復(fù)旦大學(xué)研究生老年醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

一.名詞解釋1.老年型社會：WHO規(guī)定，≥60歲人口超過10%或≥65歲人口超過7%時，即屬老年型社會。人口發(fā)展從高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群轉(zhuǎn)變，人口平均預(yù)期壽命延長，老年人口比例增高。2.長壽水平：指≥80歲者占老年人口的比值，反映達到長壽的可能性。長壽水平＜5%屬較低水平，5%-9.9%屬中等水平，≥10%屬較高水平。3.衰老aging：衰老指絕大多數(shù)生物正常生理功能出現(xiàn)不可逆的衰退過程。（PPT）衰老是自然界一切生命由遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境互相作用下的生物學(xué)過程，這個過程從出生、發(fā)育、成長直到死亡，是機體功能退行性下降及紊亂的綜合變化。（書）4.老年流行病學(xué)：研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進老年人健康的策略與措施的科學(xué)。5.老年藥理學(xué)：是一門根據(jù)老年機體生理生化和病理生理學(xué)特點，研究其藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、老年人藥物治療學(xué)和用藥原則，以及研究抗衰老藥理的新型藥理學(xué)分支科學(xué)。6.COPD:慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒所致肺組織異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。7.癡呆dementia：為一獲得性、持續(xù)性的臨床綜合征，多個智能功能障礙，臨床表現(xiàn)為記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認、執(zhí)行功能及計算力等認知功能損害，而且在智能衰退過程中可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀。8.急性冠脈綜合征（ACS）：是一組以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成為共同病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。9.譫妄delirium：是多種器質(zhì)性原因引起的暫時性腦功能全面紊亂，短時間內(nèi)出現(xiàn)意識紊亂和認知功能改變，是臨床上常見的一種器質(zhì)性精神障礙綜合征。10.老年性白內(nèi)障age-relatedcataract：即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，指中老年開始發(fā)生的晶狀體渾濁。隨年齡增加，患病率明顯增高，＞60歲老年人中大約96%可以發(fā)現(xiàn)晶狀體不同程度渾濁。大多數(shù)病例進展緩慢，不影響視力，部分病例確實因晶狀體渾濁而影響視力，此時年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷具有臨床意義。11.老年性耳聾presbycusis：是一種因年齡增長及聽覺器官衰退而致聽覺功能障礙的耳科疾病。以感音神經(jīng)性耳聾為主要臨床表現(xiàn)；亦可伴有傳音性耳聾，表現(xiàn)為混合型耳聾。二.簡答題1、我國人口老齡化的特點有哪些？（數(shù)量大、增長快、高齡化）P4（1）老年人口規(guī)模巨大：我國60歲以上人口超2億，是歐洲老齡人口的總和。（2）老齡化發(fā)展迅速：目前每年以3.28%的速度增長，到2020年中國老年人口將達到2.48億。（3）高齡化趨勢明顯：近年來我國80歲以上高齡老人以年均約4．7％的速度增長，明顯快于60歲以上老年人口的增長速度。（4）地區(qū)老齡化程度差異較大。（5）人口老齡化與社會經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應(yīng)。2、老年醫(yī)學(xué)研究的范疇有哪些？P10（1）老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：利用各種現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)手段和方法，研究人類衰老的機制和人體老化的規(guī)律，探索延緩衰老的措施。（2）老年流行病學(xué)：以流行病學(xué)方法，以老年人群為研究對象，研究老年人的健康、疾病、保健、社會、心理、營養(yǎng)等問題，探索老年人增進健康、防治疾病的策略。（3）老年臨床醫(yī)學(xué)：即老年病學(xué)，研究老年疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治措施的臨床學(xué)科。