糖尿病的社區(qū)護理

糖尿病的社區(qū)護理

R473B1672-5085(2010)02-0178-02【摘要】糖尿病是主要慢性病之一，多數(shù)患者以社區(qū)治療為主，需要長期綜合性治療。社區(qū)治療具有方便、快捷、費用低廉等優(yōu)勢，但同時必須重視患者的社區(qū)護理，規(guī)范社區(qū)護理流程，提高社區(qū)護理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】糖尿病社區(qū)護理糖尿病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點疾病之一。浙江省自2005年10月開展農(nóng)民健康工程以來，也把糖尿病患者列為重點的服務(wù)對象，并把重點疾病和重點服務(wù)對象的服務(wù)情況作為社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和社區(qū)責(zé)任護士工作績效考核的主要項目之一。通過幾年來的慢性病管理和服務(wù)，我們在糖尿病的社區(qū)護理方面積累了一些經(jīng)驗，并總結(jié)出一些措施和方法，對規(guī)范糖尿病患者的社區(qū)護理，改善患者生活質(zhì)量起到了明顯效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料金東區(qū)孝順鎮(zhèn)轄58個村居，本地人口28755人，流動人口3060人。2008-2009年糖尿病患者216人。1.2方法糖尿病患者通過農(nóng)民健康免費體檢篩查，并在社區(qū)門診經(jīng)確診后納入公共衛(wèi)生服務(wù)中的慢性病管理對象，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和護士分組實施管理。2社區(qū)護理體會2.1定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進展，指導(dǎo)患者血糖水平的維持。糖尿病患者控制血糖維持在理想水平非常重要，直接關(guān)系到病情的發(fā)展，有利于減緩并發(fā)癥的發(fā)生[1]。提醒患者定期監(jiān)測血糖，可鼓勵患者自行掌握便攜式血糖儀或尿糖的監(jiān)測方法。2.2實施有效的藥物治療：指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強調(diào)患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫(yī)服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素注射技術(shù)，對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治[2]。2.3合理飲食護理。飲食治療是糖尿病的重要治療措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要。應(yīng)教會患者防止低血糖，制定出定量按時進餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖以防止低血糖的發(fā)生。其原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝人量。一般比例為碳水化合物占總熱量55％、蛋白質(zhì)占總熱量20％、脂肪占總熱量25％，膽固醇攝入限制<300mg[3]。因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，同時注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。2.4指導(dǎo)并督促進行運動治療。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動。運動療法的原則是因人而異，循序漸進，適可而止。應(yīng)在進餐后l小時運動，避免空腹時運動，以免發(fā)生低血糖。運動療法可改善2型糖尿病患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用使血糖下降。2.5心理護理。根據(jù)患者文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好來增添生活樂趣，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。2.6糖尿病足的預(yù)防及護理?；颊咂綍r應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修得過短，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水袋和電熱器取暖時不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂要及時到醫(yī)院處理。2.7其他護理措施：加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查。注重個人衛(wèi)生和皮膚的護理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。3討論3.1科學(xué)的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵。糖尿病患者在社區(qū)治療時往往缺乏專業(yè)護理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，因此由社區(qū)護士對其進行連續(xù)的健康教育顯得尤為重要。社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和護士可以組織多種形式的健康教育如：集中授課講解、現(xiàn)場指導(dǎo)、開展主題活動，具體輔導(dǎo)等，使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認知。通過不斷學(xué)習(xí)，強化正確的方法，建立健康的行為，促使患者堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。3.2定期社區(qū)訪視是保證正確用藥的關(guān)鍵。社區(qū)糖尿病患者的遵醫(yī)率一般均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護士堅持定期家訪，加強對患者正確用藥和血糖監(jiān)測的及時指導(dǎo)，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。而且通過上門家訪避免了因電話隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準(zhǔn)確性。3.3定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的關(guān)鍵。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)定期到醫(yī)院進行復(fù)診，確定治療的有效性，及時進行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療?？傊悄虿』颊弑仨氈匾暡⑦\用綜合性治療方法，采取科學(xué)的治療和護理措施，合理控制血糖水平，才能提高療效和生活質(zhì)量。Reference[1]羅卡蘭，吳立榮.AMI患者空腹血糖與并發(fā)癥的關(guān)系[J]貴州醫(yī)藥，2008，32（11）：987-9