系統(tǒng)綜述和Meta分析課件

系統(tǒng)綜述和Meta分析SystematicreviewandMeta-analysis1可編輯課件PPT無論對于臨床和預(yù)防工作者，還是衛(wèi)生管理者，甚至病人來說，研究證據(jù)都是他們進(jìn)行決策的重要的信息來源之一。系統(tǒng)綜述（systematicreview）被公認(rèn)為客觀地評價和綜合針對某一特定問題的研究證據(jù)的最佳手段。Meta分析（Meta-analysis）作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計方法，過去20年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。2可編輯課件PPT文獻(xiàn)查全率不高沒有列出被排除的試驗(yàn)病人的特征范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍不明確對資料的可合并性的檢驗(yàn)較差引言目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析存在問題3可編輯課件PPT對潛在偏倚的控制和檢測不足統(tǒng)計分析不規(guī)范缺少對原始研究的質(zhì)量評價，未改變方法進(jìn)行敏感度分析缺少對發(fā)表偏倚的檢測缺少對結(jié)果應(yīng)用價值的評估

4可編輯課件PPT第1節(jié)概述一、簡史系統(tǒng)綜述的思想最早可以追溯到17世紀(jì)瑞利勛爵（LordRayleigh，1842～1919）最早描述這樣一種方法1898年Gould進(jìn)一步明確1904年P(guān)earson首次提出數(shù)據(jù)合并的概念

20世紀(jì)20年代，F(xiàn)isher介紹了對若干獨(dú)立試驗(yàn)結(jié)果的P值進(jìn)行合并的方法5可編輯課件PPT1955年,首次發(fā)表關(guān)于治療的有效率Meta分析的文章1976年,英國心理學(xué)家Glass首次將合并統(tǒng)計量的文獻(xiàn)綜合研究稱為Meta分析20世紀(jì)70年代,Chalmers醫(yī)生經(jīng)過10年的努力，對產(chǎn)科常規(guī)使用的226種診療方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，由此開啟了循證醫(yī)學(xué)的序幕。6可編輯課件PPT二、基本概念系統(tǒng)綜述（systematicreview）是指針對某個主題進(jìn)行的二次研究，在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，綜述過程要依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法。一個系統(tǒng)綜述研究可能只包括一種類型的研究，也可是不同研究方法的綜合。7可編輯課件PPT一個好的系統(tǒng)綜述應(yīng)具備下列主要特征1.清楚地表明題目和目的2.采用綜合檢索策略3.明確的研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)4.列出所有入選的研究5.清楚地表達(dá)每個入選研究的特點(diǎn)并對它們的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析6.闡明所有排除的研究的原因7.如果可能使用meta分析合并合格的研究的結(jié)果8.如果可能對合成的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析9.采用統(tǒng)一的格式報告研究結(jié)果8可編輯課件PPT

敘述性綜述系統(tǒng)綜述

研究問題：涉及范圍較廣常集中于某一問題文獻(xiàn)來源：不全面明確，常為多渠道檢索方法：常未說明有明確檢索策略文獻(xiàn)選擇：有潛在偏倚有明確選擇標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)評價：方法不統(tǒng)一有嚴(yán)格評價方法結(jié)果合成：定性研究定量研究結(jié)論推斷：有時遵循研究依據(jù)大多遵循研究依據(jù)結(jié)果更新：不定期更新依據(jù)新試驗(yàn)定期更新與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的區(qū)別9可編輯課件PPT

