消化系統(tǒng)病課件

腹瀉、厭食、便秘腹瀉01腹瀉概述

腹瀉是一種由多病原、多素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯囊环N小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，尤以夏、秋兩季發(fā)病為多。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，其中以6個(gè)月～2歲以下的小兒發(fā)病率高。本病如治療得當(dāng)，預(yù)后良好；久瀉遷延不愈者，則可影響小兒的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育；重癥患兒還可以產(chǎn)生脫水、酸中毒等一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。

西醫(yī)一、感染因素腸道內(nèi)、腸道外感染抗生素相關(guān)性腹瀉二、非感染因素

飲食、過敏、氣候中醫(yī)一、感受外邪二、內(nèi)傷乳食三、脾胃虛弱腹瀉病因病機(jī)腹瀉診斷輕型：患兒精神尚好，脫水不明顯，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日在10次以內(nèi)，糞質(zhì)不多，為黃綠色，伴少俄鉆液或呈蛋花湯樣。重型：胃腸道癥狀明顯，伴有明顯脫水或中毒癥狀，脫水臨床表現(xiàn)與脫水程度有關(guān)。酸中毒時(shí)可表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色。精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)。低血糖時(shí)可表現(xiàn)為肌張力減低，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少或消失，膝跳反射遲鈍或消失，心電圖可出現(xiàn)U波。臨床表現(xiàn)腹瀉診斷大便常規(guī)位查：鏡檢可見少量粘液、脂肪滴或紅、白細(xì)胞。有條件者可做人便細(xì)菌堵養(yǎng)及分離。血生化檢查：二氧化碳結(jié)合力及血清鉀、鈉、氯檢查可協(xié)助診斷酸喊平衡及水、電解質(zhì)紊亂，供輸液時(shí)參考。實(shí)驗(yàn)室檢查腹瀉診斷病程分類急性：病程<2周遷延性：病程2周—2個(gè)月慢性：病程>2個(gè)月）腹瀉診斷致病性大腸桿菌性腸炎1、多發(fā)于5——8月。2、起病較緩，開始為輕瀉，不發(fā)熱，少嘔吐，逐漸發(fā)展為重型，發(fā)熱、嘔吐、

脫水常同時(shí)存在。3、大便呈蛋花湯樣，脫水，有粘液。4、大便鏡檢有脂肪滴、粘液和少數(shù)白細(xì)胞。病原分類腹瀉診斷輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）1、多發(fā)生于秋季或冬季，6個(gè)月—2歲小兒多見。2、起病急，常伴發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。病初即有嘔吐。3、大便呈蛋花湯樣或白色水樣，帶有少量粘液，無膿血，鏡檢白細(xì)胞很少。4、口渴重，多為等滲性或高滲性脫水。5、抗生素治療無效，病程約5—7大。病原分類腹瀉診斷病原分類金黃色葡萄球菌性腸炎1、起病急，中毒癥狀重。2、多發(fā)生于長(zhǎng)期大服用廣譜抗生素后。3、大便為暗綠色水樣，似海水，大便次數(shù)每日達(dá)10—20次或更多。4、脫水及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，有時(shí)發(fā)生循環(huán)衰竭。腹瀉診斷病原分類菌性腸炎1、多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素者。2、常伴有鵝口瘡。3、大便色黃，含泡沫多，有時(shí)呈豆腐渣狀，帶有粘液。4、大便鏡檢可見酶菌孢子及菌絲。腹瀉中醫(yī)辨證中醫(yī)中醫(yī)辨證臨床表現(xiàn)瀉下清稀，甚至如水樣，色淡不臭，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，小便清長(zhǎng)，苔薄白或白膩，脈濡緩，指紋色紅。寒濕瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，氣味穢臭，或見少許黏液，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a而不爽，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。濕熱瀉：腹瀉中醫(yī)辨證中醫(yī)中醫(yī)辨證大便時(shí)溏時(shí)瀉，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增多，夾見水谷不化。飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，形體消瘦，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。臨床表現(xiàn)傷食瀉：脾虛瀉：腹痛腸鳴，瀉后痛減，大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或臭如敗卵，脘腹痞滿，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔垢濁或厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。腹瀉推拿治療治則：散寒化濕，溫中止瀉。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，補(bǔ)脾經(jīng)300次、清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)200次、補(bǔ)大腸200次，推三關(guān)、

