老年期常見運(yùn)動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

老年期常見運(yùn)動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1編輯版ppt概述（一）老年期運(yùn)動系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．老年期運(yùn)動系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)（1）骨骼骨骼中有機(jī)物減少而無機(jī)成分增大（2）肌肉肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低，動作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強(qiáng)度降低。（3）骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬2編輯版ppt2．老年期運(yùn)動系統(tǒng)的生理特點(diǎn)（1）肌力和彈性下降（2）骨有機(jī)物的退化和骨關(guān)節(jié)畸形（3）運(yùn)動能力下降關(guān)節(jié)活動度下降3編輯版ppt（二）護(hù)理評估1．病史（1）患病及治療經(jīng)過病人的主訴以疼痛、功能障礙和肢體畸形為常見。（2）過去與其他病史（3）心理－社會資料（4）生活史

4編輯版ppt2．身體評估（1）一般檢查項(xiàng)目①生命體征；②感官系統(tǒng)；③心腦血管系統(tǒng)；④營養(yǎng)狀態(tài)等。（2）?？企w查1)視診：觀察病變部位局部情況，有無肌肉萎縮，肢體的長短、姿勢、步態(tài)和活動情況。2)觸診：明確疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)；明確腫塊位置、特性、與周圍組織的關(guān)系；動脈搏動情況。3)叩診：有無直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。4)聽診：關(guān)節(jié)活動時有無響聲或異常骨擦音(骨折時)。5)動診；對肢體的自主運(yùn)動與被動運(yùn)動情況進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)的檢查并需與健側(cè)對比。6)量診：包括測量肢體長度和節(jié)段長度、水平周徑，關(guān)節(jié)活動度、頸椎及腰椎的活動、肌力測定(6級分類法)和深淺感覺障礙的程度。3．影像學(xué)檢查5編輯版ppt第二節(jié)骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。6編輯版ppt（一）橈骨遠(yuǎn)端骨折1．臨床表現(xiàn)骨折后傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部劇痛、腫脹，主動活動功能喪失。Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈“刺刀槍狀畸形”。觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。

7編輯版ppt8編輯版ppt2．治療要點(diǎn)（1）無移位者，直接用小夾板固定；（2）有移位者，多數(shù)局麻下手法復(fù)位，用小夾板或石膏外固定6～8周；（3）手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)固定；（4）中藥治療（5）功能鍛煉9編輯版ppt

3．健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo)：小夾板固定時要注意調(diào)整好松緊度；屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)定期評估病人的功能鍛煉。（2）就診指導(dǎo)：骨折固定后要觀察末梢血運(yùn)和手指感覺、運(yùn)動功能。如出現(xiàn)異常應(yīng)到醫(yī)院就診。

10編輯版ppt（二）股骨頸骨折骨折后的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折后治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。1．病因與發(fā)病機(jī)制老年人骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素路滑、路不平及上下臺階時跌倒導(dǎo)致骨折11編輯版ppt

2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困難，活動時疼痛加重。（2）體征：髖前方有壓痛，骨折有移位時患肢呈縮短、外旋畸形40°～60°，患肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的重要體征。12編輯版ppt13編輯版ppt5．治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療：適用于無移位、外展、嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過大、體質(zhì)過差、不能承受手術(shù)的病人。（2）手術(shù)治療：適用于有移位或內(nèi)收骨折、頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、合并嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。方法包括閉合復(fù)位及內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。14編輯版ppt丁字鞋15編輯版ppt6．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）自理缺陷與骨折后肢體固定、活動或功能受限有關(guān)。（2）有失用綜合征的危險與長期臥床、缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。1）功能位的擺放2）功能訓(xùn)練3）體位轉(zhuǎn)移鍛煉16編輯版ppt（3）有受傷的危險跌倒與肌無力、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。1）步行練習(xí)以提高肌力2）堅(jiān)持其他功能訓(xùn)練3）注意環(huán)境安全（4）潛在并發(fā)癥壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿道感染。1）活動指導(dǎo)：定時拍背2）飲食指導(dǎo)17編輯版ppt7．健康指導(dǎo)（1）預(yù)防骨折知識的指導(dǎo)（2）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)（3）就診指導(dǎo)18編輯版ppt（三）股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。1．病因與發(fā)病機(jī)制股骨粗隆部由松質(zhì)骨構(gòu)成，是老年人骨質(zhì)疏松的高發(fā)部位，容易骨折。19編輯版ppt2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀與股骨頸骨折基本相同，外傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，髖部腫脹、青紫、有壓痛。（2）體征移位時髖外旋畸形明顯，股骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足部叩擊時髖部疼痛是其重要體征。20編輯版ppt21編輯版ppt

