《疑難病證思辨錄》醫(yī)案輯要

PAGE1《疑難病證思辨錄》醫(yī)案輯要哲璇按：上?？戮┓兑呻y病證思辨錄》，本章回體醫(yī)案小說(shuō)。余喜其方證詳明，析理晰微，故特輯出其論醫(yī)處，分類別裁，匯為醫(yī)案專篇。蓋柯君之作，由案成文，余之所輯，由文成案，復(fù)其原舊也。非余好為古辭，實(shí)為省時(shí)故，俾重點(diǎn)顯明故。是以余又于案后有“或問(wèn)”、“曰”等問(wèn)答語(yǔ)，以應(yīng)照原著之“思辨”二字也。一、傷寒發(fā)熱（大葉性肺炎）一診：老水手年近花甲，忽于航途觸冒風(fēng)寒，遂高熱惡寒，面白氣急，無(wú)汗頭重，口渴微喜熱飲，咳亮，稍吐白痰，便結(jié)溲赤。舌淡紅（哲璇按：原書(shū)前文言“舌色暗紅”，后則云“舌不紅”，是隔日有變乎，抑診者之察異耶？余無(wú)所從，故以正常舌質(zhì)記之。）而邊有齒印，苔厚膩滿布而潤(rùn)，脈弦細(xì)數(shù)。白細(xì)胞35000/mm3，中性粒細(xì)胞96％。胸透左肺大片陰影，邊緣不整。西醫(yī)診為大葉性肺炎。此素體濕盛，新感寒濕，內(nèi)外合邪，襲于太陽(yáng)之經(jīng)。宜遵仲景法，予麻黃加術(shù)湯出入：凈麻黃3克桂枝4.5克制蒼術(shù)9克枳實(shí)9克陳皮4.5克姜半夏9克茯苓9克杏仁9克瓜蔞仁9克生姜9克或問(wèn)：“高熱，口渴欲飲，便結(jié)溲赤，脈數(shù)，此熱證也，而以辛溫解表者何？”曰：“老人腸液不足，便期長(zhǎng)，雖秘結(jié)而腹無(wú)脹痛，故非熱結(jié)陽(yáng)明也。高熱則易見(jiàn)口渴、溲赤、脈數(shù)，無(wú)以分寒熱也。熱者必面紅目赤，今反面白，微喜熱飲，惡寒獨(dú)重，邪在表而濕象顯，是《金匱》所論之太陽(yáng)寒濕也。若治以清熱解毒，則謬之甚也。”二診：夜中大汗，熱退身涼。然舌苔未化。《金匱》云：“汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。”原方蒼術(shù)增至12克，桂枝減為3克。三診：高熱復(fù)起，繼發(fā)嘔吐，是經(jīng)傳少陽(yáng)，而成太少合病。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肌熱無(wú)汗，咳嗽脅痛，煩躁，大便仍秘。脈弦滑帶數(shù)，苔轉(zhuǎn)微黃。上方加柴胡3克、黃芩12克，以成柴胡麻黃湯。四診：藥后微汗而熱解，大便自下，咳痛減微，雖略有惡心，然苔已化薄，脈不甚數(shù)。今太陽(yáng)已罷，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，主以加味小柴胡湯：柴胡9克太子參9克姜半夏9克黃芩4.5克茯苓9克蔻仁3克六曲9克生姜9克或又問(wèn)：“止加柴芩，何以通便？”曰：“《傷寒論》陽(yáng)明篇230條云：‘上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。’此得自小柴胡轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)之力也?！崩^以二陳湯加味調(diào)理一周收功。二、正水（心力衰竭）一診：六十老太，癥見(jiàn)多般。肺蘊(yùn)痰熱，宣肅不利，故頻咳而音低不爽，吐痰色白質(zhì)稠。脾失健運(yùn)，故惡心嘔吐。腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)不化氣，水飲凌心射肺，氣不歸元，故既喘又腫，面白唇暗，顴紅神萎，四肢厥逆。脈弦數(shù)而硬，散亂不整，尺部無(wú)根。舌質(zhì)淡而紫暗，苔薄白且潤(rùn)。此肺、脾、腎三臟俱損，又戴陽(yáng)證現(xiàn)，非溫陽(yáng)利水、益氣固脫無(wú)以治。加味參附龍牡救逆湯：別直參6克熟附塊9克炒白術(shù)9克川桂枝2.4克炒白芍4.5克煅龍骨30克煅牡蠣30克姜半夏12克澤瀉9克豬苓9克茯苓9克生姜3克前兩日一日二劑，晝夜分服。后四日一日一劑。或問(wèn)：“病者目窠上腫，頸脈動(dòng)，手足身腫，凹而不起，非風(fēng)水乎？盍斷以正水？”曰：“風(fēng)水重于風(fēng)，屬表也；正水重于水，屬里也?！庇謫?wèn)：“真武湯功專溫陽(yáng)利水，何不獨(dú)用之？”曰：“癥以陽(yáng)衰為本為急，況虛陽(yáng)欲脫之候已現(xiàn)，急當(dāng)救里固脫，此標(biāo)本緩急之判也。必合龍、牡且重用之方妥。”又問(wèn)：“老嫗素有風(fēng)心，心衰屢犯，今西醫(yī)又診有肺瘀血，可攻以活血化瘀乎？”曰：“陽(yáng)氣充則血行，且戴陽(yáng)為虛證，弗為補(bǔ)固而反消伐之，虛虛實(shí)實(shí)，可乎？”又問(wèn)：“血檢其白細(xì)胞29700/mm3，中性粒細(xì)胞93％，兩肺底聞濕羅音，此肺已感染也。何不同施清熱解毒之藥？”曰：“中下二焦陽(yáng)虛陰盛，寒涼入口，反致格拒而嘔吐。至陰證化陽(yáng)，熱象已顯方可用之。今則宜肌注西藥抗生素。”二診：顴紅大減，諸癥稍安。前方去龍、牡，加甘草、當(dāng)歸、麻仁。三、少陰厥證（呼吸衰竭）一診：陳左，年67。因發(fā)熱咳嗽過(guò)服鎮(zhèn)靜藥，遂致神昏睡深，四肢厥逆，皮膚濕冷，面色萎黃，口唇殷紅而干，目紅黑睛不和，痰多黃稠，溲赤量少，舌邊紅有齒印，苔黃膩根厚少津，脈弦數(shù)重按不足。陽(yáng)氣不通，四肢厥冷，此少陰見(jiàn)證也。中陰溜府，陰證回陽(yáng)，則痰熱交阻，邪干陽(yáng)明，故舌紅苔黃膩，口干少津，目赤溲赤，目中不了了，睛不和?！秱摗逢?yáng)明三急下證云：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯?！鄙訇幦毕伦C云：“少陰病，得之一二日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。”且吳有性又以“舌白苔漸變黃苔，目赤小便赤紅”、“四逆、脈厥、體厥之屬于陽(yáng)氣郁內(nèi)，不能四布于外者”為可下之證，則此獨(dú)不得下乎？即處：生川軍10克（后下）元明粉10克（沖）枳實(shí)10克丹皮10克赤芍12克桃仁10克牛膝10克川芎10克郁金10克石菖蒲12克紫雪丹3克（分2次沖服）或問(wèn)：“證屬痰熱，麻杏石甘湯可否？”曰：“病在胃腸而不在肺，則宜攻逐在胃之熱結(jié)而不宜清宣在肺之痰熱，此其一也；病由實(shí)熱積聚而起，邪盛甫正虛，急當(dāng)祛邪，故先擬攻下也，此其二?！倍\：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。