真武湯隨癥加減治療慢性心力衰竭的療效評估

真武湯隨癥加減治療慢性心力衰竭的療效評估

【摘要】目的：探討真武湯治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：107例慢性充血性心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，分別54例、53例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予真武湯隨癥加減。結(jié)果：觀察組治療有效率為92.59%（P<0.05），觀察組治療后VLEF高于對照組，LVESD、VLEDD、中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：真武湯可明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能?！娟P(guān)鍵詞】真武湯；慢性心力衰竭；心功能慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，死亡率高。死亡原因與心律失常、泵衰竭等有關(guān)。臨床常采用西醫(yī)治療，但副反應(yīng)大，患者常不耐受。而介入療法雖然效果明顯，但創(chuàng)傷大[1]。因此臨床醫(yī)生一直在探討有效、安全的治療方法。在長期臨床實踐中，人們發(fā)現(xiàn)真武湯對慢性心力衰竭有一定療效，本文對其效果進行分析。1資料與方法1.1資料選擇我院從2014年9月～2017年9月收治的107例慢性充血性心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，分別54例、53例。觀察組54例中，男性31例，女性23例，年齡44～82歲，平均（67.73±3.49）歲，病程3～11年，平均（6.11±1.22）年，紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級，Ⅱ級19例、Ⅲ級24例、Ⅳ級11例；對照組53例中，男性30例，女性23例，年齡45～83歲，平均（67.89±3.65）歲，病程3～10年，平均（6.21±1.27）年，NYHA分級，Ⅱ級18例、Ⅲ級25例、Ⅳ級分別10例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法兩組均給予常規(guī)治療，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予真武湯隨癥加減，方劑為：茯苓、白術(shù)、芍藥、附子、生姜、丹參各15ｇ，陰虛者加麥冬、沙參各15ｇ，氣虛者加黨參15ｇ，水寒射肺者加五味子、細(xì)辛各10ｇ，腎虛者加肉蓯蓉、淫仙藿各15ｇ，嘔吐者加吳茱萸10ｇ，心悸者加牡蠣10ｇ，2次/d。兩組均治療8周。1.3觀察指標(biāo)采用心臟彩色多普勒超聲測量兩組LVESD（左心室收縮末直徑）、VLEDD（左心室舒張末直徑）和VLEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。根據(jù)心功能改善情況[2]分為顯效（心功能改善2級）、心功能改善1級（有效）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。采用SF-361.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用?χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較觀察組治療有效率為92.59%，對照組為75.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.87，P<0.05）。見表1。2.2兩組心功能相關(guān)指標(biāo)情況兩組治療前，各指標(biāo)無明顯差異，觀察組治療后，VLEF高于對照組，LVESD、VLEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3兩組中醫(yī)癥候評分比較觀察組治療前后中醫(yī)癥候評分（34.35±3.25）分、（18.27±2.97）分，對照組分別為（34.71±3.72）分、（23.91±2.88）分，兩組治療前無明顯差異（t=0.53，P>0.05），治療后，觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.61，P<0.05）。3討論臨床對慢性心力衰竭的治療目是延緩或預(yù)防心室重塑，調(diào)節(jié)腎上腺素能受體和機體交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進心肌能量代謝，改善其興奮收縮偶聯(lián)障礙[3]，增強心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，因此臨床多給予內(nèi)皮素受體阻滯劑、正性肌力藥物、擴血管藥物、利尿劑等治療，以改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。但大量西藥的使用常帶來較多的不良反應(yīng)，降低患者治療依從性。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭是由于外感六淫侵襲、體勞過度、情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣血津液耗損，久患心悸、肺脹、真心痛等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、陰陽失平衡、心失營運導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為心悸、水腫等癥。我們嘗試對慢性心力衰竭患者給予真武湯治療，方劑中茯苓、白術(shù)和胃健脾、利水滲濕，芍藥滋陰養(yǎng)血、斂陰和營，附子補火助陽、祛寒逐濕，生姜利水祛寒，丹參活血祛瘀，其中附子暖脾抑陰、化氣行水、溫運水濕為君藥；白術(shù)、茯苓為臣藥，共助附子化氣利水，芍藥可引陽藥入陰，兼制附子剛燥之性。諸藥合用，共奏溫陽利水之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，附子具有保護心肌、擴張冠狀動脈血管、增強心肌收縮力、抗炎等作用，可預(yù)防室顫房顫等的發(fā)生[4，5]。白芍具有降壓、擴張血管、抗炎等作用，白術(shù)可增強機體免疫力、抑制自由基的產(chǎn)生。上述藥物合用，具有改善心功能和微循環(huán)、提高心肌收縮力等作用。本組資料中，觀察組心功能指標(biāo)、有效率明顯優(yōu)于對照組，也說明了這一點。與資料報道相似[6]。此外，觀察組中醫(yī)癥候評分明顯低于對照組，也提示真武湯可明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，促進其心功能改善?？傊?，真武湯可明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，改善其中醫(yī)癥候，從而改善患者預(yù)后。Reference：[1]苗瑞鋒.真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭128例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（27）：144-145.[2]林思煒，梁北南，陳麗霞.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭50例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：140-142.[3]周運福.觀察真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果[J].臨床研究，2015，23（12）：48-49.[4]姚雯.真武湯加減方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2209-2212.[5]唐群.真武湯