災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類方法

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類方法 災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類方法 ：趙偉發(fā)布時(shí)間：2022-3-6 來源：中國急救網(wǎng) 創(chuàng)傷的檢傷分類是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療救治人員面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別依照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)輸院。因此，災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類具有十分重要的作用，本文參考有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合個(gè)人見解，就院前檢傷分類的概念與方法學(xué)述評(píng)如下： 1、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的意義 在突發(fā)的災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，特別在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可

2、能十分匱乏。因此務(wù)必將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。 面對(duì)重大的災(zāi)難事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)難救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、確切地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難救援，決定是否

3、增援。 對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照對(duì)比創(chuàng)傷評(píng)分，有助于確切判斷傷情的嚴(yán)重程度，由于某個(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的狀況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于猜測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。 2、檢傷分類的四個(gè)等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序 依照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識(shí)，務(wù)必遵循以下的救治順序： （1）第一優(yōu)先重傷員（紅色標(biāo)識(shí)） ： （2）其次優(yōu)先中度傷員（黃色標(biāo)識(shí)） （3）延期處理輕傷

4、員（綠色或者藍(lán)色標(biāo)識(shí)） （4）結(jié)果處理死亡遺體（黑色標(biāo)識(shí)） 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，輕傷在整個(gè)災(zāi)難事故中所占的比例最高，發(fā)生率至少為 3550%。輕傷員的重要部位和臟器均未受到損傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折，而無內(nèi)臟傷及重要部位損毀，因此傷員的全部生命體征穩(wěn)定，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。輕傷的預(yù)后很好，一般在14周內(nèi)痊愈，不會(huì)遺留后遺癥。 中度傷的發(fā)生率約占傷員總數(shù)的2535%，傷情介于重傷與輕傷之間。傷員的重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，假如傷情惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停。及時(shí)救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活，預(yù)后良好，治愈時(shí)間約需12個(gè)月，可能遺留功能障礙。 重傷的發(fā)生率

5、約占傷亡總數(shù)的2025%，傷員的重要部位或臟器遭遇嚴(yán)重?fù)p傷，生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，呼吸心跳隨時(shí)可能驟停；常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適合立刻轉(zhuǎn)院（但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)緊急后送），因此重傷員需要得到優(yōu)先救治。重傷員治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，預(yù)后較差，可以遺留終身殘疾。盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是十足的，當(dāng)重大的災(zāi)難事故造成好多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的狀況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對(duì)沒有希望存活的重傷員采取觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)輸中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。

6、 死亡約占災(zāi)難傷亡總數(shù)的520%。創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重的重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì)死亡。死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)中止，心電圖持續(xù)呈一條直線；同時(shí)，傷員心臟停搏時(shí)間已超過10分鐘、且現(xiàn)場(chǎng)一直無人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，或者傷員明顯可見的頭頸胸腹任一部位粉碎性破碎、斷離甚至焚毀，即可現(xiàn)場(chǎng)診斷傷員生物學(xué)死亡。生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功，故而全無搶救價(jià)值，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。 3、傷情分類的判斷依據(jù) & 傷員的一般狀況，如年齡，性別、基礎(chǔ)疾病、既往史、心理素質(zhì)，以及致傷因子的能量大小等，都可影響到傷情程度和檢傷分類等級(jí)。但決不

7、可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重。 重要生命體征，如傷員神志（格拉斯哥評(píng)分11分）、脈搏（正常60100次/分、有力）、呼吸（正常1428次/分、平穩(wěn)）、血壓（正常收縮壓100mmHg或平均動(dòng)脈壓70mmHg）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO295%）、毛細(xì)血管充盈度（正常2秒鐘）、尿量（正常30ml/h）等生理指標(biāo)和動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)，對(duì)檢傷分類具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。 受傷部位（傷部），根據(jù)解剖生理關(guān)系，尋常將人體籠統(tǒng)地劃分為九個(gè)部位（CHANSPEMS），即胸部C、頭部H、腹部A、頸部N、脊柱脊髓S、骨盆P、上下肢體E、頜面M、體表皮膚S，其中以CHANS（頭部