5．治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療用牽引帶或骨牽引。（2）手術(shù)治療主要適用于不穩(wěn)定骨折。

22編輯版ppt6．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有牽引無效的可能與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。1）保證有效牽引2）不可隨意增減牽引重量3）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽引繩而影響牽引效果；牽引方向與近端肢體成直線。4）預(yù)防感染23編輯版ppt（2）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與牽引所致局部壓迫有關(guān)。1）加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察2）保持功能位：患肢保持外展、稍內(nèi)旋位（3）潛在并發(fā)癥休克、壓瘡、呼吸道感染和尿路感染等。①監(jiān)測生命體征；②控制感染；③其他

7．健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人功能鍛煉。

24編輯版ppt（四）胸腰椎壓縮性骨折脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，且胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質(zhì)疏松后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在胸11、12以及腰1、2椎體，臨床稱為胸腰椎壓縮性骨折。25編輯版ppt1．病因與發(fā)病機(jī)制常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。

26編輯版ppt2．臨床表現(xiàn)受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會造成身長縮短、駝背。沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形。X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。27編輯版ppt3．治療要點(diǎn)（1）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過緩慢復(fù)位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背痛發(fā)生；（2）不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，適應(yīng)證包括：單純壓縮性骨折大于50％，爆裂骨折合并神經(jīng)損傷或骨折脫位。功能鍛煉：臥床治療期間要做腰背肌功能鍛煉，鍛煉時應(yīng)量力而行。28編輯版ppt4．健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo)中老年人受傷后如有腰背部疼痛，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。（2）臥硬板床（3）就診指導(dǎo)

29編輯版ppt第三節(jié)

非化膿性骨關(guān)節(jié)炎（一）骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是老年人中最常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，亦稱退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及脊柱等部位。常見癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動加重、休息后緩解、久不活動有僵硬感等。30編輯版ppt1．病因與發(fā)病機(jī)制與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關(guān)，其中增齡是最主要的因素。31編輯版ppt

2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型癥狀。1）疼痛：為逐步加重的關(guān)節(jié)疼痛2）僵硬：清晨起床后覺關(guān)節(jié)僵硬，稱為“晨僵”持續(xù)時間較短，一般活動15min后可緩解。3）功能受限：關(guān)節(jié)活動時摩擦感，關(guān)節(jié)活動受限。（2）體征患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié)有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗(yàn)陽性，滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。32編輯版ppt5．治療要點(diǎn)（1）一般治療（2）藥物治療包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類消炎藥（NSAID）、激素、維生素；透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；中藥治療。（3）物理治理（4）外科治療①關(guān)節(jié)鏡術(shù)；②截骨；③人工關(guān)節(jié)置換。33編輯版ppt

6．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛關(guān)節(jié)腫痛與骨性關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。1）理療2)用藥護(hù)理（2）軀體活動障礙與關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動受限有關(guān)1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉（3）活動無耐力與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān)。1）關(guān)節(jié)運(yùn)動2）肌力訓(xùn)練：一般使之持續(xù)6s左右。3）輔助器具的應(yīng)用34編輯版ppt

7．健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo)避免長期、反復(fù)的劇烈運(yùn)動，注意保暖；癥狀嚴(yán)重時可適當(dāng)臥床休息；參加有益的鍛煉。（2）預(yù)防發(fā)?。?）就診指導(dǎo)

35編輯版ppt（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種多系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、對稱性、非特異性關(guān)節(jié)炎病變，特征是病程長、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐步形成。

36編輯版ppt1．病因與發(fā)病機(jī)制本病是許多致病因素相互作用所引起的，其發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)。37編輯版ppt2．臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有時伴有全身骨骼肌肉疼痛、體重下降、手足麻木。（2）關(guān)節(jié)癥狀1）疼痛：受累關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，與腫脹成平行關(guān)系。2）晨僵：從小關(guān)節(jié)開始，隨著關(guān)節(jié)活動，漸漸消失。若是長時間坐位不活動，亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，稱為關(guān)節(jié)凝膠感。3）腫脹：關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感或捻發(fā)感。4）功能受限和畸形38編輯版ppt

