胃部疾病CT表現(xiàn)課件

胃部疾病1完整版PPT課件胃的正常解剖、生理及X線表現(xiàn)胃的解剖X線表現(xiàn)：分型：牛角型、中間型、瀑布型、無力型分部：賁門、胃底、胃體、胃竇(前庭部、幽門前區(qū)、小彎、大彎、角切跡、胃下極)胃壁結(jié)構(gòu)：粘膜層(粘膜固有層、粘膜肌層、粘膜下層)肌層：纖維層、環(huán)肌層、縱肌層漿膜層：在胃外的表面2完整版PPT課件3完整版PPT課件4完整版PPT課件粘膜皺襞：胃底：網(wǎng)狀體部：平行(小彎側(cè))，≮5cm，鋸齒狀(大彎側(cè))竇部：平行、橫行、斜行微皺襞：胃小區(qū)，1~3mm，圓形、長圓形、多角形胃小溝，<1mm5完整版PPT課件胃的生理：儲存、消化和轉(zhuǎn)運(yùn)食物的作用，通過胃液分泌和胃的運(yùn)動功能完成胃蠕動：每20秒一次，為環(huán)肌有節(jié)律的收縮，由淺而深，一個視野可見2~3個蠕動波胃排空：常規(guī)鋇餐1.5~2h排空，6h如胃內(nèi)存有20%以上者為幽門梗阻6完整版PPT課件7完整版PPT課件8完整版PPT課件9完整版PPT課件10完整版PPT課件病變基本X線表現(xiàn)：輪廓改變：龕影(壁龕、鋇斑)充盈缺損粘膜皺襞改變粘膜破壞：粘膜中斷，由惡性腫瘤所致粘膜皺襞平坦：可因腫瘤或水腫所致粘膜皺襞增寬、迂曲：肥厚及肥大(炎癥)，增寬迂曲(靜脈曲張)粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中胃小區(qū)：正常、異常11完整版PPT課件管腔大小改變：擴(kuò)張、狹窄位置改變：受壓移位、先天異常功能改變：張力改變?nèi)鋭痈淖冞\(yùn)動力改變分泌改變12完整版PPT課件13完整版PPT課件14完整版PPT課件15完整版PPT課件16完整版PPT課件胃部常見疾病17完整版PPT課件嬰兒肥厚性幽門狹窄新生兒較常見的疾病，也是嬰兒最常見的嘔吐原因之一臨床資料：多為足月正常嬰兒，嘔吐為主要癥狀，嘔吐特點(diǎn)為生后2~3周開始出現(xiàn)，漸加重至噴射狀病理：病因：幽門肌間神經(jīng)發(fā)育異常或變性，致幽門開放不良炎癥刺激、功能失調(diào)致幽門管通過受障幽門肌肉肥厚病理：幽門管各層組織肥厚增生幽門管延長、狹窄幽門不同程度梗阻，幽門粘膜水腫18完整版PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)：腹部平片：胃泡擴(kuò)張，胃內(nèi)滯留液逐漸增多鋇餐造影：幽門管阻塞征象，胃擴(kuò)大，排空延遲幽門管細(xì)長環(huán)肌肥厚產(chǎn)生的征象：肥厚的環(huán)肌對胃竇一側(cè)壓迫，對十二指腸球底部等產(chǎn)生壓跡19完整版PPT課件20完整版PPT課件胃炎慢性胃炎臨床資料：成人常見的消化道疾病，病因不清楚，臨床表現(xiàn)不一致，常見有食欲不佳、餐后飽脹、上腹不適、上腹鈍痛等病理改變：粘膜充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、纖維增生粘膜增粗、增厚、變高、迂曲或息肉樣凸起胃腺體變化－肥大增生(肥大性胃炎)；腺體萎縮變小(萎縮性胃炎)；炎性浸潤僅限于粘膜表層(淺表性胃炎)21完整版PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)：鋇餐檢查示粘膜皺襞增粗、迂曲，界限模糊胃小區(qū)大小不一致，形態(tài)不規(guī)則，胃小溝增寬，密度不均勻肥大型胃炎時粘膜皺襞寬度和高度明顯增加；淺表型胃炎，X線改變不明顯；萎縮性胃炎示胃粘膜皺襞減少、平坦22完整版PPT課件23完整版PPT課件胃竇炎：是一種不明原因，局限于胃竇部的慢性非特異性炎癥，多見于30歲以上的成人。其癥狀為中上腹或右上腹隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛。可類似潰瘍病的節(jié)律性疼痛，少數(shù)可有小消化道出血24完整版PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)：胃竇激惹粘膜皺襞增寬、迂曲，有時呈息肉狀透光區(qū)粘膜皺襞紊亂粘膜的柔軟性欠佳胃竇向心性狹窄25完整版PPT課件26完整版PPT課件27完整版PPT課件28完整版PPT課件胃潰瘍臨床資料：胃潰瘍是一種常見的慢性消化道疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作，影響生活、學(xué)習(xí)和工作。其危險(xiǎn)性在于有出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥，也會有惡變可能。多發(fā)于成年人，臨床上以長期反復(fù)發(fā)作的上腹痛，痛為鈍痛、脹痛、刺痛和燒灼痛，有時也可有放射痛，進(jìn)食后痛可緩解29完整版PPT課件部位、種類：最多發(fā)生于胃小彎角切跡附近，幽門前區(qū)次之，大彎側(cè)少見分類：急性、慢性(以病程分)淺潰瘍、深潰瘍(以病變深度分)單發(fā)、多發(fā)(以病灶數(shù)目分)30完整版PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象(代表潰瘍本身改變)：龕影：鋇斑、壁龕粘膜改變：水腫、糾集龕影周圍胃壁改變：粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征31完整版PPT課件32完整版PPT課件33完整版PPT課件34完整版PPT課件35完整版PPT課件36完整版PPT課件37完整版PPT課件間接征象(代表潰瘍造成的功能和疤痕改變)：功能性改變：痙攣切跡胃分泌增加蠕動增加或減弱龕影處有不同程度壓痛疤痕性改變：胃小彎縮短幽門狹窄梗阻胃小區(qū)的改變38完整版PPT課件39完整版PPT課件40完整版PPT課件間接征象(代表潰瘍造成的功能和疤痕改變)：功能性改變：痙攣切跡胃分泌增加蠕動增加或減弱龕影處有不同程度壓痛疤痕性改變：胃小彎縮短幽門狹窄梗阻胃小區(qū)的改變41完整版PPT課件42完整版PPT課件預(yù)后：潰瘍愈合潰瘍惡變43完整版PPT課件特殊部位潰瘍胃竇潰瘍：局限性胃炎盤狀龕影高位潰瘍(胃底或賁門部)幽門潰瘍：潰瘍小而淺幽門管延長幽門管偏位，十二指腸球底部畸形幽門狹窄、梗阻44完整版PPT課件45完整版PPT課件特殊部位潰瘍胃竇潰瘍：局限性胃炎盤狀龕影高位潰瘍(胃底或賁門部)幽門潰瘍：潰瘍小而淺幽門管延長幽門管偏位，十二指腸球底部畸形幽門狹窄、梗阻46完整版PPT課件47完整版PPT課件特殊部位潰瘍胃竇潰瘍：局限性胃炎盤狀龕影高位潰瘍(胃底或賁門部)幽門潰瘍：潰瘍小而淺幽門管延長幽門管偏位，十二指腸球底部畸形幽門狹窄、梗阻48完整版PPT課件49完整版PPT課件胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于40~60歲男性，男女之比為3~4:1。以胃竇部為好發(fā)部位，其次是胃底及賁門部。早期無特殊癥狀，一般可有胃痛、胃部不適、脹滿感、惡心、嘔血或黑便。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)及腹部包塊50完整版PPT課件病理：起自于粘膜的上皮細(xì)胞，大都為腺癌，其他尚有粘液細(xì)胞癌、鱗癌和類癌等早期胃癌的病理改變：僅浸潤于粘膜和粘膜下層，無論病變范圍大小及有無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分型：隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔內(nèi)隆起，高