故雖神清能言，紺赤已退，然語(yǔ)聲低微，咳嗽無(wú)力，稍有水腫，痰稠色黃量多，脈弦?guī)Щ?，苔垢膩。以平胃散加減：蒼術(shù)10克白術(shù)10克厚樸10克陳皮6克桃仁10克杏仁10克丹皮10克丹參10克赤芍12克竺黃10克制川軍10克炒枳實(shí)10克礞石滾痰丸10克（包煎）再以清化痰熱、養(yǎng)肺和胃之劑調(diào)理一月出院。四、腹痛案一一診：老嫗，60許。勞作時(shí)突感腹痛，右腿屈而不伸?？滔律碛泻疅?，口苦惡心，不思飲食，面紅體重，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩滿布，脈細(xì)滑帶數(shù)，右下腹壓痛，腹皮急，且可觸及一鵝蛋塊物。此腸癰證，即急性闌尾炎。立法清熱祛濕，解毒消腫。方用：紅藤30克蒲公英30克赤芍18克米仁18克敗醬草18克冬瓜仁18克厚樸9克陳皮6克六曲9克另外敷鮮山海螺（又名四葉參），切1厘米薄片，粘于腫處肌膚，一日兩換。二診：熱未退，腫未消。加柴胡9克、生川軍9克。三診：上方去川軍。四診：熱退熱退腫縮。再去柴胡、敗醬草，加黃芪、蒼術(shù)。案二六七歲幼女，吐蛔，腹痛時(shí)作時(shí)休，右下腹壓痛，腹皮軟，舌脈無(wú)異處。此蛔蟲(chóng)病。遣方：地丁草15克蒲公英15克敗醬草15克土大黃15克烏梅丸30克或問(wèn)：“老嫗與幼女皆少腹痛，何以前者為腸癰，后者為蛔蟲(chóng)痛？”曰：“腸癰有四主癥：一，灑淅惡寒，微發(fā)熱；二，脈數(shù)；三，苔膩；四，身有痛處，腹皮急。西醫(yī)又驗(yàn)以白細(xì)胞增多。幼女諸癥咸無(wú)，故不得為腸癰。且《傷寒論》有言：‘蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?！腔紫x(chóng)為病的矣。”案三一診：梁左，年40許。腹隱痛月余，時(shí)有加劇。痛在臍周，伴臍旁悸動(dòng)，腸鳴，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，納可。舌正苔薄，脈弦。西醫(yī)檢查僅小腸功能紊亂、淺表性胃炎、嗜酸細(xì)胞顯著增高。因診斷不明，久治無(wú)效。思《素問(wèn)》云：“百病生于氣也。”氣機(jī)不通則痛，而肝主疏泄，氣滯中焦則腹痛、悸動(dòng)、脈弦。疏肝理氣、平?jīng)_降逆可也。立方：白芍30克甘草10克肉桂3克紫貝齒12克蘇梗10克藿梗12克二診：悸動(dòng)失，微脹痛，腸鳴耳鳴。上方加吳萸2克、淮小麥30克、紅棗10枚。三診：腹痛已消，諸癥悉除。惟嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高。守方繼進(jìn)得痊。五、痹證案一一診：陳右，年25。風(fēng)寒濕三氣相搏傷人陽(yáng)氣，俾形寒發(fā)熱50余日，消瘦面白，肢節(jié)酸痛僵硬喜暖，晝?nèi)兆院?，夜則盜汗，頸淋巴結(jié)腫如蠶豆，肌表紅疹散布，壓之退色。脈細(xì)數(shù)，舌淡苔薄白膩。西醫(yī)淋巴結(jié)活檢診為反應(yīng)性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。方用：桂枝12克白芍12克熟附塊12克炙甘草10克蒼術(shù)12克白術(shù)12克生米仁30克羌活10克獨(dú)活10克生黃芪12克海桐皮15克生姜3片或問(wèn)：“此風(fēng)寒濕痹日久化熱，熱竄血分，故發(fā)紅疹；又瘰疬已起，痰火郁結(jié)所致也。盍藥獨(dú)以溫散？”曰：“痰核、紅疹雖為熱象，然多汗、舌淡面白，則陽(yáng)衰之甚也。陽(yáng)氣復(fù)則有力驅(qū)邪，發(fā)熱自退，故舍痰火、血熱于弗顧，單刀直入也。經(jīng)言：‘謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行?！酥^也?！倍\：熱降痛減，痰核見(jiàn)小，紅疹未消。脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄膩。宜“間者并行”，眾法合參。擬方：生黃芪18克青防風(fēng)10克桂枝10克赤芍10克白芍10克象貝母10克夏枯草12克連翹12克生米仁30克生地15克生甘草5克玄參10克案二張右，年20。雙膝關(guān)節(jié)腫痛四十日，行難，局部漫腫，邊界不清，微壓痛，皮色略紅，畏風(fēng)寒，喜熱罨，面淡白，舌正紅苔凈，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此風(fēng)寒濕三氣入客筋肉，微有化熱。桂枝芍藥知母湯加減：制草烏6克川草烏6克桂枝9克赤芍15克白術(shù)9克生甘草9克當(dāng)歸9克防風(fēng)12克牛膝12克黃柏9克米仁30克生姜3片六、濕溫一診：華左，年24。脾胃素虛，濕熱內(nèi)伏中焦，外感引動(dòng)伏氣，遂發(fā)熱不惡寒，午后尤甚，頸淋巴結(jié)腫如蠶豆，面紅身微汗，咽紅痛，頭腫頭痛，腹脹納呆，尿少黃赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱交阻，理當(dāng)清化，三仁湯合甘露消毒丹消息：清水豆卷30克川樸10克黃芩15克白蔻仁3克生米仁15克杏仁10克白通草4.5克淡竹葉10克碧玉散（包）18克甘露消毒丹（包）30克二診：諸癥依然，惟舌苔略化。濕熱纏綿，豈可速愈？守方再服。三診：汗出熱降，鼻塞咽痛，微惡風(fēng)。原方加桑葉10克、連翹12克，以雞蘇散易碧玉散。四診：便溏轉(zhuǎn)干，微口渴，唇紅而干，苔左半已化，右半略膩，咽痛，時(shí)自汗盜汗。濕熱將盡，略見(jiàn)氣虛，雖爐煙熄滅，灰中有火，不可遽投溫補(bǔ)。前方酌減燥藥，復(fù)入甘寒：北沙參12克淮小麥30克干蘆根18克杏仁10克米仁15克白蔻仁3克黃芩10克益元散（包）12克姜半夏10克白通草3克射干4.5克連翹10克豆卷10克甘露消毒丹（包）15克七、痿證（病毒性脊髓炎）一診：陳左。久居濕地，三年前因高熱致痿。今長(zhǎng)夏時(shí)至，濕與熱合，邪客下肢，遂癱瘓加重，肌萎膚薄。《素問(wèn)》所謂“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”者是也。察其面紅容豐，煩熱，尿少色黃，舌胖苔膩微黃，脈細(xì)滑數(shù)，尺膚濕潤(rùn)有汗。西醫(yī)診為病毒性脊髓炎。經(jīng)言：“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明?！敝螡駸峒粗侮?yáng)明也。處方：

