圍絕經(jīng)期綜合征課件

圍絕經(jīng)期綜合征的特點與對策圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征的特點圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)絕經(jīng)本身不是病，是一個在進化中被忽略的問題有嚴重的癥狀是老年女性慢性疾病的原因嚴重影響生活質(zhì)量和健康是一個需要解決也可以解決的醫(yī)療問題圍絕經(jīng)期綜合征定義圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期綜合征婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征的臨床特點月經(jīng)改變血管舒縮癥狀陰道干燥/性交困難絕經(jīng)過渡期尿失禁情緒，性欲，抑郁異常子宮出血骨、關(guān)節(jié)癥狀與骨量減少代謝綜合征體重指數(shù)的增加及體脂分布的改變圍絕經(jīng)期綜合征月經(jīng)改變絕經(jīng)前平均約有4年時間發(fā)生月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期不規(guī)則持續(xù)時間長月經(jīng)量增加由于卵巢無排卵及雌激素水平的波動，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及癌前病變圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀絕經(jīng)過渡期最常見的癥狀：潮熱和出汗等如無禁忌，激素治療通常作為血管舒縮癥狀的一線治療需要避孕：口服避孕藥無需避孕：激素補充治療其他選擇：5羥色胺攝取抑制劑（SSRIs）、植物雌激素、生活方式改變等圍絕經(jīng)期綜合征陰道干燥/性交困難陰道干澀和低雌激素水平的關(guān)系是肯定的癥狀嚴重者：雌激素治療局部治療優(yōu)點：全身雌激素水平劑量低，減少如刺激子宮內(nèi)膜增生、子宮出血、乳房觸痛等不良反應低劑量短期陰道局部雌激素用藥無需聯(lián)合孕激素圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過渡期尿失禁尿失禁在女性中的發(fā)生率隨年齡增長而增加20歲（3~5%）30歲（8~9%）50歲（12~15%）絕經(jīng)過渡期女性急迫性尿失禁和/或膀胱過度活化癥抗膽堿能類藥物，亦可合并局部雌激素用藥心理治療和SSRIs類抗抑郁藥也有一定效果單純壓迫性尿失禁外科手術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過渡早期晚期性功能（性反應/性活動次數(shù)/性欲）與雌激素水平同時下降評估情緒和性欲相關(guān)癥狀需排除抑郁癥、甲狀腺功能疾病治療藥物：激素治療有直接益處心理社會方面：精神病學家或心理學家的參考情緒，性欲，抑郁圍絕經(jīng)期綜合征異常子宮出血激素水平的波動和停止排卵導致絕經(jīng)過渡期常見的子宮異常出血月經(jīng)過多、月經(jīng)不規(guī)則出血、月經(jīng)頻發(fā)排除器質(zhì)性病變激素治療可以有效地治療功能失調(diào)性子宮出血有避孕需要且有潮熱等癥狀—OC是一線治療藥物治療失敗—可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)圍絕經(jīng)期綜合征骨、關(guān)節(jié)癥狀與骨量減少骨吸收大大增加，成骨作用和骨礦物質(zhì)密度顯著減少補鈣、戒煙、負重運動絕經(jīng)過渡期是骨質(zhì)疏松高危婦女激素治療的理想時間圍絕經(jīng)期綜合征代謝綜合征