Meta分析Meta(after,morecomprehensive,secondary)希臘詞，我國翻譯為后分析、薈萃分析、元分析、綜合分析

Meta分析：以綜合研究結(jié)果為目的，通過查閱文獻(xiàn)收集與某一特定問題相關(guān)的多個研究并對這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計分析優(yōu)點(diǎn)幾個、甚至上百個研究者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并發(fā)表研究結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果（證據(jù)）更有說服力目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價與Meta-分析交叉使用。狹義：只是一種定量合成的統(tǒng)計處理方法。10可編輯課件PPT系統(tǒng)評價與Meta分析的關(guān)系系統(tǒng)評價并非必須對納入研究進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)合并（Meta分析）是否做Meta分析需要視納入研究是否有足夠的相似性Meta分析也并非一定要做系統(tǒng)評價，因?yàn)槠浔举|(zhì)是一種統(tǒng)計學(xué)方法包含有對具同質(zhì)性的多個研究進(jìn)行Meta分析的系統(tǒng)評價稱為定量系統(tǒng)評價如果納入研究不具有同質(zhì)性，則不進(jìn)行Meta分析，而僅進(jìn)行描述性的系統(tǒng)評價，此類系統(tǒng)評價稱為定性系統(tǒng)評價11可編輯課件PPT綜述Meta-分析系統(tǒng)綜述12可編輯課件PPT（一）、海量信息需要整合美國國立醫(yī)學(xué)圖書館制作的Medline文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，每年有近40萬條醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫也每年16萬條文獻(xiàn)量。世界上與醫(yī)學(xué)有關(guān)的光盤數(shù)據(jù)庫還有《荷蘭醫(yī)學(xué)文摘》、《化學(xué)文獻(xiàn)》、《美國科學(xué)引文索引》、《美國生物學(xué)文摘》等。三、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析13可編輯課件PPT(二）、避免“只見樹木不見森林”由于存在抽樣誤差，加之研究對象、設(shè)計等方面的不同，即使針對同一問題的研究結(jié)果常常不一致，如果根據(jù)一個或幾個研究結(jié)果制定決策，可能會只見樹木不見森林，導(dǎo)致決策失誤。系統(tǒng)綜述是根據(jù)預(yù)先提出的某一具體臨床或預(yù)防問題，對全部相關(guān)的研究結(jié)果進(jìn)行收集、選擇和評估，得出科學(xué)的綜合性結(jié)論。14可編輯課件PPT（三）、克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述往往是定性的，且依賴與綜述者的主觀分析，注重結(jié)果統(tǒng)計學(xué)上是否有意義。系統(tǒng)綜述和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：1、對同一問題可提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法；2、定量綜合；3、通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計值；4、回答原來各研究未提出的問題。15可編輯課件PPT（四）、連接新舊知識的橋梁在沒有系統(tǒng)回顧已有的研究前就著手一項(xiàng)新的研究，就有可能做已經(jīng)有答案的研究。設(shè)計新研究時，應(yīng)該充分了解前人曾做過什么研究，毫無疑問，系統(tǒng)綜述是連接新舊知識的橋梁。16可編輯課件PPT四.目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析存在問題1 沒用納入全部的相關(guān)研究2