制蒼術(shù)12克

川牛膝12克

炒黃柏10克

益元散（包）12克

木瓜6克

吳茱萸3克

細(xì)辛3克

防風(fēng)10克

萆薢12克

蠶砂（包）12克

針灸取穴：髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪、內(nèi)庭。均瀉法，隔日一次。

二診：小便轉(zhuǎn)佳，脈濡細(xì)帶數(shù)。病久入深，虛實(shí)夾雜，故實(shí)則濕熱為患，虛則肉萎無(wú)力，溲便失主。《素問(wèn)·痿論篇》曰：“肝氣熱，則肝泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿?！薄澳I者水臟也，今水不勝火，則骨枯髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”而治痿何必獨(dú)取陽(yáng)明，兼取督脈可也。方用：

制蒼術(shù)12克

川牛膝12克

炒黃柏10克

益元散（包）12克

木瓜6克

防風(fēng)10克

萆薢12克

蠶砂（包）12克

豬脊髓30厘米入煎，馬錢(qián)子0.9克以麻油炒黃研粉分三次吞服。

針刺穴位加華佗夾脊，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸液，隔日更替，且囑改善居處。

三診：肌力增，溲轉(zhuǎn)常，膩苔化薄，脈濡細(xì)，動(dòng)則汗出。此濕熱未盡，肝腎不足，間存氣虛。上方加生黃芪15克、五味子3克、寄生15克、狗脊15克、白術(shù)10克，蒼術(shù)減為10克。

又因服馬錢(qián)子后略口渴多飲，刷牙時(shí)牙關(guān)拘急，故囑漸減至每日0.3克。入秋后加服虎潛丸，水針易為三日一次。

八、咳血（結(jié)核性胸膜炎）

一診：男，40許。時(shí)有咳嗽，吐痰血。癥見(jiàn)頭暈耳鳴，心煩失眠，自汗盜汗，午后顴紅。此子盜母氣，腎水不能勝肺火，兼旺心火。又脾胃氣虛，故胃痛饑則易發(fā)，食少，便溏。舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。宜滋陰降火，從肺腎入治：

生地12克

麥冬12克

女貞子10克

旱蓮草10克

枸杞子10克

黃芩10克

黃柏10克

地骨皮12克

桑白皮12克

丹皮10克

二診：晨有稠痰然量少，血得安，烘熱減而時(shí)畏寒，時(shí)手心熱而指欠溫，仍失眠，頭暈，眼花，耳鳴。舌尖紅點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)不數(shù)。腎陰既虛，陽(yáng)亦不足，故水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢。處方：

肉桂1.5克

黃連3克

南沙參10克

北沙參10克

桔梗6克

生甘草6克

棗仁30克

茯苓12克

連翹12克

銀花15克

黃芩12克

冬瓜仁12克

白芍12克

三診：眠好，烘熱減，肢已溫，手汗少，不咳，痰少，仍頭暈眼花，舌尖紅苔薄白。守方繼服。

四診：肢又欠溫，汗復(fù)多，眠不安，舌彌紅。驗(yàn)小便17－羥皮質(zhì)類固醇高。當(dāng)去肉桂也。更方：

生地12克

麥冬10克

菖蒲10克

茯苓12克

銀花10克

連翹10克

白芍15克

炙甘草6克

川連3克

煅牡蠣15克

九、感冒

一診：趙右，年半百。頻頻感冒，頭暈耳鳴，自覺(jué)發(fā)熱，鼻塞，乏力。面白形豐，微短氣，語(yǔ)音重濁，心口不舒，大便無(wú)形。舌正紅胖大有齒印，苔薄白，右脈濡軟無(wú)力，左脈濡細(xì)，尺膚微熱。此氣虛感冒，用補(bǔ)中益氣湯。耳鳴加防風(fēng)，心下痞加芍藥，皆東垣定法也。

生黃芪12克

炒黨參10克

焦白術(shù)6克

生甘草3克

熟甘草3克

炙升麻6克

炒柴胡4.5克

當(dāng)歸10克

陳皮6克

白芍10克

青防風(fēng)10克

辛夷花10克

二診：感冒已愈，然經(jīng)早量多，有白帶。痔瘡復(fù)發(fā)，齒痛齦腫。舌淡有齒印，苔薄白，脈右濡左細(xì)弦。東垣曰：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)?！闭撝刑潱瑒t火熱就上也。加白芷以散陽(yáng)明胃熱，又燥濕收帶。

生黃芪15克

炒黨參10克

焦白術(shù)6克

生甘草3克

熟甘草3克

炙升麻8克

炒柴胡4.5克

陳皮6克

白芷8克

黃連3克

黃柏10克

地榆炭12克

煅牡蠣18克

炒米仁18克

三診：月經(jīng)復(fù)常，白帶未凈，腹瀉，日三四行，完谷不化，脘痞腹脹，納尚可。舌淡胖苔薄白膩，脈弦細(xì)。知常達(dá)變，異病可同治：

炙黃芪15克

炒黨參10克

焦白術(shù)10克

炙甘草4.5克

炒柴胡4.5克

炙升麻6克

白芍10克

陳皮6克

炒防風(fēng)10克

炒米仁18克

白芷8克

黃柏10克

十、反胃

案一

一診：鄔右，年50。因持續(xù)黃疸做剖腹探查診為胰頭癌。膽管胃造瘺術(shù)后黃疸雖退，然上腹部脹痛、痞滿，納差，朝食暮吐或二三日一吐大量食物及黃綠苦水，大便干結(jié)不通，小便少而奇臭。舌紫暗苔白膩滿布，脈沉細(xì)而滑。此胃本虛弱，肝氣犯胃，氣失和降。以旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯出入：

生曬參（煎湯代茶）4.5克

旋覆花9克

代赭石30克

丁香3克

干姜3克

姜半夏9克

化橘紅6克

茯苓9克

郁李仁9克

炒桃仁9克

火麻仁12克

肉蓯蓉12克

皂角子9克

濃煎200ml，分4－6次服。

半貝丸4.5克、沉香粉1.2克，分4－6次吞服。

二診：便溏，腸鳴，惡心。去郁李仁。

三診：突大量嘔血、便血，面白唇紫暗，額汗淋漓，氣息奄奄，脈微細(xì)欲絕。

生曬參30克煎濃頻服；陳阿膠18克烊化分三次沖服；云南白藥（去保險(xiǎn)子）0.5克吞服，一日4次。

案二

一診：周左，52歲。有胃痛史。近進(jìn)食即痛，上腹脹悶，臥則加甚，常吐清水，朝食暮吐，便秘，口苦，納差，舌淡胖而潤(rùn)，苔白膩中黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。鋇餐診為十二指腸球部潰瘍、不完全性幽門(mén)梗阻。此脾胃虛寒，火衰于下，胃氣不降，食飲郁久而釀濕化熱。處方：