8、、頸部、胸部、腹部和脊柱）最為重要。在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)災(zāi)難中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高，約為5065%，而多發(fā)傷大約15%35%。 損傷類型（傷型），根據(jù)受傷后體表是否完整、體腔是否被穿透以及傷道形態(tài)，可大致分為開放傷/閉合傷、穿透?jìng)?鈍挫傷、貫穿傷/盲管傷等，以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。 致傷理由（傷因），導(dǎo)致人體受傷的理由尋常分為四大類，即交通事故傷（如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船），機(jī)械性損傷（如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落），槍械火器傷（如刀刃、槍彈、爆炸、沖擊），以及其它理化因素致傷（如燒傷、燙傷、

9、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等）。上述多種理由混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷，與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。 4、檢傷分類的方法學(xué)概述 按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類分為模糊定性法與定量評(píng)分法兩大類。其中模糊定性法簡單便利，不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算，即可迅速完成現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，但缺乏科學(xué)性與可比性，僅適用于院前對(duì)災(zāi)難事故的快速檢傷分類。而定量評(píng)分法通過量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)，因此具有科學(xué)性、符合標(biāo)準(zhǔn)化，便利搞科研、寫論文及國際交流；但務(wù)必記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，對(duì)比繁瑣、繁雜和費(fèi)時(shí)。創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初，目前已有幾十種定量評(píng)分方法，各有其特點(diǎn)及應(yīng)用范圍。 按適用范圍的不同，還可將

10、檢傷分類法分為院前與院內(nèi)兩種體系。院前檢傷評(píng)估每個(gè)傷員務(wù)必在510秒鐘內(nèi)完成，否則面對(duì)重大災(zāi)難事故造成的上百人傷亡，假如需花費(fèi)60分鐘以上的時(shí)間才能完成現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，重傷員就會(huì)失去最正確的搶救時(shí)機(jī)，這種檢傷分類變得沒有任何實(shí)用價(jià)值。所以，用于院前的檢傷分類法，務(wù)必具備簡便、快捷的特點(diǎn)。而院內(nèi)檢傷分類在時(shí)間上不需要那么緊迫，因此其方法應(yīng)當(dāng)盡量全面、詳盡、確切，只能使用多參數(shù)定量評(píng)分法，既使繁瑣、費(fèi)時(shí)一些也沒有關(guān)系，常用的創(chuàng)傷評(píng)分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHE等。 下面，本文專門就災(zāi)難事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評(píng)分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。 5、院前模糊

11、定性法ABCD法 ABCD法來源于傷情判斷依據(jù)中的四項(xiàng)重要生命體征指標(biāo)，即神志（C）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。一旦確定傷員的神志昏迷，脈搏超過50120次/分，呼吸超過1030次/分，或者血壓低于正常值（收縮壓100mmHg或平均動(dòng)脈壓70mmHg），只要其中一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷。但請(qǐng)注意，假如單純使用上述生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)是有嚴(yán)重缺點(diǎn)的，由于測(cè)量和計(jì)算這些生命體征指標(biāo)需要花費(fèi)時(shí)間，并且簡單將重傷輕判，這是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類不允許出現(xiàn)的致命錯(cuò)誤。因此，在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部和傷型，本人提出了更加正確而且便于記憶的ABCD法。 ABCD代表著創(chuàng)傷的各種危重癥狀況，其含義分別為

12、： A. Asphyxia窒息與呼吸困難傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息狀況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見理由為胸部穿透?jìng)埩π詺庑?、沖擊性肺損傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。 B. Bleeding出血與失血性休克創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那一個(gè)部位損傷出血，一旦短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg 或脈壓差30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖明了但精神緊張、煩躁擔(dān)心，伴有面色蒼白，四肢濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。休克的快速檢查方法為一看（神志、面色）

13、、二摸（脈搏、肢端）、三測(cè)（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測(cè)量血壓）、四量（估計(jì)出血量）。 C. Coma昏迷與顱腦外傷傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時(shí)無法做頭顱CT證明，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。 D. Dying（die的現(xiàn)在時(shí)）正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場(chǎng)呼吸心搏驟停，假如醫(yī)療急救人員能夠及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。但是，假如在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場(chǎng)，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破碎甚至斷離，診斷生物學(xué)死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救治人員人手嚴(yán)重不足，仍不得不將此類傷員劃歸為死