不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)3

發(fā)表偏性（Publicationbias）4

用于合并統(tǒng)計的臨床終點(diǎn)定義不明確17可編輯課件PPT注意：Meta-分析只是一個統(tǒng)計工具。它不可能將那些本身有問題的研究結(jié)果，合成一個好的結(jié)果Meta-分析僅僅是系統(tǒng)綜述中一個部分18可編輯課件PPT第二節(jié)步驟和方法擬定研究計劃收集資料根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究復(fù)習(xí)每個研究并進(jìn)行質(zhì)量評估提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小異質(zhì)性檢驗(yàn)敏感性分析總結(jié)報告19可編輯課件PPT一、擬定研究計劃擬定研究計劃即是要闡明本次系統(tǒng)綜述和Meta分析的目的，檢驗(yàn)假設(shè)，特殊注意的亞組，確定和選擇研究的方法和標(biāo)準(zhǔn)，提取和分析資料的方法和標(biāo)準(zhǔn)等。20可編輯課件PPT1、明確研究目的明確目的就是要弄清研究要解決什么問題，因此，要做系統(tǒng)綜述和Meta分析首先要會提出問題。一個研究問題一般要包括下列內(nèi)容：病人或疾病類型（patient/problem）、干預(yù)（intervention）或暴露、比較（comparison）、感興趣的結(jié)局（outcome），這種問題格式稱PICO格式。按此格式提出的問題精煉且容易回答。21可編輯課件PPT2、確定文獻(xiàn)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)研究目的確定文獻(xiàn)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)研究目的確定后，即可初步確定文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。如疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對象的特征、暴露或干預(yù)的明確定義、是否排除伴發(fā)疾??；研究類型是僅限于隨機(jī)化對照試驗(yàn)還是包括觀察性研究；對文章的語種有無限定；觀察時間和終點(diǎn)是什么。22可編輯課件PPT3、擬定一個標(biāo)準(zhǔn)的資料摘錄表摘錄表內(nèi)容是為回答研究問題服務(wù)的，所以一些關(guān)鍵的問題一定要在摘錄表上反映出來。比如研究類型及文獻(xiàn)質(zhì)量、樣本量、研究對象基線特征、干預(yù)的內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)等。另外，還有文獻(xiàn)的一般資料也要在摘錄表中反映出來，如雜志名稱、作者姓名及單位、研究資金來源等。由于一般資料可能影響摘錄者對文章質(zhì)量的評價，是否對摘錄者隱瞞這部分內(nèi)容也應(yīng)事先規(guī)定。如果采用盲法，可以復(fù)印原文，將文章標(biāo)題頁的內(nèi)容覆蓋，再由摘錄者提取研究資料。23可編輯課件PPT二、收集資料資料收集的原則是多途徑、多渠道、最大限度地收集文獻(xiàn)。可以通過檢索電子數(shù)據(jù)庫（如Medline,Embase及CochraneLibrary，國內(nèi)的中國期刊全文專題數(shù)據(jù)庫、中國科技數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等）、臨床試驗(yàn)登記注冊系統(tǒng)、手工檢索相關(guān)期刊與書籍、收集灰色文獻(xiàn)、查找會議摘要、聯(lián)系相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?、檢索互聯(lián)網(wǎng)、查找參考文獻(xiàn)和引文等進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索。24可編輯課件PPT值得注意的是，即使利用最好的Medline系統(tǒng)進(jìn)行檢索也只能獲得2/5的相關(guān)文獻(xiàn)，還有未正式發(fā)表的所謂“灰色文獻(xiàn)（greyliterature）”也是非常重要的，因?yàn)檫@些文獻(xiàn)中可能包含陰性結(jié)果，由于陰性結(jié)果一般較少被投稿和發(fā)表，其他來源的資料對這些未發(fā)表的試驗(yàn)也較少提及，因此若系統(tǒng)綜述只包括那些有限的已發(fā)表的試驗(yàn)，可能會導(dǎo)致假陽性結(jié)果。25可編輯課件PPT三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究通過各種途徑，尤其是計算機(jī)檢索查到的文獻(xiàn)可能很多，必須根據(jù)本次研究的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選，挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析。由于收集的資料可能很多，可借助文獻(xiàn)管理軟件（如Endnote軟件）進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和管理工作。26可編輯課件PPT四、復(fù)習(xí)每個研究并進(jìn)行質(zhì)量評估系統(tǒng)綜述和Meta分析是對原有結(jié)果的再分析，只有從高質(zhì)量的獨(dú)立研究中才能獲得高質(zhì)量的綜合結(jié)論，所以，要對擬納入的文獻(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)和質(zhì)量評估。27可編輯課件PPT評估文獻(xiàn)質(zhì)量一般要包括三方面內(nèi)容：1）方法學(xué)質(zhì)量：研究設(shè)計和實(shí)施過程中避免或減少偏倚的程度；2）精確度：即隨機(jī)誤差的程度，一般用可信限的寬度表示；3）外部真實(shí)性：研究結(jié)果外推的程度。28可編輯課件PPT隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法學(xué)可以考察：1）受試者分組是否真正隨機(jī)；2）隨機(jī)方案是否隱藏；3）是否詳細(xì)說明入選標(biāo)準(zhǔn)；4）組間基線是否可比；5）研究過程中是否使用了盲法；6）對失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)記錄，是否報告了失訪原因；7）是否采用了意向分析法（ITT）分析結(jié)果；8）患者的依從性（compliance）如何。29可編輯課件PPT記分為1～5分（1或2分：低質(zhì)量，3～5分：高質(zhì)量）：隨機(jī)化方法恰當(dāng)如計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似的方法(2分)不清楚試驗(yàn)描述為隨機(jī)試驗(yàn)，但沒有告知隨機(jī)分配產(chǎn)生的方法(1分)不恰當(dāng)如采用交替分配或類似方法的半隨機(jī)化(0分)RCT質(zhì)量評價的Jadad