代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床癥候群代謝綜合征是心腦血管疾病的前奏肥胖，特別是中心性肥胖、胰島素抵抗和高血糖是MS的核心要素女性一旦進入絕經(jīng)期，產(chǎn)生MS和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心臟病癥狀不如男性明顯，一旦發(fā)現(xiàn)得了心臟病，一年內(nèi)死亡的幾率超過男性約5倍。圍絕經(jīng)期綜合征體重指數(shù)的增加及體脂分布的改變絕經(jīng)前后，體重和體重指數(shù)隨年齡增加，同時伴隨腰/臀比增加脂質(zhì)水平的惡化阻止體重增加和相關(guān)心血管危險的最有效措施是保持或者增加體力活動水平體力活動和健康低脂飲食可能對其他心血管危險因素有效圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征處理對策圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的管理對衛(wèi)生保健專業(yè)人員、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期婦女進行關(guān)于絕經(jīng)后期管理(包括HRT)知識的教育應根據(jù)HRT的適應證，對有需要的婦女提供HRT的相關(guān)信息，特別是HRT可以帶來的益處在開始HRT治療前，應據(jù)其自身狀況告知并分析治療的利弊圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的管理定期隨訪：對使用者進行HRT的受益和危險評估，以決定使用者是否繼續(xù)使用HRT方案應個體化當為使用者提供咨詢時，涉及治療弊處時，應提供絕對數(shù)字結(jié)果而非百分比，以避免使用者出現(xiàn)不必要的恐慌圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)婦女的健康生活方式HRT只是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理的一個組成部分，健康的生活方式在任何時候均十分重要鼓勵絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期婦女進行規(guī)律運動，降低總死亡率和由心血管疾病引起的死亡率經(jīng)常參加運動者的身體情況、代謝平衡狀況、肌肉力量、認知度以及生命質(zhì)量更好，并且其心腦血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)婦女的身體鍛煉避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷鍛煉的最佳方式≥3次/周，≥30min/次，強度中等每周增加2次額外的抗阻力練習，益處更大保持正常的體重在絕經(jīng)后婦女中，肥胖(BMI≥25kg/m2)已成為一個日益嚴重的問題體質(zhì)量若減輕5~10％，能有效改善與肥胖相關(guān)的多種異常狀況圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)婦女的健康飲食推薦的健康飲食基本組成包括：每日進食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食應限制食鹽攝人量(<6g/d)，婦女每日飲酒量不應超過20g圍絕經(jīng)期綜合征其他提倡戒煙積極改進生活方式增加社交活動和腦力活動圍絕經(jīng)期綜合征藥物治療激素補充治療

HormoneReplacementTherapy,HRT非激素類藥物治療中醫(yī)治療植物藥

…..圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療HRT是針對絕經(jīng)相關(guān)健康問題而采取的一種醫(yī)療措施，可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，從而改善生活質(zhì)量在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時即可開始應用HRT圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療適應證絕經(jīng)相關(guān)癥狀(A級推薦)潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題(A級推薦)陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、反復泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急低骨量及骨質(zhì)疏松癥(A級推薦)有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(如低骨量)及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療慎用情況慎用情況并非禁忌證，是可以應用HRT的但在應用前和應用過程中，應該咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，共同確定應用HRT的時機和方式，同時采取比常規(guī)隨診更為嚴密的措施，監(jiān)測病情的進展圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病癲癇偏頭痛哮喘高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療HRT的初步評估目的：判斷有無適應證、禁忌證和慎用情況病史詢問身體檢查實驗室檢查（血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、宮頸細胞學檢查）輔助檢查（盆腔B超、乳腺B超或鉬靶照相、骨密度測定）圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療HRT的隨訪及管理目的：評估HRT的療效和可能出現(xiàn)的不良反應，并再次評估適應證、禁忌證和慎用情況開始HRT后，可于1~3個月內(nèi)復診，以后隨診間隔可為3～6個月，1年后的隨診間隔可為6～12個月若出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反應，應隨時復診圍絕經(jīng)期綜合征激素補充治療HRT的隨訪及管理每次復診須仔細詢問病史及其他相關(guān)問題推薦每年1次身體檢查：血壓、體質(zhì)量、身高、乳腺及婦科檢查等推薦每年1次輔助檢查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、腎功能檢查，乳腺B超或鉬靶照相每3～5年測定骨密度1次根據(jù)患者情況，可酌情調(diào)整檢查頻率圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用藥物及其劑量HRT持續(xù)時間個體化用藥綜合考慮治療目的和危險的前提下使用能達到治療目標的最低有效劑量沒有必要限制HRT的期限至少每年進行1次個體化危險/受益評估根據(jù)評估情況決定療程的長短，并決定是否長期應用當受益>危險時，即可繼續(xù)給予HRT圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用藥物及其劑量藥物劑量可以考慮應用較現(xiàn)有標準用法更低的劑量口服結(jié)合雌激素(倍美力)0.3~0.45mg/d