度>5mm表淺型(Ⅱ型)：淺表隆起型(Ⅱa型)：病變隆起<5mm淺表平坦型(Ⅱb型)：病變高度不明顯淺表凹陷型(Ⅲc型)：病變高度凹陷<5mm凹陷型(Ⅲ型)：病變凹陷>5mm51完整版PPT課件52完整版PPT課件進(jìn)展期胃癌病理：按Borrman分型法巨塊型(Ⅰ型)限局潰瘍型(Ⅱ型)浸潤潰瘍型(Ⅲ型)浸潤型(Ⅳ型)53完整版PPT課件54完整版PPT課件潰瘍癌變：潰瘍邊緣有癌細(xì)胞潰瘍底部肌層完全破壞，為肉芽纖維組織取代潰瘍周圍血管有閉塞性動脈內(nèi)膜炎潰瘍周圍的粘膜肌層和肌層互相連合55完整版PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)：進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)典型，分為蕈傘型、潰瘍型、浸潤型和混合型各型共同特點(diǎn)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁肌層破壞，致胃壁僵硬，蠕動消失腫瘤占據(jù)胃腔或胃壁致胃部不同程度狹窄胃體部及竇部的腫瘤可觸及包塊，包塊移動度的好壞可估計(jì)病變對周圍臟器有無侵犯56完整版PPT課件各型胃癌的特殊征象：蕈傘型(BorrmanⅠ型)：胃腔內(nèi)有充盈缺損，雙對比時充氣良好的腔內(nèi)可見軟組織塊影潰瘍型(BorrmanⅡ、Ⅲ型)：龕影呈盤狀、不規(guī)則，系腔內(nèi)或腔內(nèi)外龕影。邊緣不規(guī)則有指壓征、裂隙征龕影周圍為不規(guī)則癌組織圍繞構(gòu)成“環(huán)堤征”浸潤型(BorrmanⅣ型)：彌漫浸潤型：全胃或大部胃被浸潤－革袋胃局限浸潤型：漏斗胃等57完整版PPT課件58完整版PPT課件胃潰瘍癌變的X線表現(xiàn)龕影口部指壓跡征龕影口部之內(nèi)的結(jié)節(jié)狀影個別粘膜紋呈杵狀中斷環(huán)堤形成龕影口部呈鈍角狀潰瘍變淺變大59完整版PPT課件特殊部位的胃癌賁門癌賁門部軟組織塊胃底變形和胃體上部的浸潤賁門區(qū)龕影食管下端浸潤鋇流分叉、轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象胃竇癌胃竇狹窄，呈漏斗狀、長條狀、線狀狹窄近端，肩胛征、袖口征狹窄遠(yuǎn)端，球底部壓跡或幽門梗阻60完整版PPT課件61完整版PPT課件62完整版PPT課件63完整版PPT課件64完整版PPT課件鑒別診斷：潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷胃竇良惡性狹窄鑒別診斷65完整版PPT課件潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷66完整版PPT課件胃竇良、惡性狹窄鑒別要點(diǎn)67完整版PPT課件胃其他腫瘤病變胃平滑肌瘤胃平滑肌腫瘤是最常見的胃間質(zhì)腫瘤，占全胃腸道平滑肌腫瘤的4/5。良惡性難以區(qū)分，多見于胃底及胃體部影像特征：突出于腔內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有壞死時呈“牛眼征”。少數(shù)可有“套疊征”壁內(nèi)型腫瘤，切線位呈龕影（易誤為良性潰瘍）粘膜下型，可呈“粘膜撐開征”腫瘤>5cm時多為惡性68完整版PPT課件69完整版PPT課件70完整版PPT課件71完整版PPT課件胃惡性淋巴瘤較少見，但全胃腸道淋巴瘤1/3發(fā)生于胃。包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病X線表現(xiàn)：息肉型：圓形或橢圓形息肉樣隆起，較大可達(dá)5~10cm潰瘍型：病變部位并發(fā)潰瘍，周邊隆起中間型：有潰瘍，無明顯周邊隆起浸潤型：病變廣泛，胃壁增厚，但胃腔縮小不明顯。胃壁僵硬不