量表30可編輯課件PPT盲法：恰當(dāng)使用完全一致的安慰劑或類似的方法(2分)不祥試驗(yàn)稱為雙盲法，但未交代具體的方法(1分)非盲法未采用雙盲法或盲的方法不恰當(dāng)(0分)31可編輯課件PPT失訪與退出：具體描述了撤除與退出的數(shù)量和理由(1分)未報告撤除或退出的數(shù)目或理由(0分)32可編輯課件PPT五、提取信息、填寫過錄表、建立數(shù)據(jù)庫經(jīng)過質(zhì)量評估的文獻(xiàn)信息按事先制定的資料摘錄表提取相應(yīng)信息?？捎肊pidata軟件進(jìn)行資料提取。注意在資料信息提取和計算機(jī)錄入時應(yīng)雙人獨(dú)立進(jìn)行，核查過程中遇到不同之處應(yīng)經(jīng)過討論決定。信息提取完后可進(jìn)一步用SPSS、SAS、Excel等軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫建立后就可進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出結(jié)果。分析軟件可用Cochrane分析軟件ReviewManager（網(wǎng)址：www.cochrane.org）等。33可編輯課件PPT六、計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小數(shù)據(jù)錄入后可采用相應(yīng)的公式計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小。通常兩組間比較時，連續(xù)變量用平均差值表示效應(yīng)大??；二分變量用率差（ratedifference）、比值比（OR）、相對危險度（RR）、相對危險度降低（RRR）、需治療人數(shù)（NNT）等來表示效應(yīng)的大小。如保肝藥預(yù)防抗結(jié)核藥致肝損傷隨機(jī)對照研究文獻(xiàn)綜述中結(jié)局是肝損傷病例數(shù)，屬二分變量，可用OR、RR、RRR或NNT等表示效應(yīng)大小。34可編輯課件PPT7、異質(zhì)性檢驗(yàn)

異質(zhì)性檢驗(yàn)即統(tǒng)計量的齊性檢驗(yàn)，是Meta分析的重要環(huán)節(jié)。一般認(rèn)為當(dāng)P＞0.10時，各獨(dú)立研究結(jié)果一致性較好，采用固定效應(yīng)模型（fixeffectmodel）進(jìn)行分析。如果存在異質(zhì)性，調(diào)查者對資料的匯總就要慎重，若合并資料仍然具有臨床意義，可采用隨機(jī)效應(yīng)模型（randomeffectmodel）分析；但如果異質(zhì)性嚴(yán)重，建議不要進(jìn)行Meta分析，而應(yīng)尋找異質(zhì)性的來源。35可編輯課件PPT異質(zhì)性的來源一般存在三方面：1）臨床異質(zhì)性：如對象特征、診斷、干預(yù)、對照、研究地點(diǎn)、評價結(jié)局等不同；2）方法學(xué)異質(zhì)性：研究設(shè)計與質(zhì)量不同；3）統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性：不同試驗(yàn)中觀察到的效應(yīng)，其變異性超過了機(jī)遇本身所致的變異性。因此，當(dāng)異質(zhì)性嚴(yán)重時，研究者可以根據(jù)異質(zhì)性的來源進(jìn)行亞組分析，或進(jìn)行敏感性分析，或考慮協(xié)變量的影響進(jìn)行Meta回歸分析等。36可編輯課件PPT八、敏感性分析既然Meta分析是對多個結(jié)果的綜合，那么各獨(dú)立研究結(jié)果的不同影響著合并的結(jié)果。會不會有某個研究或某些研究對合并的結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)的影響呢？要回答這個問題就需要做敏感性分析。37可編輯課件PPT敏感性分析是檢查一定假設(shè)條件下所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性的方法，其目的是發(fā)現(xiàn)影響Meta分析研究結(jié)果的主要因素，解決不同研究結(jié)果的矛盾性，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不同結(jié)論的原因。敏感性分析最常用的方法是分層分析，即按不同研究特征，如不同的統(tǒng)計方法、研究的方法學(xué)質(zhì)量高低、樣本量大小、是否包括未發(fā)表的研究等，將各獨(dú)立研究分為不同組后，按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析，再比較各組及其與合并效應(yīng)間有無顯著性差異。38可編輯課件PPT如圖1為四項(xiàng)研究甘草酸單銨類藥物預(yù)防抗結(jié)核化療性肝損傷效果的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的合并結(jié)果圖，若假設(shè)趙勇華等的研究由于干預(yù)藥物的給藥途徑與其他研究不同而認(rèn)為可能對合并的效應(yīng)值有影響，就可以在排除趙勇華等的研究后再看其他三個研究的合并值（如圖2），與圖1結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)Meta分析的合并OR值點(diǎn)值一致，95%可信區(qū)間重疊，即結(jié)果未發(fā)生本質(zhì)的改變，該研究可以與其他三項(xiàng)研究合并。39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT

