多重耐藥菌感染防控制度及措施

多重耐藥菌感染防控制度和措施PAGEPAGE5四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院多重耐藥菌管理，促進(jìn)醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床科室多部門協(xié)作，做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，根據(jù)《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》等相關(guān)要求，建立聯(lián)席會(huì)議制度。1、參加人員醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科工作人員，各科室醫(yī)院感染管理組長，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任及相關(guān)人員參加。2、時(shí)間安排由醫(yī)院感染管理科牽頭，每半年召開一次。3、會(huì)議內(nèi)容（1）各部門對(duì)上半年的多重耐藥菌管理工作進(jìn)行總結(jié)，介紹各自工作進(jìn)展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明管理效果和存在的問題。（2）提出解決問題的方案、具體措施及下一階段的工作重點(diǎn)。4、各部門職責(zé)1）醫(yī)院感染管理科：對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測，落實(shí)多重耐藥菌控制措施：手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔和環(huán)境消毒的監(jiān)督。負(fù)責(zé)每季度向全院公布檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2）檢驗(yàn)科：及時(shí)向臨床科室反饋病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏報(bào)告，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)做特殊說明；發(fā)現(xiàn)耐藥菌時(shí)書面通知臨床科室，電話通知醫(yī)院感染管理科；每季度統(tǒng)計(jì)臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢查變化情況。3）藥劑科：及時(shí)向檢驗(yàn)科通報(bào)我院抗菌藥物品規(guī)變化情況，參與多重耐藥菌感染患者會(huì)診，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況發(fā)布抗菌藥物的預(yù)警信息。4）臨床科室：及時(shí)、規(guī)范采集病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用或調(diào)整抗菌藥物；對(duì)多重耐藥感染或定植患者采取接觸隔離措施，及時(shí)上報(bào)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及防控措施1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、檢驗(yàn)科必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。2、多重耐藥菌的監(jiān)測：（1）開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等（2）早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測高危人群加強(qiáng)檢驗(yàn)科對(duì)多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。擦拭消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。（10）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。6、醫(yī)療廢物的處理：銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色感染性醫(yī)療廢物袋中，由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專職人員收集，醫(yī)療廢物處置中心集中處理。7、宣教：（1）醫(yī)護(hù)人員：通過院、科二級(jí)組織多重耐藥菌管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如消毒隔離知識(shí)、抗菌藥物合理使用、細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防等。（2）工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。（3）患者與家屬：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視與患者及家屬的溝通，告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。MRSA與VRE醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

MRSA與VRE是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一，一旦科室發(fā)生這兩種耐藥菌的感染，可采取以下預(yù)防控制措施：一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）流行株有傳播醫(yī)院感染的巨大潛力，MRSA株經(jīng)常耐多種抗菌藥物，僅對(duì)萬古霉素和1-2種藥物敏感。一旦醫(yī)院內(nèi)發(fā)生MRSA，傳播非?？欤?yàn)槠渲饕膫鞑シ绞绞峭ㄟ^醫(yī)務(wù)人員的手，需采取以下預(yù)防控制措施：1．減少醫(yī)務(wù)人員和病人在病區(qū)內(nèi)的傳播。立即將感染或帶定植菌的MRSA病人隔離于單人間。如無條件時(shí)可做好床邊隔離，并以“接觸隔離”警示標(biāo)明。2．早期檢測病例，尤其是從外院轉(zhuǎn)入我院者，篩查高危人群，保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施。3．及時(shí)送檢做病原學(xué)檢測，合理選用抗菌藥物。4．醫(yī)務(wù)人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，可用快速手消毒劑擦拭雙手。出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣，在診療、護(hù)理病人或處理MRSA污染物品時(shí)要穿圍裙。5．嚴(yán)格控制探視及加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，陪護(hù)人員出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣。6．制訂MRSA暴發(fā)期間病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理預(yù)案。二、耐萬古霉素腸球菌（VRE）腸球菌可以從外科傷口感染、肝和腹腔內(nèi)膿腫、糖尿病人潰瘍腳的創(chuàng)面培養(yǎng)到。糞腸球菌和屎腸球菌是正常人胃腸道的共生菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)VRE的主要傳播途徑是醫(yī)務(wù)人員手接觸VRE病人或其周圍環(huán)境，通常與不恰當(dāng)?shù)南词钟嘘P(guān)。VRE的感染需要采取以下預(yù)防控制措施：1、采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。l

2、所有工作人員、訪視者或其他人員，在進(jìn)入病人房間時(shí)必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行接觸隔離措施。l

3、每天進(jìn)行環(huán)境清潔消毒。l

4、病人的醫(yī)療護(hù)理物品專用。任何物品從病人房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須進(jìn)行消毒。多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處置流程圖1、MDRO監(jiān)測目標(biāo)包括：MRSA、VRE、ESBI.S、MDRAB、PDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌等。1、MDRO監(jiān)測目標(biāo)包括：MRSA、VRE、ESBI.S、MDRAB、PDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌等。2、不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；3、該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。有疑問請(qǐng)聯(lián)系感染管理科，電話：82265989科室主任通知全科醫(yī)生護(hù)士長通知全科護(hù)士感染管理科指導(dǎo)、檢查臨床科室是否做到隔離措施及時(shí)電話報(bào)告感染管理科院感管理科及時(shí)到病人所在科室，通知科室負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室MDRO藥敏試驗(yàn)其他耐藥情況有菌生長病人床尾及病歷夾表面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械(床頭柜，門把手等)須每天清潔消毒；病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h/次）解除隔離終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具醫(yī)務(wù)人員實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離(無條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施)病房病人入院或住院病人感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢微生物室細(xì)菌培養(yǎng)（外送）無菌生長接觸病人前:手衛(wèi)生、手套；預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生診療其他病人細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理制度為繼續(xù)深入貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，制定本制度。1、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物之前應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本。2、檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科及時(shí)向臨床科室反饋細(xì)菌耐藥情況，做到每季度通報(bào)一次。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)提供相關(guān)病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)。細(xì)菌耐藥分析結(jié)果由醫(yī)院感染管理科向全院公布。3、針對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警與處理措施，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。（1）對(duì)主要目標(biāo)耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通知本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床運(yùn)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。4、治療性應(yīng)用抗菌藥物需要有指證，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及其細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。5、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，特別是加強(qiáng)“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用和管理，特殊使用級(jí)的抗菌藥物需要由藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染和相關(guān)專業(yè)專家及臨床藥師共同會(huì)診同意，并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。6、醫(yī)院抗菌藥物管理組每月對(duì)全院抗菌藥物情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)。細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程檢驗(yàn)科匯總病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)檢驗(yàn)科匯總病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)院感科匯總院內(nèi)感染等數(shù)據(jù)藥劑科臨床藥師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)院感科公布細(xì)菌耐藥分析結(jié)果采取預(yù)警和管理措施主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過30%主要細(xì)菌目標(biāo)超過40%主要目標(biāo)細(xì)菌超過50%主要細(xì)菌目標(biāo)超過75%通報(bào)醫(yī)務(wù)人員員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥參照藥敏用藥暫停使用多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度為加強(qiáng)我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員都掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的感控意識(shí)，及時(shí)了解多重耐藥菌防控相關(guān)國內(nèi)外新觀點(diǎn)、新方法，制定全院在職醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識(shí)培訓(xùn)制度如下：1、感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，為指導(dǎo)我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)等。2、檢驗(yàn)科工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識(shí)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、院感科組織全院培訓(xùn)