觀察比較初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果

觀察比較初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果

摘要：的比較分析初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果。方法選擇我院2013年2月-2013年3月收治的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，對(duì)照組行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，觀察組行選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)。結(jié)果兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后2h出血量及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷及損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間，對(duì)新生兒及軟產(chǎn)道無損傷，臨床上對(duì)陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況，行選擇性側(cè)切術(shù)。關(guān)鍵詞：規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)；選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)；陰道分娩；初產(chǎn)婦；臨床分析會(huì)陰側(cè)切術(shù)是廣泛使用的陰道助產(chǎn)方式，其目的是預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰撕傷和新生兒缺氧窒息等母嬰并發(fā)癥。有研究顯示[1]，常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦在部分醫(yī)院達(dá)90%以上。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后易發(fā)生感染、出血、會(huì)陰疼痛、愈合不佳、性交困難等并發(fā)癥。筆者通過對(duì)該院收治的64例產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程行選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并將臨床效果與同期行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的患者進(jìn)行比較，以探討能否減少會(huì)陰側(cè)切率，現(xiàn)做如下報(bào)告：1資料與方法1.1一般資料選擇我院2013年2月-2013年3月收治的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦128例，均為單胎頭位，年齡24-33歲，平均年齡27.9±2.3歲；平均孕周39.4±0.6周，新生兒出生體質(zhì)量3000-3300g；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及新生兒體重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。1.2方法所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均測(cè)量腹圍及宮高，進(jìn)行彩超檢查，估計(jì)胎兒的大小，檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰，確定會(huì)陰未出現(xiàn)靜脈曲張、水腫及過短等情況，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第1產(chǎn)程，宮口開至10cm時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)：術(shù)者左手的食指和中指一同伸入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，撐起陰道壁的一側(cè)，在確定保護(hù)好胎兒的胎頭時(shí)，利用產(chǎn)婦的宮縮時(shí)間，右手持會(huì)陰切開剪將會(huì)陰后聯(lián)合中線向右側(cè)或左側(cè)偏45度切開，切口為4cm-5cm長(zhǎng)，用無菌紗布對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，發(fā)現(xiàn)血管出血時(shí)則采用可吸收線、止血鉗給予結(jié)扎止血，注意切口是否平整，發(fā)現(xiàn)不平整的切口給予修剪，保持切口的平整度；縫合陰道黏膜層：取可吸收線在陰道黏膜切口的頂端約lcm處開始縫合，做連續(xù)縫合，當(dāng)縫至處女膜斷端時(shí)，必須將處女膜斷端對(duì)合好再縫合，直至縫到前庭黏膜處，在前庭黏膜與皮膚交界的位置打結(jié)，查看斷端是否對(duì)合良好；縫合外陰皮下組織：用可吸收線做間斷縫合；皮膚層用4號(hào)絲線做間斷縫合，4d-5d后可以拆線。觀察組產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況實(shí)行選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)，21例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，占32.81%。1.3觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、軟產(chǎn)道損傷程度及損傷類型，窒息情況等。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)軟產(chǎn)道損傷分為：會(huì)陰Ⅲ度撕傷、會(huì)陰Ⅳ度撕傷、尿道口挫傷、小陰唇撕傷；對(duì)新生兒出生1min內(nèi)Apgar評(píng)分，輕度窒息為4-6分；重度窒息為<4分為。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及住院時(shí)間比較如表1所示，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷及損傷類型比較如表2所示，兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷及損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論會(huì)陰側(cè)切術(shù)的目的是為胎兒順利通過產(chǎn)道提供了空間，有利于胎兒娩出，減少對(duì)母體及其鄰近器官的損傷大大的減少[2]。但是，但是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，在未考慮產(chǎn)婦個(gè)體情況下均會(huì)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)[3]，本研究證實(shí)，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間（46.82±11.34）min，與對(duì)照組（49.03±11.21）min，兩組間第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能使產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程加快；兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷及損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)也不能使產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的及新生兒窒息的發(fā)生率減少。也就是說較大部分產(chǎn)婦未從手術(shù)中獲得利益。觀察組產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，會(huì)陰側(cè)切術(shù)使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間增加了。臨床上較多的醫(yī)生及助產(chǎn)士沒有充分了解會(huì)陰側(cè)切術(shù)的后續(xù)影響，由于本研究中的產(chǎn)婦出院后隨訪困難，因此，本研究未對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦是否出現(xiàn)會(huì)陰疼痛、性活動(dòng)障礙、盆底康復(fù)等情況進(jìn)行研究，但是，筆者建議在沒有存在可能危害及明顯收益的情況下，對(duì)初產(chǎn)婦不應(yīng)該常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以免對(duì)初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中盲目的行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)而帶給產(chǎn)婦不必要的傷害。臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體化，針對(duì)性的綜合考慮是否行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，即對(duì)產(chǎn)婦選擇性的行側(cè)切術(shù)。綜上所述，選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量，對(duì)新生兒及軟產(chǎn)道無損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)陰道分娩的初產(chǎn)婦的個(gè)體情況，行選擇性側(cè)切術(shù)。Reference：[1]朱和裕．預(yù)防性應(yīng)用抗生素在正常分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的可行性探討?yīng){[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3