老年人排泄照料醫(yī)學(xué)課件

排泄照料

講解：財務(wù)部1編輯版ppt排泄照顧專業(yè)知識正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標(biāo)本老人嘔吐時的照料2編輯版ppt正常的照料

排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排出體外的生理過程，如排尿、排便、排汗等。

3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt正常的照料◆老年人隨著年齡的增長，機體調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，自理能力下降，或者因為疾病原因?qū)е吕先伺判构δ艹霈F(xiàn)健康問題。◆仔細(xì)觀察，根據(jù)老人不同的情況，采取不同的方法給予周到的照顧。如果胃腸功能發(fā)生障礙，就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt正常的照料正常排泄的照料◆腸道有消化、吸收和排泄的功能?！羰澄锿ㄟ^小腸后，消化和吸收過程基本完成，余下的食物殘渣進入大腸，水分在大腸被吸收，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。

11編輯版ppt正常的照料

◆腎臟是機體的主要排泄器官，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和某些有害物質(zhì)(如藥物)等，大部分通過腎臟濾過，以尿的形式經(jīng)腎盂、輸尿管流入膀胱儲存，然后經(jīng)尿道排出體外

◆當(dāng)腎臟、輸尿管或膀胱有病變時，尿的質(zhì)和量就會出現(xiàn)異常變化。

12編輯版ppt正常的照料1、老人正常排便的照料排便-----從大腸排出廢物的過程。正常排便受意識控制，自然、無痛苦、無障礙◆安排規(guī)律的排便時間良好的排便習(xí)慣建立在穩(wěn)定的生活規(guī)律之上。◆對于老年人最適宜的排便時間是在每日早餐后。餐后是胃腸活動最活躍、對刺激最敏感的時間，長此以往就能逐漸養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

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安置合適的排便環(huán)境◆要為老人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、寬松的排便環(huán)境?！裟軌蛐凶吆统溯喴蔚睦先?，應(yīng)盡量攙扶老人入廁排便?！魧ψ岳砝щy、需要在床上排便的老人，在照顧中要做到周到、耐心?！羰覂?nèi)最好用拉簾加以遮擋，老人便后要及時清理環(huán)境?！魹槔先松w好衣被、開窗通風(fēng)，保證老人居室環(huán)境清潔、空氣清新、無異味。14編輯版ppt正常的照料采取舒適的排便姿勢◆蹲位排便蹲位排便是最佳排便姿勢，老人在下蹲時腹部肌肉受壓，使腹腔壓力增加，可促進糞便排出。

如果老人患有高血壓、心臟病，應(yīng)避免采取蹲位排便，以防老人下蹲時間過久導(dǎo)致血壓改變或加重心臟負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。

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◆坐位排便為了避免老人蹲位排便的疲勞，也可采用坐位排便，排便時老人身體要向前傾斜，這樣可增加腹壓，促進排便。

◆排便時，要扶持老人在便桶上坐穩(wěn)，幫助老人手扶于身旁的支撐物(欄桿、凳子、墻壁扶手等)，以便老人在排便后能夠助力起身，或有養(yǎng)老護理員在旁陪伴；同時叮囑老人起身速度要慢，避免摔倒。16編輯版ppt17編輯版ppt正常的照料◆臥位排便體弱或因病不能下床排便的老人，如果病情許可將床頭抬高30°～5O°，扶助老人取半坐臥位后在床上進行臥位排便。

18編輯版ppt正常的照料幫助臥床老人使用便盆◆（臥床不起的老人）準(zhǔn)備便盆，幫助老人在床上使用便盆?！舯闩璞仨毲鍧?、無破損，以防引起老人不適。◆放便盆時，便盆下方要襯有布墊，以防污染床鋪。◆大便后要及時清理環(huán)境，開窗通風(fēng)，并注意觀察糞便的性狀有無異常，如發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生和護土。19編輯版ppt正常的照料2.老人正常排尿的照料