炒黨參12克

生半夏9克

生姜3片

熟附塊9克

左金丸（分吞）4.5克

制川軍9克

旋覆花（包）9克

代赭石30克

二診：嘔止，齒痛齦腫，口涎極多。此附子過(guò)熱而又水飲停留，故原方去附子，加桂枝9克、茯苓15克、澤瀉12克。

三診：已不吐，然大便一周不下。此氣機(jī)不暢，兼有陰血虧虛。疏方：

制川軍9克

制川樸4.5克

炒枳殼12克

萊菔子12克

生半夏9克

干姜4.5克

旋覆花9克

代赭石30克

左金丸（吞）4.5克

焦山梔9克

炒桃仁9克

麻仁6克

炒谷芽12克

炒麥芽12克

十一、虛勞

案一

半百某女，形容憔悴，目光無(wú)神，訴其失眠多惡夢(mèng)，夢(mèng)交，心悸，頭暈欲裹，神疲乏力，臥床自覺(jué)如處流水中。大便干結(jié)，肛裂出血，咽干口燥。舌質(zhì)紅苔光而干，脈弦細(xì)，重按無(wú)力，靜則一息四至，動(dòng)則一息六至?！督饏T》云：“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！碧幏剑?/p>

桂枝12克

白芍18克

炙甘草6克

生龍骨30克

生牡蠣30克

生地18克

百合12克

丹參12克

玄參12克

麥冬10克

桔梗4.5克

石斛10克

朱茯苓12克

麻子仁（研）12克

或問(wèn)：“此陰虛證也，前醫(yī)迭進(jìn)百合地黃湯、增液湯、天王補(bǔ)心丹，何以不效？今加辛溫之桂枝，反得瘳乎？”曰：“人之一身，陰陽(yáng)氣血而已。一有怫郁，萬(wàn)病滋生。陰陽(yáng)氣血貴養(yǎng)貴和，故藥之過(guò)柔過(guò)剛皆為逆也。唯和、調(diào)為其正法。尤在涇云：‘以甘酸辛藥，和合成劑，調(diào)之使和，則陽(yáng)就于陰而寒以溫，陰就于陽(yáng)而熱以和?！斯鹬χ杂靡病Ｆ涠?，人之正氣，陰陽(yáng)互根。今虛勞以陽(yáng)虛為本，陰虛乃久病傷陰所致，為標(biāo)。藥加桂枝，是陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭，故陰血得以濡養(yǎng)心神也?！?/p>

案二

一診：劉右，年30。其人形豐面赤，有虛勞史（氣陰兩虛型）。今便干，月經(jīng)量多，常發(fā)紫癜。舌深紅有紅點(diǎn)，苔薄膩穢黃，脈細(xì)滑。查血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞低。此血熱成瘀也，宜涼血活血：

大生地18克

丹皮8克

白芍24克

綠升麻10克

水牛角18克

川軍炭6克

旱蓮草10克

女貞子10克

地榆12克

小薊草15克

大青葉12克

黃芩12克

仙鶴草18克

生黃芪18克

生甘草6克

二診：血象轉(zhuǎn)高。守方服：

大生地24克

生黃芪30克

升麻10克

仙鶴草30克

制川軍10克

白芍24克

水牛角18克

小薊草15克

黃芩12克

綠升麻10克

生甘草6克

地榆12克

案三

一診：青年某女，罹風(fēng)心病心衰。幼年嘗反復(fù)發(fā)熱，咽痛，關(guān)節(jié)痛，12年來(lái)屢有心悸、氣急?？桃?jiàn)形瘦面白，顴紅，聲低氣怯，神疲心悸，唇舌青紫，脈三五不調(diào)，重按無(wú)力，此心肺氣虛，宗氣受損也；納呆脘痞，腹瀉，浮腫，此脾陽(yáng)不振，脾失健運(yùn)也；動(dòng)輒氣急，不能平臥，尿少，下肢微腫，久病不復(fù)，此腎不納氣，腎陽(yáng)衰憊也。而虛可轉(zhuǎn)實(shí)，故腎陽(yáng)虛衰則生水，脾失健運(yùn)則聚痰，宗氣虛損，不貫心脈則血凝，肺氣失肅，痰阻肺絡(luò)，肺衛(wèi)不足則感外邪，是又發(fā)高熱，咳嗽，痰白而稠，不易咯出，舌暗紅，苔根黃膩，脈細(xì)數(shù)。則此不為瀉肺化痰利水，清熱解毒活血，而兼顧益氣溫陽(yáng)健脾奈何？處方：

焦白術(shù)15克

熟附塊9克

葶藶子9克

赤芍9克

白芍9克

茯苓12克

炒黨參9克

橘紅4.5克

姜半夏9克

生麥芽9克

熟麥芽9克

白蔻仁3克

炒米仁12克

銀花12克

連翹12克

桑白皮12克

魚(yú)腥草30克

琥珀末（分吞）1.5克

沉香粉（分吞）1克

二診：發(fā)熱已退，仍納差，咳劇，痰稠，時(shí)黃時(shí)白，舌紅，苔膩未化，脈如舊。原方去黨參、米仁、蔻仁、沉香，加南沙參12克、黃芩12克、款冬花9克、蘇子9克、生姜3片。

三診：病大好轉(zhuǎn)，喘平咳止，痰少，胃納漸開(kāi)，舌紅稍減，苔薄黃而干，仍面白聲低氣怯。予：

南沙參9克

北沙參9克

麥冬肉9克

肥玉竹9克

桑白皮12克

銀花9克

連翹12克

黃芩9克

白術(shù)9克

茯苓9克

熟附塊9克

琥珀粉（分二次吞）1.5克

四診：勞則氣短，汗多，納可，心下痞消，苔根薄膩微黃，脈如前。上方去銀花、連翹，加黨參12克、五味子3克。

五診：苔薄凈，汗不多，仍動(dòng)輒氣短，時(shí)心悸。方用：

炒黨參12克

熟附塊6克

麥冬肉9克

五味子3克

肥玉竹9克

焦白術(shù)9克

茯苓9克

丹參12克

炙甘草4.5克

案四

一診：王右，34歲。有早搏史、慢性咽炎史。今既重身矣，而時(shí)作心悸，怔忡，頭暈，胸悶引背，耳鳴，面白色淡，舌淡體瘦邊有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)滑，重按不足，時(shí)停搏。《難經(jīng)》云：“氣主煦之”，“血主濡之”。以炙甘草湯加味：

