結(jié)腸造口護理醫(yī)學(xué)課件

結(jié)腸造口護理xxCompanyLogo造口知識造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。最早的造口術(shù)在十八世紀早期因為戰(zhàn)爭而施行的。在進行造口時，對腸管進行分離。腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個開口，或者形成一個袢。造口的目的主要是腸道內(nèi)容物的輸出、減輕腸梗阻、保護遠端腸道口的吻合或損傷、促進腸疾病的痊愈、腸道減壓等。

xxCompanyLogo造口的分類

輸入式造口

排放式造口

暫時性造口

永久性造口

xxCompanyLogo腸造口的解剖位置

小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）xxCompanyLogo小腸造口xxCompanyLogo大腸造口xxCompanyLogo結(jié)腸造口的形式

單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口xxCompanyLogo單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面xxCompanyLogo雙口式造口

腸段的近端末端及遠端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮膚表面xxCompanyLogo襻式造口形成一個具有排泄功能的近端開口和沒有排泄功能的遠端開口。遠端開口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘺管xxCompanyLogo分離造口兩個造口分別被拉出并固定于皮膚表面xxCompanyLogo手術(shù)名稱及造口類型腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造口)乙狀結(jié)腸造口

低位直腸切除術(shù)(暫時性造口)預(yù)防性橫結(jié)腸/回腸造口(國外香港)哈特曼手術(shù)(暫時性造口)

乙狀結(jié)腸造口xxCompanyLogo腹會陰聯(lián)合切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口xxCompanyLogo低位直腸切除術(shù)預(yù)防性橫結(jié)腸造口預(yù)防性回腸造口xxCompanyLogo哈特曼手術(shù)乙狀結(jié)腸造口xxCompanyLogo腸道準備飲食術(shù)前3天低渣半流質(zhì),術(shù)前1天全流質(zhì)飲食,術(shù)前晚10pm開始禁食藥物腸腔術(shù)前3天口服腸道抑菌劑鏈霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid術(shù)前3天每晚普通灌腸術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸或口服福靜清xxCompanyLogo腸造口理想的位置

避開疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等

病人自己能看見足以貼袋子的平坦腹皮位于腹直肌內(nèi)xxCompanyLogo腸造口定位1.手術(shù)類型回腸、右結(jié)腸造口--右下腹

左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口--左下腹

橫結(jié)腸--右或左上腹

2．定位細節(jié)--視力--職業(yè)

--衣著

--行為

--手的靈活度

--文化

--放療

--輔助物品術(shù)前評估xxCompanyLogo造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的.3造口的形狀及大小--造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形.2造口高度--可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂等.術(shù)后評估xxCompanyLogoxxCompanyLogo特征理想原理高度約1~2cm患者容易看見和容易排空流出物開口位置在造口的最容易排空流出物進入造口袋高點正中顏色紅血運好形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，使患者容易測量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰線下皮膚皺折、骨頭隆突、縫線、或傷的平坦部位口縫合處可能影響造口袋的粘帖；位于腰線下容易在衣服下隱藏理想造口的特征xxCompanyLogo造口周圍皮膚的評估正常的造口周圍皮膚是健康和完整的與相鄰的皮膚表面沒有區(qū)別xxCompanyLogo觀察造口的排氣情況最主要的指征是造口有氣體排出，即表示腸蠕動開始恢復(fù).所以手術(shù)初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨礙觀察.xxCompanyLogo結(jié)腸造口功能恢復(fù)的評估橫結(jié)腸造口：術(shù)后3--4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。

降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)，大便通常是成形。xxCompanyLogo造口用品的選擇和使用xxCompanyLogo理想造口袋應(yīng)具備的性質(zhì)

使用方便

對皮膚友好

使用安全

隱蔽性強xxCompanyLogo造口袋分類從功能上分為：開口袋、閉口袋、防逆流引流袋從結(jié)構(gòu)上分為：一件式和兩件式從材料上分為：透明和不透明造口袋xxCompanyLogo二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開口袋/透明袋xxCompanyLogo手術(shù)初期的造口用品選擇透明袋開口袋一件式造口袋xxCompanyLogo更換造口袋安裝裁剪清潔備物xxCompanyLogo備物干凈圓碗兩個，內(nèi)裝棉球少許,生理鹽水或者冷開水鑷子二把柔軟紙巾及中性清潔劑合適的造口袋等護理用品xxCompanyLogo裁剪使用造口卡尺測量造口大小，或采用描摹方法按造口直徑和形狀

裁剪造口袋底盤xxCompanyLogo安裝xxCompanyLogo安裝造口袋xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎原因：造口器材摩擦疾病所致xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動脈血供/開口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時重建造口xxCompanyLogo造口并發(fā)癥皮膚黏膜分離:縫合不當/造口周圍感染/血循環(huán)不良處理:清洗后上潰瘍粉及底板恰當xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周圍皮膚損傷處理:使用凸面底版嚴重者需手術(shù)結(jié)腸灌洗xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小處理:擴張造口排出便秘腸梗阻需手術(shù)xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開口過大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時手術(shù)xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無縫線未脫落/硝酸銀棒點著/與增生的鑒別xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口撕裂:會引起腸破損,無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺處理:重新評估患者更換造口袋的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標準/輕度用潰瘍粉,注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療xxCompanyLogo造口周圍并發(fā)癥糞水性皮炎尿酸結(jié)晶過敏性皮炎粘膜種植放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎機械性創(chuàng)傷造口周圍膿腫腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝增生臍周靜脈曲張xxCompanyLogo糞水性皮炎原因:造口無乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)xxCompanyLogo過敏性皮炎原因:對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€造口袋過敏(無紡布)處理:詢問過敏史,不明原因做Patch試驗,外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時皮膚科診治xxCompanyLogo放射性皮炎原因:放射線損傷表皮細胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性,特別疼痛處理:動作輕柔,治療時用鉛板保護,破損時用親水性敷料xxCompanyLogo毛囊炎原因:由于毛囊損傷.細菌感染處理:小心清除造口周圍皮膚的毛囊重新評估患者換袋技術(shù)xxCompanyLogo造口周圍膿腫原因:感染所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥xxCompanyLogo造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶xxCompanyLogo尿酸結(jié)晶原因:細菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周圍處理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液，充足水份,選用防逆流裝置的泌尿造口袋xxCompanyLogo

原因:手術(shù)時將造口縫于表皮/底板過硬過小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長處理:換袋輕柔,重新測量大小,使用保護粉,硝酸銀棒粘膜種植xxCompanyLogo念珠菌感染原因:滲漏及使用過久/出汗多/合并皮膚受損處理:抗念珠菌藥物/上保護粉保持皮膚干燥,評估指導(dǎo)換袋技巧xxCompanyLogo機械性創(chuàng)傷原因:撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開處理:評估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動作輕巧xxCompanyLogo增生原因:底板尺寸過大皮膚外露,經(jīng)常接觸排泄物所致,致