◆保證一定的活動量,活動可增加腹部和會陰部肌肉的張力，有助于排尿。

◆如果老人活動受限，則應(yīng)做局部肌肉的鍛煉，指導(dǎo)老人有節(jié)律地做會陰部肌肉的收縮與放松活動，以增加會陰部肌肉的張力?！舯ＷC充足的液體,攝入正常老人每日攝入的水分應(yīng)為l500mL，當(dāng)老人有額外水分喪失如發(fā)熱、大量出汗、嘔吐、腹瀉及液體引流時，則應(yīng)增加液體的攝入。20編輯版ppt正常的照料◆維持正常的排尿姿勢正常的排尿姿勢可以利用重力作用及腹內(nèi)壓促進排尿（在排尿前解除老人原有的不適）。

◆提供隱蔽的排尿環(huán)境隱蔽性有利于老人自我放松，尤其在老人處于疾病或其他壓力所造成的焦慮狀態(tài)時，為老人創(chuàng)造隱蔽的排尿環(huán)境非常重要。

21編輯版ppt排泄異常的照料1．排便異常的照料腹瀉老人的照料◆概念任何因素引起腸蠕動增快，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣，稱為腹瀉。

◆當(dāng)腸道內(nèi)有某種刺激因素存在時，為了使有毒或刺激性物質(zhì)排出體外，腹瀉則是一種保護性癥狀。22編輯版ppt排泄異常的照料

腹瀉的照料

嚴(yán)重腹瀉可造成人體大量胃腸液丟失而發(fā)生水分、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。對腹瀉老人精心照料，要做到以下幾點：

◆全面觀察對腹瀉老人要全面觀察，準(zhǔn)確記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)，并將老人的情況及時報告醫(yī)生，同時留取標(biāo)本送檢。

23編輯版ppt1.心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑(思密達、乳酸菌素片、易蒙停、大蒜素、慶大霉素注射液）、抗感染藥物（黃連素、土霉素、氟哌酸），口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時記錄，需要時留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。24編輯版ppt排泄異常的照料

◆注意休息

急性腹瀉老人多半體質(zhì)虛弱、抵抗力降低。

叮囑老人要注意休息，減少活動，必要時臥床休息。

鼓勵和勸慰老人消除焦慮不安情緒，不要恐慌，以利于康復(fù)。

25編輯版ppt排泄異常的照料◆多飲水

腹瀉次數(shù)越多，體內(nèi)水分丟失也越多

鼓勵老人多喝白開水、茶水、淡鹽水、紅糖水、米汁、青菜湯等，幾種飲料可交替飲用

飲用的方法為多次少量，以補足體內(nèi)丟失的水分和氯化鈉等成分。26編輯版ppt排泄異常的照料

◆

飲食調(diào)養(yǎng)

腹瀉期間腸黏膜充血、水腫、腸管痙攣、腸蠕動加快，消化吸收功紊亂。

宜吃無油少渣、易消化的流食（藕粉、大米粥、小米粥、細(xì)面條、薄面片、咸面糊等）

少食多餐，勿食生冷、堅硬及含粗纖維多的食物，禁吃油炸、油煎食品。

牛奶、豆?jié){等應(yīng)暫時不喝，以免引起腹脹。

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◆遵照醫(yī)囑服藥

告訴老人醫(yī)生所開的治療藥物要按時按量服用，不可隨意減量或間斷服藥(吃吃停停)。

治療不徹底，容易變成慢性腹瀉。28編輯版ppt排泄異常的照料◆保暖

腹瀉期間注意腹部保暖，保持舒適，利于恢復(fù)健康?！艟植壳鍧嵏稍?/p>

做好肛門周圍皮膚的清潔衛(wèi)生，由于排便次數(shù)多，肛門周圍多次受到刺激，極易沾染病菌、病毒和其他不潔之物。

大便后不及時清潔局部、保持干燥，容易引起肛周皮膚炎癥反應(yīng)，甚至發(fā)生糜爛。

便后要用溫開水充分洗凈肛門，并用衛(wèi)生紙或小毛巾擦拭

必要時在肛門周圍涂油膏，保護局部皮膚。29編輯版ppt排泄異常的照料

大便失禁老人的照料◆概念由于肛門括約肌失去控制能力，排便不受意識支配，如截癱老人。

30編輯版ppt排泄異常的照料◆大便失禁的照料

主動關(guān)心老人

予精神安慰

保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。

使用柔軟通氣性好的尿布墊或次性尿布鋪在老人臀下。

一經(jīng)污染要立即更換。

有條件時可讓老人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。31編輯版ppt排泄異常的照料保持肛門周圍皮膚清潔