揉外勞宮各300次，摩腹、揉龜尾各100次，推上七節(jié)骨50次，拿肩井5次。寒濕瀉腹瀉推拿治療治則：清熱利濕，分利止瀉。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，清補(bǔ)脾經(jīng)各300次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，清肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，清大腸、退

六腑各300次，清胃經(jīng)200次，推下七節(jié)骨、揉龜尾各100次，拿肩井5次。濕熱瀉腹瀉推拿治療治則：消食導(dǎo)滯，助運(yùn)止瀉。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，清脾經(jīng)100次，

補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，清肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八

卦各300次，清胃、清大腸、退六腑各200次，摩腹、揉龜尾各100次，拿肩井5次。傷食瀉腹瀉推拿治療治則：健脾益胃，溫陽止瀉。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，

清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，補(bǔ)大腸300次，揉外勞宮200次，摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾各100次，捏脊20次，拿肩井5次。脾虛瀉推拿療程：推拿對(duì)于由于乳食所傷及病毒感染所引起的腹瀉療效較好，推拿治療一般每日1次，較重時(shí)可每日2次。一般治療3～5天即可。腹瀉預(yù)防與護(hù)理1、注意飲食衛(wèi)生，乳食有節(jié)、饑飽有度。2、提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時(shí)斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學(xué)喂養(yǎng)。3、加強(qiáng)戶外活動(dòng)，防止感受外邪，尤其要避免腹部受涼。4、適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。5、保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。6、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)腹瀉變證。

Tips02厭食厭食概述厭食是指兒童較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，甚至拒食的一種病癥。發(fā)病原因主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失職。厭食患兒一般精神狀態(tài)較正常，病程長(zhǎng)者，也可出現(xiàn)面色少華、形體消瘦等癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)及時(shí)治療。本病多見于1～6歲兒童。

厭食病因病機(jī)西醫(yī)不良的飲食習(xí)慣微量元素缺乏內(nèi)分泌影響精神因素

中醫(yī)乳食不節(jié)痰濕滋生運(yùn)動(dòng)量不足睡眠不足氣候影響蟲積傷脾脾胃虛弱厭食診斷1、以納呆、甚至據(jù)食為主癥。2、面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,活動(dòng)如常。3、病程在一個(gè)月以上。4、有喂養(yǎng)不當(dāng)史,飲食失節(jié)，或病后失調(diào)史。5、排除因各種疾病、藥物引起的食欲下降。依據(jù)厭食診斷1、D-木糖吸收試驗(yàn)陽性。2、胃動(dòng)力實(shí)驗(yàn)時(shí)間延緩。3、微量元素檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查厭食中醫(yī)辨證面色少華，不思納食，或食物無味，拒進(jìn)飲食，形體偏瘦，而精神狀態(tài)一般。大小便均基本正常。舌苔白或薄膩，脈尚有力?？诟啥囡嫸幌策M(jìn)食或拒食，皮膚干燥，缺乏潤(rùn)澤，大便多干結(jié)，舌苔多見光剝，亦有光紅少津者，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。精神疲憊，面色萎黃，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍進(jìn)食，大便中夾有不消化殘?jiān)樾误w消瘦，易汗，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。臨床表現(xiàn)脾失健運(yùn)：胃陰不足：胃陰不足：厭食推拿治療治則：和脾助運(yùn)。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，

