狀（7）抑郁癥性假性癡呆：為可逆性認(rèn)知功能障礙，經(jīng)過抗抑郁治療可以改善。（8）季節(jié)性：冬季發(fā)作，春季或夏季緩解。12編輯版ppt一、護(hù)理評估3.輔助檢查采用標(biāo)準(zhǔn)化評定量表對抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，較常用如老年抑郁量表(GDS）、流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）、漢密頓抑郁量表（HAMD）等.CT、MRI顯示腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮。13編輯版ppt一、護(hù)理評估4.心理-社會狀況老年期遭遇到的生活事件具有神經(jīng)質(zhì)性格的人容易發(fā)生抑郁癥消極的認(rèn)知應(yīng)對方式14編輯版ppt二、常見護(hù)理診斷/問題

1.個人應(yīng)對無效

與不能滿足角色期望、無力解決問題使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)

2.思維過程紊亂

與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)

3.睡眠型態(tài)紊亂

與精神壓力有關(guān)

4.有自殺的危險

與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和無價值感等有關(guān)

15編輯版ppt三、護(hù)理計劃與實施治療護(hù)理的總體目標(biāo)：

“三減兩高”:減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)的危險，減少醫(yī)療費(fèi)用和死亡率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康狀況。治療原則包括：采取個體化原則

16編輯版ppt具體護(hù)理措施：

1.日常生活護(hù)理2.用藥護(hù)理3.嚴(yán)防自殺

4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)17編輯版ppt具體護(hù)理措施：1.日常生活護(hù)理（1）保持合理的休息和睡眠（2）加強(qiáng)營養(yǎng)

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2.用藥護(hù)理

（1）觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反映（2）堅持服藥：大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時間應(yīng)該更長。

18編輯版ppt具體護(hù)理措施：

識別自殺動向環(huán)境布置▲3.嚴(yán)防自殺專人守護(hù)工具及藥物管理

19編輯版ppt具體護(hù)理措施：4.心理護(hù)理:阻斷負(fù)向的思考;鼓勵病人抒發(fā)自己的想法;學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧

5.健康指導(dǎo):培養(yǎng)老年人興趣;鼓勵子女與老年人同住;社會重視

20編輯版ppt四、護(hù)理評價從情緒、行為及認(rèn)知等角度來評價個體

21編輯版ppt第二節(jié)老年期癡呆病人的護(hù)理老年期癡呆（dementiaintheelderly）指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

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老年期癡呆

阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD,簡稱老年性癡呆)主要血管性癡呆（vasculardementia,VD）包括混合性癡呆其他類型癡呆以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%目前的研究熱點

23編輯版ppt一、護(hù)理評估1.健康史

2.臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

4.心理-社會狀況24編輯版ppt

1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。

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2.臨床表現(xiàn)ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征AD與VD的鑒別

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2.臨床表現(xiàn)AD分為三期

第一期遺忘期，早期

第二期混亂期，中期

第三期極度癡呆期，晚期

各期的特點27編輯版ppt

2.臨床表現(xiàn)第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；②語言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，⑥人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。28編輯版ppt

2.臨床表現(xiàn)第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，④日常生活能力下降，需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂.此期護(hù)理照管最困難，多在起病后的2～10年

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2.臨床表現(xiàn)第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。30編輯版ppt

3.輔助檢查

(1)影像學(xué)檢查：AD病人:CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；PET可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)有所降低。VD病人:CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。31編輯版ppt

3.輔助檢查

(2)心理測驗：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測查。采用Hachinski缺血量表（表8-2）可對AD和VD進(jìn)行鑒別。32編輯版ppt

4.心理-社會狀況

（1）心理方面:常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面:給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。33編輯版ppt

二、常見護(hù)理診斷/問題1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)

3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)

4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)

5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)

34編輯版ppt三、護(hù)理計劃與實施治療護(hù)理的總目標(biāo)：

老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人。防治原則：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診治。

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具體護(hù)理措施1.日常生活護(hù)理2.用藥護(hù)理

3.智能康復(fù)訓(xùn)練4.安全護(hù)理5.心理護(hù)理6.照顧者的支持指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)

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1.日常生活護(hù)理（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo):穿著;進(jìn)食;睡眠（2）自我照顧能力的訓(xùn)練:(日本護(hù)理新理念～介護(hù))（3）病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理37編輯版ppt38編輯版ppt

2.用藥護(hù)理（1）全程陪伴（2）重癥老人服藥（3）觀察不良反應(yīng)（4）藥品管理39編輯版ppt

3.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練（2）智力鍛煉（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練（4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練40編輯版ppt

4.安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境（2）佩帶標(biāo)志:防迷路（3）防意外發(fā)生:?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量，給予藥物控制。

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5.心理護(hù)理

（1）陪伴關(guān)心老人（2）開導(dǎo)老人（3）維護(hù)老人的自尊（4）不嫌棄老人42編輯版ppt

6.照顧者的支持指導(dǎo)教會照顧者和家屬自我放松方法尋求社會支持:適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)43編輯版ppt

