血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(μALB)的測(cè)定在糖尿病腎病患者早期診斷過程中的應(yīng)用

血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(μALB)的測(cè)定在糖尿病腎病患者早期診斷過程中的應(yīng)用

R446A1672-5085（2011）45-0186-02【摘要】目的探討血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(mALB)含量在糖尿病腎病患者早期診斷中的價(jià)值。方法采用免疫比濁法分別檢測(cè)105例非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者及52例健康體檢者血清胱抑素C和晨尿mALB含量結(jié)果NIDDM男者兩項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組增高(P<0.05);CysC陽性率42.9%、尿mALB陽性率38.2%兩者比較無明顯差異性(P>0.05)，單項(xiàng)檢測(cè)陽性率較低，但血清CysC和晨尿mALB二項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽性率可達(dá)60.9%靈敏度顯著提高。結(jié)論血清胱抑素C和尿mALB是聯(lián)合檢測(cè)能更靈敏地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的早期損害，為臨床診斷提供更可靠的指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病血清胱抑素C(CysC)尿微量白蛋白(mALB)糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見的慢性微量管并發(fā)癥。該病早期無明顯臨床表現(xiàn)，起病隱匿，常規(guī)檢查方法難以發(fā)現(xiàn)尿蛋白的陽性結(jié)果。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。因此，糖尿病腎病早期診斷和早期治療尤為重要。本文通過對(duì)非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者血清胱抑素C(CysC)及晨尿mALB含量檢測(cè)，以討論對(duì)DN的早期診斷價(jià)值。1資料和方法1.1一般資料。2010年3月至2011年1月我院門診及住院患者按世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診的105例NIDDM患者，其中男性62例，女性43例年齡在33-71歲平均年齡55歲;正常對(duì)照組為我院2010年3月到2011年1月的體檢者，52例，其中男性29例，女性23例年齡30-70歲,平均年齡為52歲,排除心、腦、肝、腎等其它疾病。兩組年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。1.2早晨抽取空腹靜脈血3ml，離心血清待用；所有入選本組實(shí)驗(yàn)者均留取新鮮晨尿10ml離心取上清液分別進(jìn)行檢測(cè)，二者均為當(dāng)日測(cè)定。1.3儀器與試劑。血清CysC及尿mALB均采用免疫透射比濁法，試劑均由九強(qiáng)生物技術(shù)公司提供，日本olympusAU640全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果尿mALB>30mg/L,血清CysC>1.15mg/L均為陽性結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.所有數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差CysC(x-±S)表示。顯著性檢驗(yàn)采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。2結(jié)果表1NIDDM患者與對(duì)照組各項(xiàng)結(jié)果比較(XIS)由表1可見DIDDM組患者CysC及mALB兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組,兩組相比有顯著性差異(P<0.01).由表2可見單項(xiàng)檢測(cè)陽性率偏低,各項(xiàng)目組比較無顯著性差異（P>0.05）但兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽性率可達(dá)60.9%靈敏度顯著提高。3討論隨著人們物質(zhì)生活水平提高。DM患者越來越多。DM慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，DN就是其中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。近1/3的DM患者會(huì)發(fā)生腎臟并發(fā)癥。包括晚期腎功能衰竭。DM腎病的基本病變?cè)谟谀I小球血管和腎小球基質(zhì)中的弱糖胺聚糖濃度降低，導(dǎo)致血管內(nèi)皮和基底膜的通透性發(fā)生障礙。使白蛋白漏出，并可產(chǎn)生過多的胞外基質(zhì)蛋白，使腎小球基底膜增厚。最終發(fā)生腎小球硬化引起腎功能衰竭因此糖尿病腎病早期診斷和治療對(duì)糖尿病患者的預(yù)后極為重要。CysC是近年來報(bào)道的反映腎小球?yàn)V過率（GFP）的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。其生成濃度穩(wěn)定，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，且產(chǎn)生速率恒定，血中CysC幾乎全由腎小球率過，在近血小管降解。在腎小管中幾乎被完全吸收。上皮細(xì)胞將其完全分解代謝，它即不返回血液循環(huán)。也不分泌至腎小管，只經(jīng)腎臟排除，不受炎癥，感染腫瘤及肝功能等因素影響與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，年齡因素的影響也甚小[2]。因此，CysC可以被認(rèn)為反應(yīng)GFR的一個(gè)非常好的指標(biāo)，有研究報(bào)道，在檢測(cè)腎病方面，CysC比血清肌酐（Scr）和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)具有高靈敏性和特異性,能取代Scr和Ccr成為反應(yīng)GFR變化的指標(biāo)。由于腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障的靜電同時(shí)排斥作用。使尿mALB絕大部分不能通過濾過膜，而各種炎癥，代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過膜上負(fù)電荷減少，靜電排斥力下降，造成尿mALB尿中漏出增多，是腎小球損傷的高靈敏指標(biāo)。也是DM早期腎損害的臨床指標(biāo)[3]，持續(xù)的尿蛋白排泄增多和腎小球?yàn)V過率增高。導(dǎo)致出現(xiàn)微量白蛋白尿癥。綜上所述，CysC與尿mALB測(cè)定是敏感、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可靠的反映腎功能早期損害的指標(biāo)。對(duì)于臨床早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損和腎功能改變的有指導(dǎo)意義。檢測(cè)出有微量白蛋白尿癥，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行控制，終止腎功能損害。Reference[1]WolfG.Cellcycleregulationindiabeticnephropathg[J].KidneyInt,2000,58959_s66.[2]鄭家富，劉奇才，等。血清CysC在