發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。了解老人排便規(guī)律，適時給予便盆

與醫(yī)生協(xié)商每日定時為老人使用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。32編輯版ppt排泄異常的照料

便秘老人的照料◆概念

便秘是指糞便在腸道內(nèi)停滯過久，水分被過量吸收導(dǎo)致糞便干燥、堅硬和排便不暢。◆便秘的原因

膳食中缺少粗纖維、飲水過少。

體弱多病使老年人活動減少、胃腸蠕動減慢。

致使糞便通過腸道的時間延長，過多的水分被吸收，糞便變干而不容易排出體外。33編輯版ppt排泄異常的照料◆便秘的照料

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣幫助老人每日養(yǎng)成定時上廁所和排便的習(xí)慣。

排便時注意力集中。

建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，適當(dāng)攝取粗糧。

食物中的纖維素，在腸道中能吸收水分增大糞便體積，起到通便的作用

糙米含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)、淀粉及鈣、鐵、磷、維生素B1、維生素A、維生素E等礦物質(zhì)，其中豐富的纖維素有助排便。

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食用新鮮水果和蔬菜并多飲水。

每天飯后可吃半個柚子，吃到大便順暢為止。

甘薯味甘性溫，食用后能滑腸通便，健胃益氣。

食用蘋果，能使大便變得松軟，另外蘋果能刺激腸蠕動，助于排便。35編輯版ppt排泄異常的照料

不習(xí)慣在床上排便的老人，可在病情許可下協(xié)助下床排便。

如果老人采用臥位排便時，可視情況將床頭抬高呈高斜坡狀，以利發(fā)揮重力作用，增加腹內(nèi)壓力，助于排便。

適量運動，增加腸蠕動鼓勵老人參加適量的全身活動（散步、打太極拳等）。

若病情許可，可指導(dǎo)老人加強腹部及骨盆底肌肉運動、做腹部體操等。36編輯版ppt排泄異常的照料

視情況采取治療，對嚴(yán)重便秘的老人，在醫(yī)生和護士的指導(dǎo)下，采用藥物、簡易通便法、灌腸法或采用人工取便法治療。

如何使用開塞露通便？

如何使用肥皂栓通便？37編輯版ppt如何使用開塞露通便？左側(cè)，十分鐘低于三十分鐘38編輯版ppt排泄異常的照料◆結(jié)腸造瘺老人的照料

結(jié)腸造瘺又叫人工肛門或假肛，老人結(jié)腸部位的疾患，經(jīng)外科手術(shù)切除病變組織后，在腹部作一腸造瘺，以便排出糞便。

39編輯版ppt排泄異常的照料此種狀況一般持續(xù)時間長，甚至需要伴隨老人終生。養(yǎng)老護理員要做到：

及時更換結(jié)腸造瘺口的便袋，使老人舒適

便袋內(nèi)的糞便超過1／3時應(yīng)及時取下便袋、傾倒，更換另一個清潔便袋。取下的便袋應(yīng)及時清洗干凈、晾干，以便下次使用。40編輯版ppt排泄異常的照料

腹部的適透膜環(huán)(護膚片)應(yīng)每兩周更換一次，如有脫落或被糞便嚴(yán)重污染時，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員并更換。

老人宜進食容易消化的食物，少吃粗纖維多、容易脹氣或刺激性強的食物，如韭菜、洋蔥、豌豆、黃豆、辣椒、汽水等。注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腹瀉。41編輯版ppt排泄異常的照料

為老人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以防衣褲過緊使造瘺口周圍皮膚受摩擦、出血。

日?；顒訒r，要避免過于用力的動作，防止造瘺口內(nèi)的腸黏膜脫出。

注意觀察老人的排便情況，如發(fā)現(xiàn)排便困難、造瘺口狹窄等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生和護士。

42編輯版ppt排泄異常的照料2.排尿異常的照料

◆尿潴留老人的照料

概念

尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱尿潴留，老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排出尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。

