縱膈腫瘤的影像診斷課件

縱隔腫瘤的影像診斷1可編輯課件PPT檢查方法評價X線平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據好發(fā)部位定性2可編輯課件PPTX線定位原則病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變病灶與縱隔交角病灶最大徑的位置縱隔分區(qū)前、中、后，上、中、下

3可編輯課件PPTCT、MR敏感性：CT可顯示數毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準確率可達100%定性診斷準確率大于90%4可編輯課件PPTMR在神經源性腫瘤、血管瘤及動脈瘤方面優(yōu)于CTCT準確顯示鈣化和對骨的侵犯，在相關病變的診斷方面優(yōu)于MR5可編輯課件PPT臨床表現心臟體循環(huán)動脈、靜脈非循環(huán)動脈、靜脈神經：迷走、交感、膈神經氣管、支氣管食管腫瘤壓迫癥狀6可編輯課件PPT畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤--發(fā)熱迷走甲狀旁腺瘤—鈣磷代謝異常嗜鉻細胞瘤—高血壓胸腺瘤—重癥肌無力惡性腫瘤—侵犯、破壞鄰近結構引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等7可編輯課件PPT甲狀腺腫瘤胸內甲狀腺腫—單純性、結節(jié)性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌8可編輯課件PPT胸內甲狀腺腫Intrathoracicgoiter9可編輯課件PPT胸骨后甲狀腺腫10可編輯課件PPT診斷要點定位診斷

1X線：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動。胸骨后類圓形腫塊。11可編輯課件PPTCT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類圓形腫塊。12可編輯課件PPT定性診斷X線一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。13可編輯課件PPTCT氣管周圍軟組織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強化，持續(xù)時間較長。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤14可編輯課件PPT良性惡性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫15可編輯課件PPT良性胸腺腫瘤16可編輯課件PPT良性胸腺瘤X線前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數位于下縱隔腫塊內可有斑點或斑塊狀鈣化

CT、MRI呈軟組織腫塊特點，增強掃描中度強化17可編輯課件PPT胸腺囊腫

X線前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數有殼狀鈣化

CT、MRI呈囊性腫塊特點，增強掃描不強化或呈邊緣性強化。少數顯示液-液平面18可編輯課件PPT胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號）互相攙雜X線表現無特異性19可編輯課件PPT侵襲性胸腺瘤組織學呈良性改變，生物學特性呈惡性表現，侵犯鄰近結構。向周圍蔓延，通常沿漿膜擴展，可達后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號）特點，增強掃描中等程度強化，其內可有壞死、囊變區(qū)20可編輯課件PPT惡性胸腺瘤21可編輯課件PPT2胸腺癌22可編輯課件PPT診斷要點腫塊位于胸腺內或胸腺區(qū)、直徑多超過5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結構，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對常見。瘤內壞死液化較常見23可編輯課件PPT診斷要點CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線胸片則只能顯示病變的輪廓24可編輯課件PPT生殖細胞瘤

—迷走脫落的胚胎生殖細胞成熟型畸胎瘤畸胎瘤不成熟型畸胎瘤畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌25可編輯課件PPT1.成熟型畸胎瘤26可編輯課件PPT(1)單囊性(2)多囊性

27可編輯課件PPT(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強化明顯囊內容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—積液28可編輯課件PPT(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化29可編輯課件PPT(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實性

30可編輯課件PPT(3)囊實性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強化31可編輯課件PPT(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實性32可編輯課件PPT2.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變33可編輯課件PPT診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤34可編輯課件PPT2.子-母囊、多房性囊或囊實性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂-液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象35可編輯課件PPT3.實性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結構為惡性腫瘤的可靠征象36可編輯課件PPT

惡性淋巴瘤淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金非霍奇金37可編輯課件PPT診斷廣泛性縱隔淋巴結腫大、融合，侵犯相鄰結構增強掃描中等程度強化少數為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強化38可編輯課件PPT鑒別診斷結節(jié)?。簾o融合,邊界清楚，肺門淋巴結腫大顯著表現為孤立性腫塊應與惡性胸腺瘤鑒別

39可編輯課件PPT惡性淋巴瘤臨床表現臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點。40可編輯課件PPT惡性淋巴瘤影像學表現

1.X線表現：①縱隔向兩側增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側位上，氣管透過度下降⑤通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現鈣化。41可編輯課件PPT惡性淋巴瘤CT表現：①顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結增大②淋巴瘤易經淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結，內乳淋巴結常受累42可編輯課件PPT惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。④病變也可經淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質。⑤肺門淋巴結受累而增大。⑥心包受累出現心包積液和增厚。⑦胸膜下轉移和胸腔積液。43可編輯課件PPT惡性淋巴瘤3.MRI表現：①縱隔內多組淋巴結增大，以中縱隔淋巴結受累明顯②增大的淋巴結常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權像，增大淋巴結或融合的腫塊呈較為均質的長T1低信號，強度略高于肌肉；T2加權像上為非均質長T2高信號。

44可編輯課件PPT惡性淋巴瘤④T2加權像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。⑤Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據此難以鑒別。45可編輯課件PPT淋巴瘤46可編輯課件PPT淋巴瘤47可編輯課件PPT淋巴瘤48可編輯課件PPT淋巴瘤49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT淋巴瘤51可編輯課件PPT惡性淋巴瘤鑒別診斷常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結增大或融合成較大分葉狀腫塊，內有壞死區(qū)，應考慮縱隔淋巴瘤。52可編輯課件PPT惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結轉移和結節(jié)病融合成團塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別53可編輯課件PPT神經源性腫瘤病因病理神經源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數，包括神經鞘瘤、神經纖維瘤和節(jié)細胞神經瘤，惡性的有惡性神經鞘瘤（神經性肉瘤）、節(jié)神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤54可編輯課件PPT神經源性腫瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細胞神經瘤和節(jié)神經母細胞瘤多發(fā)的神經纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經，同時伴有多發(fā)皮膚結節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經纖維瘤病。55可編輯課件PPT神經源性腫瘤影像學表現

1.X線表現：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時可呈分葉狀，常向一側突出。多位于脊柱旁。②側位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。③腫瘤附近的骨改變56可編輯課件PPT神經源性腫瘤2.CT表現：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內鈣化少見，發(fā)生于成神經細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤及成神經節(jié)細胞瘤。④腫塊內可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。

57可編輯課件PPT神經源性腫瘤⑤神經纖維瘤和神經鞘瘤多為圓形，神經節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴大、相鄰骨質壓迫性改變⑦胸膜下結節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現。58可編輯課件PPT神經源性腫瘤3.MRI表現：①后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內而呈啞鈴狀表現。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴大。②腫塊呈長T1低信號和長T2高信號，若內有囊變，則囊變區(qū)為更長T1和T2信號。③腫瘤內也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及CT。

59可編輯課件PPT神經源性腫瘤④注射Gd-DTPA后腫瘤實體部分明顯強化，提示為神經源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結節(jié)，則提示為惡性神經源性腫瘤，特別是在兒童。60可編輯課件PPT神經源性腫瘤61可編輯課件PPT神經源性腫瘤62可編輯課件PPT神經源性腫瘤63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT65可編輯課件PPT鑒別診斷需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。66可編輯課件PPT縱隔支氣管囊腫[病因病理]縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。[臨床表現]臨床上病人無癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