舟狀骨骨折醫(yī)學課件

FracturesoftheScaphoid1PatientData

1.患者，男，44歲，以“摔傷致左手、腰背部疼痛不適1小時”為主訴入院。2.患者1小時前工作時不慎摔倒，臀部及左手著地，當時感左手腫痛及腰背部疼痛不適。3.神志清楚，脊柱生理彎曲存在，胸腰椎處輕叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理性反射。四肢肌力5級，肢端皮溫感覺正常。左手腕稍腫脹，鼻煙窩消失，伴壓痛。手指感覺、活動無明顯異常。23骨折線45SystematicAnatomyDeptofAnatomy,MedicalCollege,QingdaoUniversity67舟狀骨腰部骨折月骨掌側脫位

左手CT檢查：平掃示雙側腕關節(jié)不對稱，右腕關節(jié)正常解剖結構消失，左側舟狀骨粉碎性斷裂，斷端錯位、重疊，骨折塊向掌側移位。三角骨撕脫性骨折，月骨向內(nèi)側移位，頭月關節(jié)移位。關節(jié)囊周圍軟組織腫脹，肌肉間脂肪界限模糊。1.左側舟狀骨粉碎性骨折伴舟狀骨掌側移位。2.左側三角骨撕脫性骨折。3.月骨內(nèi)側移位。8入院診斷1.左側舟狀骨腰部骨折伴舟狀骨掌側移位。2.左側月骨背側側脫位。3.左側三角骨撕脫性骨折9治療急診行左舟狀骨骨折切開復位內(nèi)固定術（OpenReductionandInternalFixation）10取左腕正中縱切口，沿拇長伸肌腱及指伸肌腱之間進入，切開關節(jié)囊，見頭狀骨向背側脫位，撬撥復位后見月骨撕脫性骨折，然后取左腕掌側橈側腕屈肌橈側旁縱切口，逐層切口，暴露骨折，見舟狀骨腰部骨折，旁邊有小碎骨片，取出碎骨片，復位后以1枚3.0Herbert加壓螺釘固定術后11舟狀骨骨折FracturesoftheScaphoid1213BonesoftheHand(手骨)Radiocarpaljoint.C,capitate;H,hamate;L,lunate;P,pisiform;R,radius;S,scaphoid;Td,trapezoid;Tm,trapezium;Tq,triquetrum;U,ulna.

RUSLPTqTmTdCH14RAnt.viewRPost.view8塊腕骨構成一掌面凹陷的腕骨溝。各骨相鄰的關節(jié)面，形成腕骨間關節(jié)。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的橢圓形關節(jié)面，與橈骨腕關節(jié)面及尺骨下端的關節(jié)盤構成橈腕關節(jié)。

151.背側橈腕弓thedorsalradiocarpal2.背側腕骨間動脈弓thedorsalintercarpal3.掌骨基底弓thebasalmetacarpalarch1.掌側橈腕弓thepalmarradiocarpal2.腕骨間動脈弓theintercarpalarch3.深掌弓thedeeppalmararch腕骨血供Circulation韌帶16Componentsoftriangularfibrocartilagecomplex（TFCC）

1.三角纖維軟骨復合體（TFCC）2.腕骨間韌帶（interosseousintrinsicligaments）3.橈尺骨向遠側越過腕骨外在韌帶(extrinsicligaments)Canale&Beaty:Campbell'sOperativeOrthopaedics,11thed.腕舟骨骨折是腕部最常見的骨折，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側緣切斷舟骨。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時，應暫按骨折處理，待二周后，復查X片。由于骨折處骨質吸收，骨折線能明顯認出。17舟狀骨1.與橈骨遠端及其余七塊腕骨中的四塊相連。2.幾乎與所有腕骨活動相關。故若有骨折、脫位所致的關節(jié)面或韌帶斷裂易造成全部腕骨的繼發(fā)性改變。3.血供不穩(wěn)定，由尺橈動脈分支經(jīng)附著舟狀骨結節(jié)、腰部韌帶內(nèi)細小血管分支供血只有

67%的舟狀骨全部有動脈滋養(yǎng)，主要從外側中部進入，近1/3為關節(jié)軟骨覆蓋，無血管分支進入，骨折后缺血壞死率高達35%。18Canale&Beaty:Campbell'sOperativeOrthopaedics,11thed癥狀傷后局部腫脹，疼痛，鼻煙盒腫脹、局部壓痛，腕關節(jié)活動受限。第2、3掌骨頭長軸叩擊或擠壓時均引起骨折處縱向叩擊痛。手指抓握活動困難，拇指向內(nèi)腕部按壓疼痛。舟狀骨移動試驗(Scaphoidshifttest,SST)有時輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，其發(fā)生率達22%～43%，將這類骨折稱為隱匿性腕舟狀骨骨折(OccultcarpalScaphoidFractures，OCSF)。19檢查1.四種投照位X-ray（前后、側位、斜位、手舟狀骨位）。2.骨掃描：診斷骨折敏感度高，特異性低，但無法顯現(xiàn)出骨折力線和位移情況。3.