43編輯版ppt排泄異常的照料

當(dāng)尿潴留時，膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱高度膨脹達到臍部，老人感到下腹部膨隆、疼痛并有壓痛。

尿潴留多見于尿道或膀胱頸部被阻塞，如前列腺肥大、腫瘤，直腸或盆腔手術(shù)后等

某些體位和心理因素也可引起尿潴留。44編輯版ppt排泄異常的照料◆尿潴留護理方法

及時報告發(fā)現(xiàn)老人有尿潴留的情況，要及時報告護士和醫(yī)生，并確定尿潴留的原因。

體位舒適如果有的老人不習(xí)慣躺臥姿勢排尿，在病情許可下協(xié)助老人以習(xí)慣姿勢排尿，也可將床頭支起或扶助老人坐起排尿。

45編輯版ppt排泄異常的照料

按摩、熱敷下腹部用熱水袋敷下腹部或輕輕按摩下腹部，以便解除肌肉緊張，促進排尿。

利用條件反射，誘導(dǎo)排尿讓老人聽流水聲或用溫水洗會陰，以引起排尿反射。

積極配合醫(yī)生和護士的各種操作如導(dǎo)尿法、留置導(dǎo)尿法等，在使用這些方法時養(yǎng)老護理員要注意觀察老人尿液的顏色、量，以及有無泌尿系統(tǒng)感染等情況。46編輯版ppt排泄異常的照料◆尿失禁老人的照料

概念

指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流出或排出稱尿失禁。隨著老年人年齡的增長，排尿器官的功能逐漸減弱，膀胱、尿道括約肌的收縮力降低，大腦皮層對排尿的控制能力衰退，部分老年人因癱瘓、腦部疾患等導(dǎo)致意識障礙，發(fā)生尿失禁，這種原因最為常見。

47編輯版ppt排泄異常的照料◆尿失禁的照料

心理安慰與支持尿失禁老人容易產(chǎn)生困窘、恐懼、自卑、自我厭惡等不良情緒反應(yīng)。

個別老人因此而不愿與外人交往，變得呆滯。

養(yǎng)老護理員在照顧老人的過程中，要充分理解和關(guān)心老人，用適合老人身心狀況的護理方法，幫助老人擺脫困境。

48編輯版ppt排泄異常的照料

保持皮膚清潔和干燥

尿失禁會因尿液的刺激，導(dǎo)致臀部及會陰部皮膚發(fā)生皮疹、炎癥，如不及時處理可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥

養(yǎng)老護理員要為老人及時更換潮濕的尿墊和衣褲并用清潔的溫水洗凈會陰和臀部（用柔軟的毛巾擦干）

49編輯版ppt排泄異常的照料

對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)選用吸濕性強、通氣性良好、柔軟的棉織品。

一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。50編輯版ppt排泄異常的照料◆排尿功能的訓(xùn)練

要協(xié)助老人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，無論是有尿與否，每隔2h都要去衛(wèi)生間排尿一次或為老人送一次便器，以訓(xùn)練排尿功能。

排尿后用手按壓下腹部，以排空膀胱殘余尿。

51編輯版ppt排泄異常的照料

堅持一段時間后，再逐漸延長排尿間隔時間，使老人逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。

在訓(xùn)練排尿功能的同時，要鼓勵老人多喝水，以便有足夠的尿量，刺激排尿反射的恢復(fù)。

液體的攝入一般應(yīng)在白天供給1500—2000m為宜，夜問應(yīng)限制液體的入量，以免夜間尿量增多，影響老人的睡眠。52編輯版ppt排泄異常的照料◆使用合適的接尿器

夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖所示：

女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。

男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。

長期禁的老人，必要時可留置導(dǎo)尿管。

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◆留置導(dǎo)尿管老人的照料

概念

留置導(dǎo)尿管是為老人導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。

●常用于長期昏迷、癱瘓，或前列腺肥大排屎有困難時，由醫(yī)護人員插入導(dǎo)尿管。54編輯版ppt排泄異常的照料

留置導(dǎo)尿管老人的照料

●保持引流管的通暢

﹡留置的引流管要放置妥當(dāng)，防止受壓、扭曲、堵塞。

﹡為老人翻身、活動身體時，注意導(dǎo)尿管固定的部位不要松脫。

55編輯版ppt排泄異常的照料●防止感染

﹡保持會陰部的清潔，每日用熱水毛巾擦拭會陰部，必要時用消毒劑擦拭尿道口及周圍皮膚。

﹡鼓勵老人多飲水和更換體位，促進排尿，尿液增多可達到膀胱沖洗的目的，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。56編輯版ppt排泄異常的照料﹡注意尿液顏色和性質(zhì)發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀時要及時報告醫(yī)生、護士。﹡每日定時更換儲尿袋，測量尿量并記錄在更換儲尿袋時，不可將橡膠引流管末端提高(應(yīng)低于老人會陰部)，防止尿液逆流，引起逆行感染。57編輯版ppt排泄異常的照料﹡訓(xùn)練膀胱反射功能采用定時夾閉和開放引流管的方法，以訓(xùn)練膀胱排尿功能的恢復(fù)，一般每4h開放一次，使膀胱能定時充盈和排空。

﹡如果老人離床活動時，要注意導(dǎo)尿管和集尿袋的安置。58編輯版ppt主要內(nèi)容正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標(biāo)本老人嘔吐時的照料59編輯版ppt采集大小便標(biāo)本1.標(biāo)本采集的意義◆在養(yǎng)老護理工作中，經(jīng)常要采集老人的排泄物、嘔吐物、血液等標(biāo)本進行化驗，通過化驗室的檢查，了解疾病的性質(zhì)和病情的進展情況。

◆標(biāo)本采集的方法是否正確直接影響化驗結(jié)果。60編輯版ppt采集大小便標(biāo)本◆養(yǎng)老護理員必須掌握采集標(biāo)本的正確方法，同時明確各種化驗的目的和臨床意義。

如尿常規(guī)主要檢查尿液的顏色、比重、蛋白、糖定性及細(xì)胞等，便常規(guī)主要檢查糞便的顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲等，以確?；灲Y(jié)果不受影響。61編輯版ppt采集大小便標(biāo)本2．標(biāo)本采集的原則◆做好準(zhǔn)備采集任何標(biāo)本前，在容器外面貼上標(biāo)簽，寫上老人的姓名、性別、住院號、化驗?zāi)康募八万炄掌诘取?/p>

◆做好解釋采集標(biāo)本前要向老人說明檢驗項目、目的、注意事項，以消除老人顧慮，取得合作。

62編輯版ppt采集大小便標(biāo)本◆選擇適當(dāng)容器和時間

凡是采集細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，要將標(biāo)本放入無菌容器內(nèi)。

先要檢查無菌容器有無裂縫，瓶塞是否干燥。

嚴(yán)格按照規(guī)定時間采集所需標(biāo)本，特殊標(biāo)本要注明采集時間。

63編輯版ppt采集大小便標(biāo)本◆及時、新鮮

采集標(biāo)本時要嚴(yán)格按照規(guī)定時間及時采集，采集量要準(zhǔn)確，標(biāo)本要新鮮（采集后立即將標(biāo)本送去化驗，不可在室內(nèi)放置過久，以免影響化驗結(jié)果）64編輯版ppt主要內(nèi)容正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標(biāo)本老人嘔吐時的照料65編輯版ppt老人嘔吐時的照料1．惡心、嘔吐的概念◆惡心是上腹部種特殊的不適感覺，惡心同時常伴有四肢厥冷、皮膚蒼白、血壓降低、脈緩、頭暈、唾液量增多等癥狀◆嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的反射現(xiàn)象66編輯版ppt老人嘔吐時的照料嘔吐

一種防御性反射活動，可將有刺激性的物質(zhì)通過嘔吐排出體外，但劇烈頻繁地嘔吐，可造成大量消化液的丟失，引發(fā)人體水分、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及和損害老年人的健康，必須引起養(yǎng)老護理員的高度重視。67編輯版ppt老人嘔吐時的照料

2．嘔吐的原因

◆中樞性

由于某些藥物或中樞性疾病直接作用于嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐，如洋地黃制劑、嗎啡和抗癌藥物等。

68編輯版ppt老人嘔吐時的照料

顱內(nèi)疾患(