腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的手術(shù)室配合

腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的手術(shù)室配合

【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡直腸癌手術(shù)的手術(shù)室配合。方法配合醫(yī)生運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)行直腸癌切除手術(shù)11例。結(jié)果11例手術(shù)均成功，術(shù)中和醫(yī)生配合默契，手術(shù)順利完成，病人術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論腹腔鏡直腸手術(shù)安全可行，熟練的腹腔鏡手術(shù)和開腹直腸手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)是配合醫(yī)生完成此類手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡直腸癌手術(shù)室配合R472.3B2095-1752（2013）23-0261-021.臨床資料我院于2010年至2013年間，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)完成直腸癌切除手術(shù)11例,其中保肛直腸癌切除術(shù)（Dixon）8例,經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Mil俄s)3例。手術(shù)時(shí)間120～250分鐘,平均160分鐘.術(shù)中出血量50～300ml,平均150ml。11例手術(shù)均獲得成功，病人術(shù)后恢復(fù)良好。2.手術(shù)配合要點(diǎn)2.1麻醉：全麻，頸部深靜脈留置。2.2手術(shù)體位：雙腿低平截石位，頭低15-30度，右傾15度，臀部抬高20-30度，肩部放肩托，雙手固定于身側(cè)。2.3儀器擺放及手術(shù)醫(yī)生位置：（以直腸癌為例）腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)分別放會(huì)陰側(cè)和病人左側(cè)；超刀在病人右側(cè)；電刀在病人左側(cè)。主刀站病人右側(cè)，一助站病人左側(cè)或兩腿中間，二助(扶鏡者)站病人左上側(cè)，器械護(hù)士在病人左下側(cè)或右下側(cè)。2.4手術(shù)步驟:緊靠臍上方作一弧形切口，直視下放置第一個(gè)套管(10mm），建立氣腹后放置30度鏡頭，然后依次放置其他套管：左中腹（5mm)、左下腹(5mm)、腹正中線恥骨聯(lián)合上方1-2橫指處和右中腹（12mm）。超聲刀游離左側(cè)腹膜與乙狀結(jié)腸的粘連，沿Toldt筋膜解剖，并解剖出左輸尿管加以確認(rèn)，明確其走向勿損傷。自右側(cè)解剖Toldt筋膜與左側(cè)會(huì)陰于系膜根部用超聲刀解剖顯露血管，廓清血管旁脂肪及淋巴組織使其“骨骼化”，解剖至腸系膜下動(dòng)脈根部，予鎖扣夾3枚夾閉血管，然后于其間切斷腸系膜下血管，沿系膜根部向下分離，注意保持下腹下神經(jīng)及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，前方分離至前列腺水平，后方沿直腸后間隙解剖達(dá)盆底尾骨尖平面。于腫塊遠(yuǎn)端5cm處用直線切割閉合器于鏡下切斷。于下腹5cm處做切口，保護(hù)切口提出腸管，體外切除，近端置入釘座后放回腹腔，關(guān)閉腹腔。重建氣腹，在鏡下經(jīng)肛門完成吻合，用凡士林包在32#胸管上，作為吻合口的支撐及排氣管。腹腔鏡探查術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血后，拔除各trocar，縫合各穿刺傷口。切下標(biāo)本經(jīng)家屬過(guò)目后送病理。3.巡回護(hù)士配合3.1術(shù)前訪視及物品準(zhǔn)備:手術(shù)前日，巡回護(hù)士到病房床旁訪視患者，了解病情，給予心理護(hù)理。向患者介紹術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知術(shù)后可能有腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發(fā)癥，屬于正常現(xiàn)象，隨著時(shí)間推移，不適會(huì)自動(dòng)消失。并告知自己會(huì)全程陪護(hù)在他身旁，消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)患者，使其順利通過(guò)手術(shù)關(guān)，并填寫術(shù)前訪視單。檢查手術(shù)所需物品是否準(zhǔn)備齊全，需高壓、還氧乙烷或等離子消毒的器械物品是否合格。3.2術(shù)中配合：在手術(shù)室迎候病人，麻醉前和麻醉時(shí)安慰病人，隨時(shí)和病人交流，通過(guò)鼓勵(lì)的話語(yǔ)和熟練的操作給病人以信心。術(shù)前給患者置16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，其目的是便于術(shù)中排空膀胱尿液，防止術(shù)中膀胱損傷，同時(shí)便于觀察患者的入量、出量情況，以便于觀察病情，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。協(xié)助麻醉師進(jìn)行深靜脈置管和麻醉。正確擺放截石位,病人雙手置于身側(cè),壓在中單下固定。打開無(wú)菌包的外層，協(xié)助洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)，消毒鋪單。4.器械護(hù)士配合器械護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前一日了解病人的病情,手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的要求，協(xié)助檢查手術(shù)所需器械,物品是否準(zhǔn)備齊全,并檢查其消毒方法是否適當(dāng),每件消毒后的物品是否合格.普通器械高壓蒸汽滅菌,腔鏡特殊器械、超聲刀頭等離子或環(huán)氧乙烷低溫滅菌。器械護(hù)士要全面掌握各器械的性能及使用方法、保養(yǎng)及保管，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。如冷光源的纖維導(dǎo)線和腹腔鏡頭的纖維導(dǎo)光索不可彎曲、折疊成角，應(yīng)使其保持自然狀，否則會(huì)損害纖維導(dǎo)線，影響腹腔鏡的清晰度，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。器械護(hù)士必須有嫻熟的配合常規(guī)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外損傷、大出血等情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式，立即開腹時(shí)臨危不亂，配合自如。及時(shí)和巡回護(hù)士清點(diǎn)各類手術(shù)中使用的器械、紗布、縫針等物品，確保無(wú)遺漏，保證病人的安全。5.總結(jié)腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術(shù)護(hù)士的?？朴?xùn)練及經(jīng)驗(yàn)積