戊酸雌二醇片(補佳樂)0.5~1mg/d

替勃龍(利維愛)1.25mg/d經(jīng)皮每日釋放17β-雌二醇25μg或等量制劑圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用藥物及其劑量添加孕激素的原則有子宮：雌激素增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險，應加用孕激素已切除子宮：不必加用孕激素在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應持續(xù)或周期性添加，如每月給予孕激素不短于10～14d含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素的超低劑量雌激素補充治療的安全性，尚無充分資料證實圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用藥物及其劑量HRT用藥途徑口服途徑非腸道途徑經(jīng)皮經(jīng)陰道圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用藥物及其劑量7-甲基異炔諾酮其他名稱：替勃龍、利維愛、紫竹愛維2.5mg/片在體內(nèi)代謝后具有雌、孕和雄三種激素的活性其在子宮內(nèi)膜處具有孕激素活性，因此有子宮的絕經(jīng)后期婦女，應用此藥時不必再加用其他孕激素圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用方法單用孕激素周期使用，用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題單用雌激素適用于已切除子宮的婦女圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用方法聯(lián)合用藥：適用于有完整子宮的婦女序貫用藥模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14d周期性：每周期停用雌、孕激素5~7d連續(xù)性：連續(xù)應用雌激素聯(lián)合用藥每日均聯(lián)合應用雌、孕激素周期性：每周期停用藥物5~7d連續(xù)性：連續(xù)用藥不停頓圍絕經(jīng)期綜合征HRT的常用方法序貫方案常有周期性出血，也稱為預期計劃性出血適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女連續(xù)性用藥方案可避免周期性出血適用于年齡較長或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女但在實施早期，可能有非計劃性出血，通常發(fā)生在用藥6個月以內(nèi)圍絕經(jīng)期綜合征HRT的用藥劑量和具體用法HRT原則上應選用最低的有效劑量單純雌激素補充治療結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d戊酸雌二醇0.5~2mg/d連續(xù)應用圍絕經(jīng)期綜合征HRT的用藥劑量和具體用法周期性序貫治療結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d或

戊酸雌二醇片l~2mg/d

醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或

地屈孕酮l0mg/d或

微?；S體酮膠丸100~300mg/d停藥2~7d后再開始新一周期連用21~28d后10~14d加用圍絕經(jīng)期綜合征HRT的用藥劑量和具體用法連續(xù)性序貫治療結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d或

戊酸雌二醇片1～1.5mg/d每間隔2周加服不間斷×2周醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或地屈孕酮10mg/d或微?；S體酮膠丸100~300mg/d圍絕經(jīng)期綜合征HRT的用藥劑量和具體用法連續(xù)性聯(lián)合用藥連續(xù)應用倍美羅結(jié)合雌激素0.3~0.45mg/d或

戊酸雌二醇片0.5~1.5mg/d同時加用醋酸甲羥孕酮1~3mg/d或

地屈孕酮5mg/d或

微?；S體酮膠丸100mg/d連續(xù)應用替勃龍，劑量為1.25~2.5mg/d圍絕經(jīng)期綜合征局部雌激素的應用陰道局部應用雌激素能明顯改善泌尿生殖道萎縮的癥狀局部用藥僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時，推薦陰道局部用藥對腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次圍絕經(jīng)期綜合征局部雌激素的應用局部用藥注意事項不經(jīng)陰道黏膜吸收的雌激素（如普羅雌烯陰道片和乳膏），理論上無需加用孕激素，但尚無資料提示長期(>1年)應用的全身安全性現(xiàn)有證據(jù)表明，短期(3個月內(nèi))局部應用低劑量可經(jīng)陰道黏膜吸收的雌激素