（4）老年預(yù)防保健學(xué)：研究如何預(yù)防老年人常見病、多發(fā)病以及保持老年人身心健康方法的學(xué)科。（5）老年社會醫(yī)學(xué)：研究社會狀況對老年人身心健康、疾病、壽命的影響，同時研究老年人的社會福利、教育、保健、和環(huán)境保護等問題。3、衰老的主要特征P12（1）累積性cumulative：衰老非一朝一夕所致，是一些輕度或微量變化長期積累的結(jié)果，一旦表現(xiàn)出來則不可逆轉(zhuǎn)。（2）普遍性universal：衰老是同種生物在大致相同的時間范圍內(nèi)都可表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，而且?guī)缀跛猩锒加兴ダ线^程。（3）漸進性progressive：衰老是持續(xù)漸進的演變。（4）內(nèi)生性intrinsic：衰老源于生物固有的特性，主要不是環(huán)境影響造成的，但不排除受環(huán)境的影響。（5）危害性deleterious：衰老過程一般對機體不利，使功能下降乃至喪失，機體越來越容易患病，終至死亡。4、何謂老年人患病的五聯(lián)征P57老年人尤其高齡老人不論新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”：①意識障礙和（或）精神癥狀；②二便失禁；③步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；④活動減少；⑤生活能力喪失。5、老年人胃食管反流病的主要臨床特點P134（1）反酸、胃灼熱等典型癥狀較少見或缺如，常與內(nèi)鏡下的病變程度不一致，而納差、嘔吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀想對多見。（2）伴出血的較多，老年人常以急性上消化道出血入院。（3）老年人GERD的相關(guān)伴發(fā)病以食管裂孔疝和殘胃較多，而中青年RE患者伴發(fā)十二指腸潰瘍較多（4）老年人GERD伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的較多，反流物長期刺激損傷咽喉而致其慢性炎癥甚至潰瘍，表現(xiàn)為咽痛、咽下困難、異物感和聲音嘶??；老年人GERD伴發(fā)的呼吸道癥狀為嗆咳、一過性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。6、穩(wěn)定期COPD治療的主要目的是什么？P110（1）減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。（2）緩解或阻止肺功能下降。（3）改善活動能力，提高老年患者生活質(zhì)量。（10）老年人尤其高齡老人不論新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”：①意識障礙和（或）精神癥狀；②二便失禁；③步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；④活動減少；⑤生活能力喪失。4、老年人血漿蛋白水平隨增齡而降低，這一變化，有何臨床意義？P43老年人血漿白蛋白含量減少，血漿蛋白結(jié)合率降低，使與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物其游離型藥物增多，血藥濃度增高，易引起藥物不良反應(yīng)。需同時服用兩種以上藥物，尤其是與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用時，由于不同藥物對血漿蛋白存在競爭性置換作用，共同競爭與蛋白質(zhì)結(jié)合，將成倍增高游離血藥濃度，引起不良反應(yīng)。因此老年人使用與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物時必須減少劑量。5、老年人的血肌酐值為什么不能準確反映其腎功能？為什么老年人禁用或慎用有腎毒性的藥物？PPT（1）血肌酐濃度取決于①來源：肌肉代謝（為主，內(nèi)生性肌酐每天生成量恒定），攝食；②代謝速度：肌肉疾病如橫紋肌裂癥、肌肉擠傷、肌炎等；③GFR；④腎小管排泄：分泌量受腎功能、藥物（西米替丁等）影響；⑤腸道排泄：腎功能減退時腸道排泄所占比例增加。血肌酐濃度敏感性較低，并不能反映早期、輕度的腎功能下降，不能敏感反映GFR下降。同時還受性別、年齡、肌肉量、蛋白質(zhì)攝入量等影響。隨著年齡增長，身體的肌肉逐漸減少，血肌酐的正常水平也在逐漸下降。正常情況下．30歲以后，血肌酐的正常值每年下降約1％。老年人的血肌酐正常值應(yīng)低于年輕人。（2）老年人藥物排泄能力下降。腎臟是體內(nèi)清除藥物的重要臟器，藥物以原形或經(jīng)肝臟代謝后最終由腎臟排出體外。而老年人的腎臟血流量減少，腎小球濾過功能降低，腎小球功能減退。因此需禁用或慎用有腎毒性的藥物。四.病案分析1、張某，男，86歲。不慎跌倒致右股骨頸骨折1天入院。患者COPD史20余年，合并肺心病3年，平時動則氣喘，以半臥位為主，生活不能完全自理。試從老年醫(yī)學(xué)角度分析，該患者采取何種治療比較合適（手術(shù)或保守）？為什么？Tips：保守?；颊吖钦矍凹撮L期半臥為主