生地20克

麥冬15克

桂枝20克

阿膠（烊沖）12克

黨參18克

炙甘草10克

麻仁18克

全瓜蔞20克

紅棗10枚

生姜3片

甘松10克

生龍骨30克

生牡蠣30克

枳殼10克

廣郁金10克

佛手10克

琥珀粉（吞服）1.5克

二診：無(wú)心悸，無(wú)停搏，仍神疲乏力，少氣音低。前方去全瓜蔞，加生地至30克，黨參至24克，麥冬至18克。

十二、骨瘤（嗜酸細(xì)胞肉芽腫）

一診：六十村婦，顱左生瘤，按之質(zhì)硬，推之不移，局部微痛。常頭暈頭痛頭鳴，齲齒牙脫，舌質(zhì)嫩紅苔薄白，脈弦沉牢。X光片診頂骨骨髓腔有溶骨性缺損。內(nèi)證或不及其外，外證則必根于其內(nèi)。齲齒非濕熱乎？骨損非腎虛乎？消補(bǔ)兼施：

骨碎補(bǔ)18克

杜仲12克

川斷肉12克

桑寄生15克

生牡蠣30克

玄參12克

連翹12克

天花粉18克

當(dāng)歸10克

川芎10克

夏枯草12克

白芍15克

二診：腫消損合，仍頭暈頭鳴，心悸，惡心，項(xiàng)強(qiáng)。制方：

骨碎補(bǔ)30克

天花粉30克

生牡蠣30克

生石決30克

粉葛根18克

黃芩15克

防己10克

玄參12克

連翹12克

夏枯草12克

當(dāng)歸10克

川芎10克

炒白芍15克

桑寄生15克

川斷肉12克

杜仲12克

十三、眩暈

案一

一診：余右，歲55。形容消瘦，有脾虛久瀉史。跌跤后頭暈?zāi)垦＃Q，惡心嘔吐，腹瀉，不得仰臥，肢欠溫，舌正紅薄凈，脈沉細(xì)。此中陽(yáng)不足，水飲停蓄，外傷引動(dòng)伏飲，上犯清空。《金匱》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！庇衷疲骸凹倭钍萑四毾录拢孪涯d眩，此水也，五苓散主之?！笔瑁?/p>

澤瀉24克

白術(shù)12克

桂枝10克

豬苓10克

茯苓10克

姜半夏10克

生牡蠣18克

炮姜炭3克

地榆炭12克

二診：頭暈轉(zhuǎn)輕，仍不能仰臥，后項(xiàng)不受壓，四肢溫，大便溏，脈已不沉而弦細(xì)。原方加丹皮10克、赤芍12克，牡蠣增足30克。

三診：眩暈消，瀉得控，然神疲乏力，頭脹頭痛。予八珍湯去地黃、甘草，加黃芪、澤瀉、半夏、生姜，以善其后。

案二

一診：徐右，年50。體豐，頭暈耳鳴，胸悶，指麻，血壓170/110mmHg，舌紫黯苔黃膩滿布，脈沉弦有力。此肝火上炎，以龍膽瀉肝湯出入：

龍膽草3克

黃芩9克

車(chē)前子（包）12克

石決明18克

生牡蠣（先煎）30克

白芍9克

丹皮9克

白蒺藜9克

苦丁茶9克

雙鉤藤（后下）12克

丹參10克

桑寄生24克

指迷茯苓丸（包）15克

二診：諸癥悉減，苔化薄白膩，舌紫暗，血壓144/100mmHg。原方去指迷茯苓丸、車(chē)前、白芍，加桃仁10克、赤芍10克、草決明12克，重用黃芩至12克。

三診：頭目已清，脘中略煩，苔膩化薄，脈沉弦，血壓140/84mmHg。上方去丹參，加首烏、草決明。

案三

一診：陶左，歲55。高血壓病史，西醫(yī)檢有左心室肥大，眼底動(dòng)脈硬化，血壓200/120mmHg。刻下頭暈痛脹，眼紅脹痛，手足麻而抖，面浮腳腫，胸痞，心悸，大便干結(jié)，夜尿多，舌紅胖大有齒印，苔薄膩微黃，脈沉細(xì)弦勁。此本虛標(biāo)實(shí)，腎虛肝旺，當(dāng)急熄肝風(fēng)，兼滋陰養(yǎng)血利水：

生地15克

麥冬10克

玄參12克

決明子16克

石決明30克

漢防己12克

龍膽草3克

黃芩18克

白芍18克

當(dāng)歸10克

川芎10克

生牡蠣（先下）30克

澤瀉12克

豬苓10克

茯苓10克

全瓜蔞20克

羚羊角粉（吞服）0.3克

二診：血壓降至190/100mmHg，頭暈頭痛頭脹略減，舌紅轉(zhuǎn)常，苔白，大便日行。原方去羚羊角。

三診：血壓150/100mmHg，頭暈好轉(zhuǎn)，余癥如前，舌正苔薄膩，脈弦緩。前方去瓜蔞，加生黃芪。

隨訪半載，時(shí)有反復(fù)。反復(fù)時(shí)則加羚羊角。

案四

一診：周右，年47。頭暈乏力，面萎神疲，咳嗽，鼻塞，多夢(mèng)，口燥不欲飲，飲則噯氣吐清水，大便秘結(jié)，舌正紅苔薄而干，脈弦細(xì)。此血虛兼外感燥邪。處方：

桑葉10克

生地12克

當(dāng)歸10克

蘇子10克

杏仁10克

麻子仁12克

柏子仁10克

紫菀18克

款冬花10克

蒸百部12克

瓜蔞仁12克

鮮石斛15克

二診：頭暈減，神轉(zhuǎn)佳，便行暢，仍夜眠多夢(mèng)，咳嗽，口干。原方加棗仁粉3克。

案五

黃左，45歲。面浮色暗，形容憔悴，因甲亢手術(shù)后常頭暈，乏力，形寒怯冷，腰酸腹脹，納少口苦，大便干結(jié)。西醫(yī)診為甲狀腺功能減退。察舌淡胖色暗，苔薄黃而滑，脈細(xì)軟。此腎陽(yáng)虛衰，以金匱腎氣丸加減：

生地15克

熟地15克

淮山藥15克

白術(shù)10克

黃芪24克

丹皮6克

葛根10克

五味子8克

枸杞子10克

熟附塊8克

肉桂4.5克

案六

鄭右，年近50。形體豐腴，面色淡白，頭暈頭痛，胸悶，時(shí)胸痛，痰多不咳，夜眠欠安，口苦納少，舌胖苔白膩滿布，脈濡緩。此濕熱彌漫，胸陽(yáng)失展。以三仁湯消息：

杏仁9克

蔻仁3克

米仁15克

川貝母4.5克

川樸6克

姜半夏9克

白通草3克

朱茯苓12克

廣郁金9克

炒枳殼9克

夜交藤30克

案七

一診：中年朱右，面黃形瘦，頭暈神疲乏力，心悸心慌，口干口苦，夜眠易醒，臨經(jīng)則劇，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)滑。此肝郁化熱，以丹梔逍遙散化裁：

丹皮8克

焦山梔10克

當(dāng)歸10克

銀柴胡6克

白芍12克

白術(shù)6克

茯苓10克

炒薄荷3克

黨參10克

青皮6克

陳皮6克

大生地12克

二診：諸癥悉緩，改以八珍湯調(diào)理。

案八

中年某婦，形瘦神疲，面淡黃。訴頭暈頗劇，耳鳴，心悸，目不欲張，腰酸尿頻，畏寒怯冷，飲后脘脹胃痛，偶有吐酸，略口苦，面目及下肢微腫。舌紫暗苔薄白而潤(rùn)，脈弦細(xì)。此中焦虛寒，以吳茱萸湯加味：