清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，摩中脘300次、運(yùn)內(nèi)八卦、

按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四橫紋20次，拿肩井5次。脾失健運(yùn)厭食推拿治療治則：滋陰養(yǎng)胃。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次（陰重陽輕），

補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉板門、

補(bǔ)胃經(jīng)各300次，掐揉四橫紋20次，運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘各200次，按揉胃俞、三焦俞、

腎俞穴各100次，拿肩井5次。胃陰不足厭食推拿治療治則：健脾益氣。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，

清肝經(jīng)100次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，運(yùn)內(nèi)八卦300次，推大腸200次，掐揉四橫紋20次，摩腹100次，捏脊20次，拿肩井5次。脾胃氣虛推拿療程：每日推拿治療1次，10次為1個(gè)療程。一般治療1個(gè)療程后，癥狀有明顯改善，須持續(xù)治療直

至痊愈。厭食預(yù)防及調(diào)護(hù)Tips首先要保持合理的膳食。建立良好的進(jìn)食習(xí)慣。增加鋅的攝入量，使鋅的攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)用量（約每日10mg），食欲可以增加。如有慢性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良，須及早治愈。1．調(diào)節(jié)飲食，是防治小兒厭食癥的重要措施。2．定時(shí)進(jìn)食，禁止吃零食，飲食生活要有規(guī)律。3．注意飲食衛(wèi)生，防止挑食，糾正偏食。4．注意糾正小兒的不良情緒變化，減輕精神壓力。5．患病后發(fā)現(xiàn)食欲不振，應(yīng)及時(shí)檢查和治療。便秘03便秘概述便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意而排出困難等。便秘是兒科臨床常見的一種癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于其它急慢性疾病中。

便秘的發(fā)生與生活飲食習(xí)慣有關(guān)。究其病因、癥狀、可分實(shí)秘和虛秘兩種類型。

便秘病因病機(jī)西醫(yī)一、飲食不足二、食物成分不當(dāng)三、腸道功能失常四、體格與生理異常五、精神因素中醫(yī)一、邪滯大腸二、氣虛津虧便秘診斷功能性便秘依據(jù)1、每周排便≤2次2、在自己能控制排便后每周至少有1次便失禁3、有大便滯留病史4、有排便疼痛或困難病史5、直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊6、巨大的糞便足以阻塞馬桶出口。便秘診斷新生兒/幼兒診斷標(biāo)準(zhǔn)（4歲以下兒童）至少出現(xiàn)2條癥狀，達(dá)1個(gè)月即可診斷。伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽，隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。兒童/青少年診斷標(biāo)準(zhǔn)（4歲以上兒童）必須滿足2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診前至少2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)作至少1次。功能性便秘依據(jù)便秘大便干結(jié)，食少，腹脹腹痛，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤，苔黃厚，指紋色紫，為腸胃積熱；大便干澀，難以排出，腹中攻滿，喜溫惡寒，四肢不溫，或呃逆嘔吐，苔白，指紋色淡，為陰寒積滯。中醫(yī)辨證臨床表現(xiàn)實(shí)秘便秘雖有便意，但臨廁努掙難排，汗出，氣短乏力，面白神疲，肢倦懶言，苔薄白，指紋色淡，為氣虛便秘；大便干結(jié)，努掙難下，面白無華，口干心煩，潮熱盜汗，為血虛津虧之便秘。中醫(yī)辨證臨床表現(xiàn)虛秘便秘推拿治療治則：調(diào)理脾胃，消積導(dǎo)滯。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，清大腸300次，

清補(bǔ)脾經(jīng)（清后加補(bǔ)）、退六腑、運(yùn)內(nèi)八卦、按揉膊陽池各200次，按揉足三里、推下

七節(jié)骨各100次，摩腹、搓摩脅肋、推脊各20次，拿肩井5次。實(shí)秘便秘推拿治療治則：健脾益氣，養(yǎng)血滋陰。處方：開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次，補(bǔ)腎經(jīng)、清大