研究結(jié)果(線寬表示其95%CI)研究結(jié)果點(diǎn)估計值,其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重?zé)o效應(yīng)線各個研究合并后的效應(yīng)估計))41可編輯課件PPT九、總結(jié)報告Meta分析的結(jié)果可以使用直觀的圖示方法（如圖1）表示。圖中水平線代表每個研究的結(jié)果，線中間的方塊代表研究結(jié)果的點(diǎn)估計值，方塊的大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重，線寬代表研究結(jié)果的95%可信區(qū)間；垂直線代表“無效應(yīng)線”，如果一個研究水平線穿過垂直線，表明該研究結(jié)果的95%可信區(qū)間包含1，說明研究的效應(yīng)在比較的兩組間差異無顯著性；圖中的菱形塊代表各個研究合并后的效應(yīng)估計值，該綜合值也可以有95%可信區(qū)間。42可編輯課件PPT需要注意的是，系統(tǒng)綜述尤其是Meta分析由于是對原各研究成果的統(tǒng)計合成，它不僅不能排除原始研究中存在的偏倚，而且在文獻(xiàn)查找和選擇過程中，如果處理不當(dāng)，還會引入新的偏倚，導(dǎo)致合并后的結(jié)果歪曲了真實(shí)的情況。偏倚的種類主要包括發(fā)表偏倚、定位偏倚、引用偏倚、多次發(fā)表偏倚和有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)等。43可編輯課件PPTMeta分析檢查上述偏倚的最佳途徑

先根據(jù)一個基本的入選標(biāo)準(zhǔn)收集全部的研究再考慮不同的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行徹底的敏感性分析檢查偏倚的程度漏斗圖分析（funnelplots）計算失效安全數(shù)（fail-safenumber，Nfs）偏倚的檢查44可編輯課件PPT漏斗圖相對于樣本量的效應(yīng)值，是以研究的效應(yīng)估計值作為橫坐標(biāo)，樣本量作為縱坐標(biāo)畫出的散點(diǎn)圖漏斗圖分析根據(jù)圖形的不對稱程度判斷Meta分析中偏倚有無

（一）漏斗圖分析45可編輯課件PPT圖8-3針灸治療中風(fēng)的49個試驗(yàn)的漏斗圖分析

（TangTL,1999）如果Meta分析中沒有偏倚，圖形構(gòu)成一個對稱的倒置“漏斗”；如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對稱，表明偏倚可能存在(見右圖)樣本量小的研究結(jié)果通常分散在圖形底部很寬的范圍內(nèi)樣本量大的研究結(jié)果集中在圖形上部一個較窄的范圍內(nèi)46可編輯課件PPT定義

Meta分析中計算需多少陰性研究結(jié)果的報告才能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)用途估計發(fā)表偏移的程度P為0.05和0.01時計算公式如下

（二）失安全數(shù)意義失安全數(shù),說明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被研究個數(shù)各個獨(dú)立研究的Ｚ值推翻的可能性47可編輯課件PPT第3節(jié)Meta分析常用統(tǒng)計模型和統(tǒng)計方法Meta分析中主要有兩部分要應(yīng)用統(tǒng)計方法，一是對納入的個研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（又稱一致性檢驗(yàn)、齊性檢驗(yàn)），二是根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果選用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型對個研究的統(tǒng)計量進(jìn)行加權(quán)合并?？捎肕eta分析軟件Revman4.2進(jìn)行分析。48可編輯課件PPT（一）、固定效應(yīng)模型固定效應(yīng)模型（fixedeffectsmodel）假設(shè)各獨(dú)立研究是來自同一總體的樣本，各研究間的差異只是由抽樣誤差引起，一項(xiàng)個體研究內(nèi)部的方差與另一項(xiàng)個體研究內(nèi)部的方差相等（方差齊性）。主要統(tǒng)計方法包括Mantel-Haenszel法、Peto法和GeneralVariance-Based法。49可編輯課件PPT該模型在實(shí)際應(yīng)用中最為廣泛。對于分類變量資料，效應(yīng)指標(biāo)常使用比值比（OR）、相對危險度（RR）或危險差（riskdifference,RD）。對于數(shù)值變量資料，效應(yīng)指標(biāo)一般使用加權(quán)均數(shù)差（weightedmeandifference,WMD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardizedmeandifference,SMD）。50可編輯課件PPT1、二分類變量資料實(shí)際應(yīng)用中多用Peto法（1）、計算第i個研究的ORi（2）、異質(zhì)性檢驗(yàn)（heterogeneitytest）目前常用Q統(tǒng)計量檢驗(yàn)法，無效假設(shè)為納入的各個研究的效應(yīng)量均相同。51可編輯課件PPT其中ai治療組的實(shí)際陽性人數(shù)，Ei為理論陽性數(shù)52可編輯課件PPTQ指服從于自由度為K-1的х2分布，若P≤α，表明各研究的效應(yīng)指標(biāo)不相同，存在異質(zhì)性，支持隨機(jī)效應(yīng)模型。若P≥α，尚不能認(rèn)為各研究的效應(yīng)指標(biāo)不相同，是同質(zhì)的，支持固定效應(yīng)模型。53可編輯課件PPT（3）、計算合并OR合并及其95%可信區(qū)間54可編輯課件PPT