炒黨參12克

吳茱萸4.5克

高良姜6克

白芍18克

炙甘草6克

丹參10克

紅花6克

蓽澄茄10克

姜半夏10克

小川連3克

陳皮8克

茯苓10克

案九

女，46歲。色白形豐，四肢虛浮。訴其頭暈眼花，神疲乏力，癥已反復(fù)十余年。血壓100/60mmHg。舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。此氣虛也，用益氣升陽(yáng)法：

蔓荊子10克

炙升麻4.5克

葛根10克

黨參12克

生黃芪18克

赤芍10克

白芍10克

炙甘草4.5克

澤瀉10克

姜半夏10克

茯苓10克

案十

青年某男，面色黧黑，形體消瘦，十年來(lái)四次上消化道出血?？桃?jiàn)頭暈神疲乏力，納少口苦，便溏，胃脘隱痛，多夢(mèng)，舌暗紅多紫斑，苔薄凈，脈弦細(xì)數(shù)。此氣虛兼血瘀也，以歸芍六君湯加味：

黨參10克

茯苓12克

白術(shù)6克

炙甘草6克

當(dāng)歸10克

白芍18克

香櫞8克

丹皮6克

川連2克

炒谷芽10克

炒麥芽10克

砂仁（后下）3克

炒棗仁粉（吞）3克

案十一

一診：周左，歲63。高血壓史五六載，近見(jiàn)頭暈，心悸，多夢(mèng)，汗多，微惡寒，烘熱，口中覺(jué)熱，齒浮，口碎，苔薄微黃，脈弦有力。血壓178/100mmHg。此陰陽(yáng)不調(diào)，肝陽(yáng)上亢。處方：

天冬9克

麥冬9克

料豆衣9克

炙甘草4.5克

淮小麥30克

紅棗10只

決明子15克

桑寄生15克

鉤藤（后下）12克

石決明18克

白芍9克

淮牛膝9克

肉桂1.5克

二診：血壓降至132/90mmHg。因心悸顯，改處炙甘草湯。

案十二

一診：某男，歲50。少時(shí)數(shù)冒風(fēng)寒，頭暈20載，昏則仆地，隨扶隨倒，夏季無(wú)汗，少淚，煩熱，冬季有汗，畏寒怯冷。溲少便秘，時(shí)腹瀉。察面色黃褐，舌正紅苔膩，脈弦而重按不足。西醫(yī)診為突發(fā)性體位性低血壓。先擬益氣升陽(yáng)：

生黃芪15克

炒黨參15克

桂枝10克

焦白術(shù)12克

炙甘草6克

炒川芎10克

當(dāng)歸10克

茯苓12克

姜半夏10克

生姜3片

紅棗12枚

二診：肘窩、腋窩、胸膺諸處潮濕微汗，淚增，血壓略升，仍頭暈，神疲乏力，畏寒，面色萎黃，舌正苔薄膩微黃，脈弦無(wú)力。當(dāng)益氣升陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，略兼苦降陰火：

生黃芪24克

炒黨參10克

粉葛花18克

赤芍10克

白芍10克

炙甘草6克

桂枝10克

炙升麻6克

黃柏10克

紅棗10枚

三診：諸癥再緩。然入初夏則頭暈加劇，無(wú)汗，煩熱，頭脹齒痛，引及左耳，口渴不欲飲，大便三四日一行，舌紅苔膩微黃，脈弦。此濕熱內(nèi)郁，當(dāng)予清化：

生地30克

麥冬24克

生石膏18克

桑葉10克

薄荷6克

桑皮10克

葛根18克

太子參12克

黃芪15克

制川軍6克

黃芩10克

四診：血壓彌降，頭暈甚，神疲乏力，眼花，肌膚無(wú)汗而燥，肢欠溫，舌淡苔黃膩，脈軟。此養(yǎng)陰清熱藥重，遏伏陽(yáng)氣。仍改通陽(yáng)益氣法：