7.健康指導(dǎo)（1）早發(fā)現(xiàn)：開展科普宣傳和全社會參與（2）早預(yù)防：①要從中年開始；②積極用腦、勞逸結(jié)合；③培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格；④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，⑤戒煙限酒；⑥盡量不用鋁制炊具；⑦積極防治慢性??；⑧結(jié)合中醫(yī)；⑨慎用能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)藥物44編輯版ppt

老人的認(rèn)知能力四、護(hù)理評價社交能力

日常生活自理能力

45編輯版ppt第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護(hù)理

概念:胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）是指由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時間超過組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。分類:①反流性食管炎:有組織學(xué)改變②癥狀性反流:無組織學(xué)改變

GERD主要表現(xiàn):燒心、反酸、反食等。發(fā)生原因:食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。46編輯版ppt

內(nèi)容一、護(hù)理評估二、常見護(hù)理診斷/問題三、護(hù)理計劃與實施四、護(hù)理評價47編輯版ppt

一、護(hù)理評估（一）健康史1.消化性疾病2.全身性疾病3.其他

（二）身體評估

1.反流癥狀2.反流物刺激食管的癥狀3.食管以外刺激癥狀（三）輔助檢查

1.X線鋇餐檢查2.內(nèi)鏡檢查3.其他:如24小時食管pH監(jiān)測;食管酸灌注（Bernstein）試驗（四）心理－社會狀況:對進(jìn)餐產(chǎn)生恐懼,減少正常的社交活動48編輯版ppt二、常見護(hù)理診斷/問題1.慢性疼痛:

與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):

低于機(jī)體需要量,與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。3.有孤獨(dú)的危險:

與進(jìn)餐不適,社交減少有關(guān)。49編輯版ppt三、護(hù)理計劃與實施治療護(hù)理的總體目標(biāo)：老人能描述引起胃不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護(hù)理技巧；能描述營養(yǎng)失調(diào)的主要原因，按照計劃調(diào)整飲食；無社交障礙發(fā)生。治療原則:

減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜,改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，一般通過內(nèi)科保守治療，對重癥病人可采用抗反流手術(shù)治療。50編輯版ppt具體護(hù)理措施（一）休息與活動（二）飲食護(hù)理

（三）用藥護(hù)理（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)51編輯版ppt（一）休息與活動每餐后要借助重力作用，促進(jìn)睡眠時食管的排空和飽餐后胃的排空避免右側(cè)臥位避免反復(fù)彎腰及抬舉動作

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（二）飲食護(hù)理1.進(jìn)餐方式:采取高坐臥位，速度要慢，注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。少量多餐。2.飲食要求:食物宜軟而爛，多樣化，注意食物的感觀性狀。3.飲食禁忌:避免進(jìn)食過飽，盡量減少脂肪的攝入量。限制酸性食品和刺激性食品.53編輯版ppt

（三）用藥護(hù)理

治療GERD最常用的藥物有：①酸抑制劑;②促動力藥;③黏膜保護(hù)劑。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效和副作用，避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物，慎用損傷黏膜的藥物.54編輯版ppt

（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理

術(shù)前心理疏導(dǎo)；保證營養(yǎng)攝入；保持口腔衛(wèi)生；練習(xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；保持各管道通暢；避免給予嗎啡鎮(zhèn)痛；開始進(jìn)食后給予飲食指導(dǎo)。55編輯版ppt三、護(hù)理計劃與實施（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)

1.基本知識2.日常生活

3.用藥4.心理

56編輯版ppt四、護(hù)理評價能否說出胃不適的原因是否學(xué)會避免不適加重的方法內(nèi)容服藥飲食的選擇情緒、社交57編輯版ppt第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。我國已將骨質(zhì)疏松的防治研究列為老年相關(guān)疾病攻關(guān)范疇。58編輯版ppt內(nèi)容一、護(hù)理評估二、常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題三、護(hù)理計劃與實施四、護(hù)理評價59編輯版ppt一、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理－社會狀況60編輯版ppt（一）健康史OP發(fā)生的因素:主要是老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。此外，還與遺傳因素;性激素;甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子;營養(yǎng)成分;生活方式等多種因素有關(guān)。61編輯版ppt（二）身體評估

1.骨痛和肌無力較早的癥狀特點:腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。2.身長縮短:身長平均縮短3～6cm，嚴(yán)重者伴駝背。3.骨折:最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。62編輯版ppt（三）輔助檢查

1.生化檢查:①骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高。②尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指標(biāo)，可升高。③血清鎂、尿鎂：均有所下降。2.X線檢查:皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期:骨變形及骨折。3.骨密度檢查:密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。

63編輯版ppt（四）心理－社會狀況

機(jī)體的不適，身體外形的改變

加重老人的心理負(fù)擔(dān)，挫傷老人的自尊心。不愿進(jìn)入公共場合，拒絕鍛煉

不利于老人身體功能的改善64編輯版ppt

二、常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.慢性疼痛

與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙

與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折

與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

4.情境性自尊低下

與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)。65編輯版ppt三、護(hù)理計劃與實施治療:

藥物治療，同時結(jié)合光療、高頻電療、運(yùn)動及營養(yǎng)療法可進(jìn)一步提高治療效果，對骨折老人應(yīng)積極手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)：老人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛；能按照飲食及運(yùn)動原則，無骨折發(fā)生或骨折老人未因限制活動而發(fā)