MRI：診斷骨折敏感度、特異性高，無法顯現(xiàn)出骨折力線和位移情況。4.CT：是確顯現(xiàn)出骨折力線和位移情況的最佳手段。20臨床骨科雜志JournalofClinicalOrthopaedics

2009Apr;12(2)21舟狀骨骨折分型Herbert1.穩(wěn)定型骨折。2.不穩(wěn)定型骨折。3.骨折延遲愈合。4.骨折不愈合。延遲愈合見于傷后4-6個月不愈合見于傷后6個月22按骨折位置分三型1.結節(jié)部骨折。（10%-20%）2.腰部骨折。（70%-80%）3.近端骨折。（5%）23Handbook

ofFractures3thed由于血供的關系，近端骨折極易造成缺血壞死和不愈合24Canale&Beaty:Campbell'sOperativeOrthopaedics,11thed治療無位移舟狀骨骨折的治療取決于準確的診斷，位移的骨折若采用無位移骨折的處理方式。對治療有很大的影響。25無位移骨折

新鮮無移位骨折不需復位，僅作外固定即可１．局部外固定法：在骨折處置塑型夾板於腕部掌、背及橈、尺側，並用繃帶將夾板連拇指及腕關節(jié)共同固定，使拇指置於對掌位，腕關節(jié)置於背屈功能位，並使其運動限制，妥善固定至骨折癒合。２．管型石膏固定,自肘關節(jié)遠端至拇指指甲基底手掌近側橫紋(拇指人字形石膏)近側,腕關節(jié)保持稍橈偏和中立屈曲位。

固定時期：前臂石膏托固定,在傷后第2、4周復查X線平片或CT、MRI，一旦確診,即將石膏托換成管型舟狀骨結節(jié)及遠端骨折石膏固定時間至少8周,而其他部位的骨折則要10～12周。26不穩(wěn)定骨折(1)任何形式骨折移位≥1mm。(2)舟月角>60°或頭月角>15°。(3)側位舟狀骨曲度(ISA)>(25±5)°或后前位ISA>(35±5)°。(4)近月骨周圍近端骨折脫位伴近斷端處骨缺血。

不穩(wěn)定骨折通常伴有韌帶和血管的損傷，發(fā)生并發(fā)癥的危險性很高，多選擇手術治療術式1.單純螺釘固定術。2.克氏針固定術。3.關節(jié)鏡技術。28手舟骨的Herbert螺釘釘入29用于掌側入路的導向固定器鉆螺釘孔的短鉆頭鉆螺釘孔的長鉆頭克氏針固定術30多應用于不愈合骨折手術輔助松質骨植骨術關節(jié)鏡技術1.切開復位不可避免地會剝離軟組織、破壞掌側腕舟狀骨血供、分離橈側舟頭或橈月韌帶。2.雖然手術恢復舟狀骨位置,但術后改變了腕骨內(nèi)相應角度；由于存在手術瘢痕且需要相應外固定一段時間，長期康復訓練必不可少。3.關節(jié)鏡技術能夠利用微創(chuàng)切口在直視下準確復位腕舟狀骨骨折，可以最大限度減少切開復位手術中破壞血供及軟組織損傷等缺點，且能夠較早功能鍛煉。31陳舊骨折

1.

無癥狀或輕微疼痛者，可暫不治療，適當減少腕關節(jié)活動，隨訪觀察。2.癥狀明顯但無缺血性壞死的，可繼續(xù)石膏固定，往往需6～12月才能愈合。3.已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，根據(jù)情況采用鉆孔植骨術，橈骨莖突切除術或近端骨塊切除。32術后照顧1.包含拇指的長臂石膏管形固定。2.2周后拆線，并繼續(xù)石膏固定6-8周，若有植入克氏針6-8周拔除。3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定6-8個月。4.發(fā)現(xiàn)愈合進展可改用人字支具固定。5.康復