桂枝10克

麻黃8克

炒黨參18克

生黃芪18克

炙甘草6克

焦白術(shù)10克

黃芩12克

藿香10克

姜半夏10克

干姜3克

紅棗10枚

五診：頭暈減，膚熱無(wú)汗，項(xiàng)強(qiáng)，肢端欠溫，舌正苔黃膩，脈弦重按無(wú)力。守法易方：

桂枝10克

熟附塊10克

生牡蠣18克

薄荷3克

生黃芪15克

炒黨參12克

炙甘草6克

粉葛根6克

川芎10克

蔓荊子12克

生姜3片

案十三

一診：劉右，年62。頭暈半載，伴頭痛，微耳鳴，惡心，嘔吐，頭不可俯仰，不得左臥，舌正紅苔白膩，脈細(xì)緩。益氣聰明湯加味：

蔓荊子18克

川芎18克

生黃芪24克

葛根18克

升麻10克

黨參18克

桂枝18克

赤芍15克

白芍15克

黃柏12克

炙甘草10克

姜半夏12克

白術(shù)10克

二診：仍頭暈，苔薄滿布，脈沉細(xì)而緩。前方加澤瀉30克、豬苓15克、茯苓15克、生石膏30克、生牡蠣30克。

三診：再投效不顯，乃詳于問(wèn)診，知陰濕天重，手臂麻木，頸項(xiàng)強(qiáng)痛。此外感風(fēng)濕也，故從清陽(yáng)不升論治無(wú)效。若散風(fēng)除濕，自無(wú)不愈也。（哲璇按：原著乃30回本，至此案為終。而處方妙筆，有待柯君之40回本補(bǔ)出也。）十四、心悸案一周右，早搏十年，易感冒、咽痛。中西醫(yī)屢治不效。癥見(jiàn)形瘦顴紅，心悸，胸悶短氣，易汗，怕冷，手足欠溫，舌質(zhì)紅苔薄凈，脈細(xì)緩而結(jié)。遵《傷寒論》之言：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”生地250克麥冬45克桂枝45克黨參30克麻仁60克炙甘草60克生姜45克大棗30枚阿膠（烊沖）30克上藥以水1600ml、清酒1400ml煎至600ml許，分三服，隔日服第二劑?；騿?wèn)：“前醫(yī)有以炙甘草治者，何以不效？”曰：“量之輕也。今醫(yī)但知漢之一兩約為今之三克，不知此為謬誤。吳氏承洛《中國(guó)度量衡史》以13.92克為漢之一兩；考公元179年之漢‘權(quán)’，一兩即今之15.625克；清代吳鞠通之加減復(fù)脈湯用甘草一量，合37克，則仲景處方量之為重亦審矣?！卑付辉\：匡某，年48。素神疲乏力，感冒，咽痛。近一周胸悶，心悸，偶發(fā)胸痛，心動(dòng)圖示竇性心律、頻發(fā)室性早搏。舌正紅苔薄白，脈弦略數(shù)而結(jié)。又午后低熱，語(yǔ)音低微。方疏：生地90克麥冬24克黨參30克炙甘草24克桂枝24克麻仁20克阿膠（烊沖）18克紅棗24只生姜50克黃酒500克、水適量，浸藥1小時(shí)后煎頭汁600ml，分三服。二診：心悸、胸悶、胸痛皆逝，藥后腹脹、便溏，早搏已失。囑繼服3劑，另處原方減量為1/3調(diào)理。或問(wèn)：“此為內(nèi)傷兼有外感，盍舍外感不治，單用炙甘草湯？”曰：“仲景云：‘傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草主之。’‘傷寒’即是外感熱病，此二字豈可忽哉？非外感熱病所致之脈結(jié)代、心動(dòng)悸，則未必咸宜炙甘草湯也。且炙甘草湯既滋陰養(yǎng)血，又益氣通陽(yáng)，氣血陰陽(yáng)得復(fù)，則正氣存內(nèi)，邪自難容也。”案三一診：竺左，年29。心肌炎、室性早搏史兩載。今伏氣內(nèi)蘊(yùn)，外感引發(fā)，熱入營(yíng)血，故心悸，短氣，咽紅，咳嗽，痰少而稠，面色潮紅，唇紅而干，舌略紅苔厚白膩，脈左弦數(shù)，右弦細(xì)數(shù)，來(lái)盛去衰，有停搏。清營(yíng)湯合加減復(fù)脈湯出入：生地45克赤芍15克白芍15克丹皮15克水牛角10克玄參12克苦參18克焦山梔12克生甘草12克連翹12克生龍齒30克真珠母30克天冬12克麥冬12克丹參30克黃連6克琥珀粉（吞服）1.5克二診：停搏已消，哮喘未發(fā)，咳嗽，痰白而稠，舌正紅苔薄白膩，脈弦細(xì)數(shù)。前方去焦山梔、玄參、水牛角，加黨參18克、法半夏12克、木防己10克以化痰益氣。十五、顫震案一費(fèi)左，大學(xué)講師。提筆則手抖如旋風(fēng)，西醫(yī)診為書(shū)寫(xiě)痙攣癥，迭用鎮(zhèn)靜藥不果。經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”然肝風(fēng)之作，有陽(yáng)亢，有血虛，有陰虛，有熱盛。獨(dú)此人神疲欲眠，形寒怯冷，夜尿多，舌嫩紅苔薄凈而略弦，皆虛寒之征。又腎虛特著，見(jiàn)思維遲鈍，陽(yáng)痿，腰酸，齒浮，尿頻，便溏。此非肝風(fēng)實(shí)證，實(shí)由腎水虛衰所致，則當(dāng)補(bǔ)腎以養(yǎng)肝也。地黃飲子合右歸丸出入：熟地12克山萸肉10克巴戟天10克熟附塊8克炒黨參24克炙甘草10克石菖蒲10克炙遠(yuǎn)志6克補(bǔ)骨脂10克益智仁10克鹿角膠（烊沖）9克杜仲10克川斷肉12克骨碎補(bǔ)15克金櫻子12克覆盆子12克煅龍骨18克麻黃根12克或問(wèn)：“方中何以去肉桂而添麻黃根？”曰：“肉桂雖能溫腎，然亦伐肝，故去之；麻黃根不止止汗，亦可宣通肌肉筋骨陽(yáng)氣，故加之。”案二黃右，年17。舞蹈病一載。癥見(jiàn)手足抖動(dòng)，時(shí)擠眉弄眼，時(shí)歪嘴伸舌，時(shí)俯仰咬牙，性急，喉鳴，舌質(zhì)紅苔薄膩微黃，脈弦滑。此風(fēng)痰阻絡(luò)，以丸藥緩攻：白附子60克干菖蒲30克膽南星45克制遠(yuǎn)志30克天竺黃60克蜈蚣30條琥珀30克川貝母50克陳皮20克珍珠粉15克朱砂0.1克上藥共研粉和勻，另以白芍100克煎濃汁，加蜂蜜適量為綠豆大丸。每日三次，每次3克，溫開(kāi)水送服。十六、胃痛案一一診：羅左，歲23。胃脘脹痛兩載，痛引兩脅，惡心，噯氣，時(shí)嘔，大便尚調(diào)。舌紅，前半少苔根白膩，脈細(xì)滑略數(shù)。胃鏡診為淺表性胃炎、胃粘膜脫垂。此肝氣犯胃，寒熱錯(cuò)雜。方用：炒黨參9克炙甘草4.5克黃芩9克干姜1.5克旋覆花（包）9克代赭石12克枳實(shí)9克白芍12克香附9克麥冬肉9克二診：嘔吐未作，胃痛偶發(fā)?？诟?，舌紅，苔脈如昨。原方去干姜，加石斛9克。三診：胃痛復(fù)作，痛引兩脅，中脘嘈雜，口干，口苦，舌紅，苔前半薄白根黃膩，脈細(xì)。此濕阻熱郁，不宜辛散及養(yǎng)陰。處方：川連3克吳萸1.5克干姜1.5克黃芩9克清寧丸（包）6克蒲公英18克太子參9克生甘草3克川石斛9克干蘆根15克鳳凰衣9克案二陳左，年46。有多年胃痛史、黑便史。今右上腹隱痛，空腹則劇，偶有嘔吐，遇冷易發(fā)?？诟煽诳啵姑?，噯氣，納差，不吐酸，大便可。舌暗紅苔膩滿布微黃，脈弦細(xì)，重按無(wú)力。胃鏡診為萎縮性胃炎伴球部潰瘍。