阿司匹林治療心肌梗死的5個臨床試驗(yàn)55可編輯課件PPT56可編輯課件PPTV=5-1=4,P>0.05,異質(zhì)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)意義，說明各研究間效應(yīng)量是同質(zhì)的，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT2、數(shù)值變量（連續(xù)變量）資料以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值為效應(yīng)量di，第i個治療組和對照組的均數(shù)分別為x1i、x2i，方差分別為s1i2、s2i2，兩組合并方差為si，計算過程如下：（1）計算效應(yīng)量di61可編輯課件PPT(2)計算合并效應(yīng)量d合并及其95%可信區(qū)間62可編輯課件PPT（3）異質(zhì)性檢驗(yàn)63可編輯課件PPT某降血脂藥物療效的分析64可編輯課件PPT10.365可編輯課件PPTP>0.05，5個研究間同質(zhì)，采用固定效應(yīng)模型。66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT（二)、隨機(jī)效應(yīng)模型目前主要采用D-L法，與固定效應(yīng)模型相比，二者主要步驟完全相同，唯一不同的只是需要事先計算研究間方差，重新校正每個研究的權(quán)重。68可編輯課件PPT一、建立新的系統(tǒng)評價1.建立新的題目名(Title)

啟動ReviewManager軟件后，在“Treeview”的樹狀窗口中，用鼠標(biāo)單擊Reviews69可編輯課件PPT在單擊鼠標(biāo)右鍵選Add70可編輯課件PPT這時系統(tǒng)在“Review”圖標(biāo)下建立了一個”Newreview“分支產(chǎn)生，同時產(chǎn)生”Title（Newreview）“對話框。然后在“Title”信息框輸入研究信息的名稱：aspirinformiocardialinfarction（FleissJL的阿斯匹林(aspirin)預(yù)防心肌梗死的研究資料為例，使用ReviewManager軟件對該資料進(jìn)行Meta分析）

71可編輯課件PPT72可編輯課件PPT選擇”save“保存按鈕如果出現(xiàn)”Markchange“時可以用鼠標(biāo)點(diǎn)擊”Don’taskmeagaininthisRevMansession“前的方框進(jìn)行選擇然后按ok鍵→close返回到”Treeview“這時系統(tǒng)在Review圖標(biāo)下”Newreview“分支本例為”aspirinformiocardialinfarction”

73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT在”Treeview”窗口中，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊用戶定義分支名aspirinformiocardialinfarction前的“+“號，可逐級展開其下級分支，如圖所示

75可編輯課件PPT2.建立封面

在上面展開的圖中雙擊“Coversheet”再在其五個小分支中再雙擊“Reviews”欄目76可編輯課件PPT然后如下圖，在“Reviews“對話框中，使用者可逐個編輯和輸入其”Contacts“”Co－reviewers“”Contribution“內(nèi)容，完成后單擊”Save”存盤，單擊”Colse”退出返回主窗口（注:如出現(xiàn)Markchange其處理方法同上）

77可編輯課件PPT78可編輯課件PPT二.撰寫系統(tǒng)評價全文

1.建立系統(tǒng)評價的正文

雙擊封面上（如上圖）的“Textofreviewers”進(jìn)入系統(tǒng)評價的正文撰寫，其主要內(nèi)容如圖所示，用戶可以在RevMan中逐步錄入相應(yīng)內(nèi)容，也可以在Word中錄入并進(jìn)行拼寫檢查后，然后copy到“Textofreviewers”相應(yīng)項(xiàng)中來79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT2.建立系統(tǒng)評價的參考文獻(xiàn)

在“Treeview”窗口中，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊用戶自定義分支名aspirinformiocardialinfarction前的“+“號，逐級展開：

若用戶的目的，僅僅是利用該軟件來進(jìn)行Meta分析，只需按以下步驟進(jìn)行

逐級展開References→Referencestostudies→Inclu