醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析劉桂鳳馮秀蘭鄭永芳

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析劉桂鳳馮秀蘭鄭永芳

【摘要】目的調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)患率實(shí)際情況、分析醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，為預(yù)防及控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法對(duì)2011年4月20日全院住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.46%；感染例次為4.46%；醫(yī)院感染部位以呼吸道感染居首位占69%；抗菌藥物使用率為36%，治療用藥占69%；其中一聯(lián)藥物使用率70%，預(yù)防用藥22%；治療+預(yù)防用藥8%。治療用藥病原菌送檢率為16%；大腸誒希菌等革蘭氏陰性菌為醫(yī)院感染的主要致病菌，真菌感染占有相當(dāng)比例。結(jié)論加強(qiáng)高危科室和易感人群的目標(biāo)監(jiān)測，提高標(biāo)本的送檢率，降低醫(yī)院感染率，合理使用抗菌藥物是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染抗菌藥物橫斷面調(diào)查R197.3A2095-1752（2012）10-0121-02醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查又稱現(xiàn)患率調(diào)查，是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群醫(yī)院感染的分布狀況進(jìn)行的調(diào)查，通過此調(diào)查，可了解某醫(yī)院感染的基本分布狀況及其特點(diǎn)，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施的效果。由于具有省時(shí)、省力、獲得結(jié)果迅速等特點(diǎn)，在醫(yī)院感染調(diào)查研究中應(yīng)用廣泛[1]。我科室定于2011年4月20日對(duì)我院住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將我院調(diào)查結(jié)果作如下報(bào)告。1資料與方法1.1資料來源：對(duì)我院2011年4月20日全院各科室住院病人的病歷進(jìn)行調(diào)查和部分病人進(jìn)行床旁調(diào)查，調(diào)查病歷共計(jì)875例。1.2方法：調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員及各科室臨床監(jiān)控醫(yī)師組成，調(diào)查前對(duì)參加人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用貴州省衛(wèi)生廳統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表格，采用查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法。包括患者的一般情況，臨床診斷、醫(yī)院感染部位、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、抗菌藥物使用情況等1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）進(jìn)行診斷。1.4統(tǒng)計(jì)處理：將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)醫(yī)院感染管理軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1一般情況：共調(diào)查875例住院患者中，男性551例，女性324例，最小年齡出生30分鐘，最大年齡90歲，平均年齡44歲。＜2歲或＜=60歲336例，現(xiàn)患率6.55%。2歲至60歲541例，現(xiàn)患率2.92%。2.2醫(yī)院感染現(xiàn)患率及部位：醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.46%，其中，上呼吸道感染占33%，下呼吸道感染占36%，皮膚軟組織感染占10%，泌尿道感染占2.5%，胃腸道感染占2.5%，傷口感染占8%，其它感染占8%。發(fā)生醫(yī)院感染與住院時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物的使用、基礎(chǔ)疾病等有著密切關(guān)系，住院時(shí)間越長，發(fā)生醫(yī)院感染患率越高。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表1。2.3抗菌藥物使用情況：857例中316例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率36%，治療用藥占69.6%，預(yù)防用藥占22.4%，治療加預(yù)防2占8%。其中，Ⅰ聯(lián)使用247例，占78%，Ⅱ聯(lián)使用58例，占18%，Ⅲ聯(lián)使用3例，占1%，IV使用8例，占3%，全院使用率較高的科室為兒科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科，見表2。2.4抗菌藥物應(yīng)用與微生物學(xué)檢查，治療用藥送檢51例，送檢率16%，陽性9例，占18%，其中革蘭氏陰性桿菌5株，革蘭氏陽性球菌3株，真菌1株，見表2。3討論3.1本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率為96.62%，符合醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染發(fā)生率為4.46%，符合衛(wèi)部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》>500張床位感染率<10%，Ⅰ類切口感染率<0.5%，符合衛(wèi)部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求。通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，全面了解我院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀。結(jié)果提示，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、美容整形科、產(chǎn)科等科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，對(duì)這些科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，降低危險(xiǎn)因素，縮短住院時(shí)間，減少陪護(hù)，做好消毒隔離工作，提高洗手的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。3.2抗菌藥物合理應(yīng)用：(1)根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，療程3-10d，預(yù)防用藥術(shù)前<2h術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間≥3h。術(shù)后用藥：Ⅰ類切口，不用或24h內(nèi)停藥。Ⅱ類切口，用藥48h內(nèi)停藥。Ⅲ類切口，用藥3～7d。(2)基本合理：相對(duì)適應(yīng)癥，藥物試驗(yàn)中介質(zhì)，劑量及途徑相對(duì)合理，無配伍禁忌，療程2-14d，預(yù)防用藥手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后<7d。(3)不合理：無適應(yīng)癥。不按藥物敏感選用藥物，給藥途經(jīng)不正確，配伍禁忌。療程<1d>14d，術(shù)前>1d，>7d。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，2012年4月20日住院病人使用抗菌藥物的情況來看，合理和基本合理有274例，為86.7%，不合理42例，為13.29%。不合理用藥中，術(shù)前>1d和術(shù)后7d占52%，無適應(yīng)癥占3%，療程<1d或>7d占5%。外科系統(tǒng)預(yù)防用藥中采取術(shù)前30min或術(shù)中給藥為7例，占16.66%。圍術(shù)期用藥不合理：術(shù)前>1d，術(shù)后>7d的情況，有些手術(shù)科室存在不合理預(yù)防用藥現(xiàn)象，有個(gè)別病例使用抗菌藥物直到手術(shù)拆線后，甚至有病例至出院時(shí)才停藥。有些病例術(shù)后常用常用Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)預(yù)防給藥并>4d。這些現(xiàn)象主要是部份醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為抗菌藥物在手術(shù)病例上用的療程長，聯(lián)合用藥，才能更好地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。過多的使用抗菌藥物，出現(xiàn)藥物耐藥性，造成抗菌藥物相關(guān)性腸道疾病，導(dǎo)致菌群失調(diào)而誘發(fā)醫(yī)院感染［2-4］。內(nèi)科系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)用藥和聯(lián)合用藥較多，多數(shù)病例療程>14d，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)送檢低。出現(xiàn)二重感染不及時(shí)改用抗真菌藥物，>2種廣譜抗菌藥物同時(shí)使用。3.3微生物學(xué)檢查與細(xì)菌藥敏試驗(yàn)：在治療用藥中的病例采集標(biāo)本，送微生物學(xué)檢查51例，送檢率16.13%。體現(xiàn)抗菌藥物使用時(shí)送檢低。微生物學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用起著舉足輕重的作用，臨床科室提高微生物學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)的送檢率。3.4抗菌藥物種類多，檔次高：該調(diào)查可見外科系統(tǒng)預(yù)防用藥較多，且使用第三代頭孢菌素類或聯(lián)合用藥，使用時(shí)間均>5d?；颊呒搬t(yī)生普遍認(rèn)為，手術(shù)成功，為防止術(shù)后感染，過多依賴常規(guī)預(yù)防性用藥。3.5建議正確合理使用抗菌藥物：重點(diǎn)在于首先要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)和了解，督促臨床醫(yī)生提高查找病原菌，有針對(duì)性地使用抗菌藥物意識(shí)，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用應(yīng)有明確指征。單一藥物有治療效果的感染，盡量不聯(lián)合用藥，注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)。應(yīng)按制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，即抗菌藥物、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則來指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，糾正和抵制因追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致的抗菌藥物濫用現(xiàn)象。Reference[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：245-268.[2]韓佳音.480例住院患者抗菌藥物應(yīng)用與分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(5)：3194-3