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）X線表現(xiàn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查①常有輕度貧血或白細(xì)胞增高；②血沉增快表示炎癥活動期；③類風(fēng)濕因子（RF)陽性率為70％－100％；④抗鏈球菌溶血“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白電泳升高。39編輯版ppt4．診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起手指關(guān)節(jié)僵硬；②3個或以上關(guān)節(jié)腫脹；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫；④對稱性關(guān)節(jié)腫；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥典型的X線表現(xiàn)；⑦第①～④項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周，具備其中4項(xiàng)即可確認(rèn)本病。類風(fēng)濕因子陽性只能作為參考。40編輯版ppt5．治療要點(diǎn)（1）一般治療急性活動期應(yīng)注意臥床休息，癥狀消失后2周，逐漸增加活動，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。（2）藥物治療包括水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥(NSAID)、激素類和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治療。（3）物理治療一般用于慢性期。（4）運(yùn)動治療主要進(jìn)行肢體的主動運(yùn)動、被動運(yùn)動及輔助助力運(yùn)動。（5）作業(yè)治療主要包括各種適當(dāng)?shù)氖止げ僮骶毩?xí)及日常生活活動訓(xùn)練。（6）手術(shù)治療適用于持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙顯著。包括：①關(guān)節(jié)鏡術(shù)；②截骨；③人工關(guān)節(jié)置換。41編輯版ppt6．常用護(hù)理診斷／問題、措施及依據(jù)（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期炎癥消耗、激素的應(yīng)用有關(guān)。1)飲食護(hù)理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。2)服藥指導(dǎo)：適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（2）疼痛關(guān)節(jié)腫痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。（3）活動無耐力與關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)強(qiáng)直造成活動受限有關(guān)。42編輯版ppt7．健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo)1）避免加重畸形的體位和活動。2）盡量利用大關(guān)節(jié)3）避免長時間處于一種體位，適時地變換體位以及做一些主動性活動來緩解受累關(guān)節(jié)的疲勞。4）適當(dāng)?shù)幕顒优c休息（2）預(yù)防發(fā)病（3）就診指導(dǎo)

43編輯版ppt第四節(jié)頸肩腰腿痛（一）頸椎病

頸椎病泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

頸椎間盤退行性變是頸椎病最基本的病因。

44編輯版ppt1．臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經(jīng)根行走方向的疼痛不適；體查見臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭(壓頸)試驗(yàn)陽性。受損神經(jīng)根分布區(qū)感覺減退、支配肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失。（2）脊髓型多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動作笨拙，不能做精細(xì)動作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，屈頸試驗(yàn)陽性(突然屈頭時雙下肢或四肢出現(xiàn)觸電感)。45編輯版ppt（3）交感神經(jīng)型表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交感神經(jīng)癥狀(頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶力減退、心悸等)。晨起頸部僵硬、疼痛，表現(xiàn)為“落枕”癥狀。（4）椎動脈型特點(diǎn)是椎動脈供血不足的表現(xiàn)，可有猝倒史，旋轉(zhuǎn)頭頸時出現(xiàn)眩暈是本病的特點(diǎn)。多伴有交感神經(jīng)癥狀，視物模糊，高血壓、動脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。46編輯版ppt2．治療要點(diǎn)非手術(shù)治療包括頜枕帶牽引、頸托和圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法和藥物治療。經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀呈進(jìn)行性加重者可選擇手術(shù)治療。47編輯版ppt3．健康指導(dǎo)（1）保持正確姿勢（2）堅(jiān)持頸部運(yùn)動（3）就診指導(dǎo)

48編輯版ppt（二）粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，我國常稱之為肩周炎或“凍結(jié)肩”。

49編輯版ppt1.臨床表現(xiàn)早期主要為肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，逐步加重，疼痛可放射至頸部、上臂中部和肩胛部。疼痛夜間明顯，嚴(yán)重者影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，活動障礙發(fā)展，直至各個方向均不能活動，日常生活受到影響。體查見肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。X線示骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊明顯縮小。50編輯版ppt2．治療要點(diǎn)以保守治療為主。急性期肩部制動，溫?zé)岑煼?，口服非甾體類抗炎藥減輕疼痛。止痛后早期采用被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練及局部熱療。后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉，同時配合推拿、按摩、理療和藥物治療，緩解癥狀。功能鍛煉：是康復(fù)的重要方法?？祻?fù)鍛煉要持之以恒，一般每天要鍛煉2－3次，每次30min左右。常用方法有：①旋肩活動；②劃圈擺臂；③爬墻運(yùn)動；④托肘內(nèi)收；⑤扶案后伸；⑥肩部牽伸；⑦利用各種運(yùn)動器械進(jìn)行的肩部訓(xùn)練。3．健康指導(dǎo)51編輯版ppt（三）腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是老年人腰腿痛最常見的原因之—。

52編輯版ppt1．病因與發(fā)病機(jī)制椎間盤退行性變是導(dǎo)致老年人腰腿痛的基本因素；累積損傷是椎間