以半夏瀉心湯消息：太子參12克炙甘草6克小川連3克黃芩12克高良姜4.5克姜半夏10克制川樸6克白蔻仁3克炒枳殼8克炒白芍12克香櫞10克谷芽10克麥芽10克案三老嫗屢作胃痛，頭暈眼花，惡心，偶嘔，便干，口出熱氣，胸脘灼熱，口干咽燥，日大飲冰水。然背寒足冷，盛夏亦不得露體。舌紅苔薄膩微黃，脈沉細(xì)弦。此下焦腎寒，中焦胃熱，以清胃散合交泰丸出入：生地12克升麻10克川連12克肉桂3克黃柏10克麥冬10克蓯蓉12克玄參12克知母8克麻仁（研）12克案四中年某男，常上消化道出血，鋇餐診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。癥見(jiàn)中脘隱痛，痛在空腹，食后作脹，大便溏薄，日二三行，口苦納少，頭暈夜夢(mèng)，形瘦面黑，舌紅邊有紫斑，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。此脾寒肝熱，木克土也。方用：黨參10克焦白術(shù)6克茯苓12克炙甘草6克丹皮6克川連2克陳香櫞8克肥玉竹10克砂仁（后下）3克炒白芍12克炒谷芽10克炒麥芽10克十七、嘔吐青年男某，嘔吐、頭痛、眼花四載，冬日頻發(fā)，久治不愈。作則痛在后項(xiàng)，得食即吐，畏寒，神疲欲眠。舌正紅苔薄白，脈弦。此脾腎陽(yáng)虛，復(fù)有肝風(fēng)，葉天士所謂“肝風(fēng)大動(dòng)，將胃口翻空”也。四逆湯合大半夏湯加減：熟附塊6克干姜3克炙甘草4.5克炒黨參12克姜半夏12克羚羊角粉（吞服）0.3克石決明20克十八、狐惑（眼、口、生殖器綜合征）陶右，年26。口腔與陰部潰瘍更作數(shù)年?？桃?jiàn)口腔粘膜糜爛，色淡白，有淡黃色組織壞死，陰部小癤腫硬，白帶多，色白腥臭。又噯氣，口臭，納少，舌正紅苔薄，脈弦細(xì)滑。予《金匱要略》甘草瀉心湯：生甘草3克熟甘草3克小川連3克蓮子芯1.5克生姜1片姜半夏12克黃芩12克太子參12克連翹10克代赭石18克旋覆花（包）10克地榆12克茯苓12克十九、經(jīng)行眩暈趙右，44歲。經(jīng)前頭暈，心慌，肢麻，失眠，午后升火，時(shí)形寒。經(jīng)來(lái)3天，色鮮紅，量多如沖。血壓140/100mmHg。舌淡胖苔薄膩，脈緩。西醫(yī)診為經(jīng)前期緊張綜合癥。此寒熱錯(cuò)雜，沖任不調(diào)也。以二仙湯合二至丸出入：仙茅12克仙靈脾12克女貞子9克旱蓮草9克菟絲子12克地榆12克白芍12克川斷12克金櫻子12克炙黃芪12克澤瀉18克焦白術(shù)9克二十、肺門(mén)腫瘤一診：王右，50歲。糖尿病控制后又發(fā)熱、咳嗽、胸痛，X線攝檢肺門(mén)有腫塊，疑為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或肺癌，用抗生素及抗癌中藥而不消。見(jiàn)面色無(wú)華，略虛浮，神疲，咳嗽，痰白量少，胸痛，上脘痞悶，納呆，舌淡苔薄黃，脈細(xì)。此正虛邪戀也。虛為肺胃氣陰兩虛，邪為痰熱挾濕聚于胸膈。處方：皮尾參9克南沙參9克北沙參9克天冬9克麥冬9克生米仁30克馬兜鈴9克蒸百部12克白花蛇舌草30克山海螺30克黛蛤散（包）12克荊三棱12克蓬莪術(shù)30克南天竺9克二診：咳減，仍胸痛，脘痞，納少，午后低熱，大便難，三五日一行，舌淡，苔黃膩，脈細(xì)滑。疏：皮尾參9克南沙參9克北沙參9克天冬9克麥冬9克生米仁30克蒸百部12克白花蛇舌草30克山海螺30克瓜蔞仁18克瓜蔞皮15克石見(jiàn)穿30克蓬莪術(shù)30克荊三棱12克火麻仁12克姜黃12克黛蛤散（包）30克三診：低熱退，咳嗽消，胸微痛，納增，精神漸振。X線查腫塊已縮半。上方去百部、姜黃，皮尾參易為生曬參，加黃精12克、炙甘草6克、黨參12克。四診：齒痛齦腫，惡熱，口渴多飲，多尿，納旺，舌紅苔膩微黃，脈細(xì)滑數(shù)。尿糖陽(yáng)性。此糖尿病復(fù)作，從脾腎陰虛施治。上方加生地12克、玄參12克、蒼術(shù)8克、白術(shù)8克，并服D860。五診：因時(shí)停服藥又胸痛增劇，咳嗽增多，咯痰黃稠，痰中帶血，頭暈，口渴，項(xiàng)強(qiáng)，苔薄微黃，脈細(xì)滑。此肝火肝肺。復(fù)入黛蛤散（哲璇按，原著前文未嘗言及去斯），加黃芩12克、桑皮12克、茜草炭9克、阿膠（烊沖）10克。二十一、氣癭（地方性甲狀腺腫）青年某女，新為人母，頸部腫塊已生半載。質(zhì)軟光滑，隨吞咽而動(dòng)，舌脈無(wú)異處。方用：制香附9克炒白芍9克夏枯草12克昆布15克海藻15克海浮石12克黨參9克生黃芪9克茯苓9克二十二、咳嗽案一一診：男幼，16月?？人?、發(fā)熱已三月，痰聲漉漉，氣急難眠，面白，頭汗，盜汗，納少，便干，苔薄左剝，脈細(xì)滑。遵錢(qián)乙：“治嗽大法盛既下之，久即補(bǔ)之，更量虛實(shí)，以意增損。”生黃芪15克太子參6克南沙參3克北沙參3克炙甘草3克杏仁4.5克瓜蔞仁6克紫菀9克款冬花6克前胡6克川貝母4.5克姜半夏4.5克茯苓6克炙麻黃3克地骨皮6克黃芩6克或問(wèn)：“止以黃芩、地骨皮清熱，不亦少乎？”曰：“病者口不渴，舌不紅，苔不黃不燥，肌膚不熱，僅便干與頭汗，是熱之輕也。盜汗乃虛熱。熱既不著，徒以大劑清熱何為？咳嗽痰多氣急，是肺失宣肅，津液失于輸布，聚而成痰，故以宣肺化痰為主也?！倍\：喘平，咳少痰減，面色轉(zhuǎn)佳，盜汗止，大便日行，苔薄不剝，脈細(xì)滑。上方去麻黃、黃芩、地骨皮，加旋覆花（包）6克、蒸百部6克、陳皮3克。案二男幼，1歲半。上呼吸道感染半載，常發(fā)燒，咳嗽，多痰，喉中痰鳴。察其面白形肥，苔白脈滑，此氣虛挾痰也。處方：黃芪1.5克黨參1克白術(shù)1克象貝1.5克橘紅1克連翹1.5克牛蒡1.5克六粬3克甘草1克桔梗0.5克前胡1.5克瓜蔞仁1.5克或問(wèn)：“藥何輕乎？豈可中??？”曰：“《素問(wèn)·至真要大論》云：‘氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。’王冰注云：‘令藥氣至病所，勿太過(guò)與不及也?！柿恐p重大小，需驗(yàn)之以五則：一，藥之性味沉浮，有毒無(wú)毒。輕揚(yáng)、毒藥宜輕，重濁、無(wú)毒可重；二，病癥之輕重緩急。重者急者宜重，輕者緩者宜輕；三，病邪之新久。新邪宜大劑急攻，久邪當(dāng)小劑緩消。四，病者體質(zhì)。體強(qiáng)可大，弱則宜小，雖用補(bǔ)藥，亦顧其虛不受補(bǔ)；五，年齡及體重。年幼體輕量少，年長(zhǎng)體重藥多。要之，病態(tài)有別，藥亦不同，因人而異，以此為判。”案三一診：何左，4歲。感冒發(fā)熱，咳嗽氣急，呼吸聲粗，多痰，咽腫，神疲，納少，便干，尺膚濕潤(rùn)多汗，舌紅苔薄白膩，脈細(xì)滑。肺部聽(tīng)診呼吸音粗。此肺炎喘嗽。處方：生黃芪15克白術(shù)6克防風(fēng)6克炙甘草4.5克紫菀10克款冬花6克白芍15克馬兜鈴4.5克丹皮6克桔梗3克前胡8克