腰椎間盤突出癥X線診斷與CT診斷的價值對比分析

腰椎間盤突出癥X線診斷與CT診斷的價值對比分析

摘要：目的：探討X線對腰椎間盤的診斷價值，并與CT診斷價值對比。方法：對50例椎間盤患者行腰椎正側(cè)位攝片及L5/S1、L4/5、L3/4三個椎間盤CT掃描進(jìn)行X線及CT征象分析。結(jié)果：CT掃描的50例均發(fā)現(xiàn)不同程度椎間盤突出改變。發(fā)現(xiàn)X線椎間盤突出直接征象：椎間隙后緣突入椎管的軟組織密度影，共發(fā)現(xiàn)28例25個椎間盤改變，與CT診斷比較符合率為42%。X線診斷椎間盤突出間接征象有：椎間隙狹窄、腰椎生理曲度改變、許莫氏結(jié)節(jié)和椎體緣后翹及椎間隙內(nèi)鈣化或積氣，共發(fā)現(xiàn)22例19個椎間盤改變，與CT診斷比較符合率為33%。結(jié)論：X線檢查對診斷腰椎間盤突出、指導(dǎo)CT掃描方法有較大的價值。關(guān)鍵詞：椎間盤突出；X線診斷；CT診斷腰椎間盤突出是較為常見的臨床骨科疾病，臨床研究認(rèn)為椎間盤組織的退行性改變是該病主要的病理性變化，具體表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木疼痛等，對患者的正常生活造成影響[1]，目前臨床診斷腰椎間盤突出的主要方法包括腰椎X線平片、CT掃描、核磁共振檢查和電生理檢查等，對于典型病例，結(jié)合患者的疾病史、影像學(xué)資料就可以做出診斷，CT檢查對該病的診斷效果得到了臨床普遍認(rèn)可，其檢出率一般大于90%，X線檢查也是該病的重要手段，但多數(shù)報道顯示該方式對該病的檢出率相對較低，本研究探討對比了X線和CT檢查在腰椎間盤突出癥的臨床診斷價值。1.椎間盤突出癥的概況腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當(dāng)于一個微動關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一。目前，CT是診斷該病的主要診斷手段，但X線平片（DR）對其也有一定的診斷價值。2.X線異常征象與CT征象對比CT能直接清晰的顯示腰椎間盤影像，為上下兩腰椎體間的軟組織影像，圖像顯示清晰，能輕易辨別椎間盤突出的方向以及程度、與椎管及椎間孔的關(guān)系、椎體及椎體邊緣骨質(zhì)改變等情況并判斷病變嚴(yán)重程度。正常L3/4椎間盤后緣輕度凹陷，L4/5椎間盤后緣平直，L5/S1椎間盤后緣平直或輕度膨隆，當(dāng)椎間盤影像局限性超出椎體邊緣輪廓時，可診斷椎間盤突出。椎間盤突出可分為三種類型：旁中央型、中央型、外側(cè)型。本組椎間盤患者三種類型出現(xiàn)比例分別為66%、24%、10%。臨床上L4/5及L5/S1椎間盤突出的發(fā)病率較高，本組中發(fā)病率分別為48%及39%，可能與脊柱腰骶部受力最大有關(guān)。椎間盤髓核壓迫硬膜囊及神經(jīng)根可和患者臨床癥狀（腰腿痛）相對應(yīng)[2]。CT同時可顯示一些伴隨征象，如側(cè)隱窩狹窄，硬膜囊受壓，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等，并可對椎管狹窄進(jìn)行測量。3.X線表現(xiàn)與CT的對比在22例通過X線直接征象診斷椎間盤突出的患者中，其CT椎間盤突出改變是中央型（14例）及旁中央型（8例），故能在腰椎側(cè)位片椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常的軟組織密度影。而其他間接征象，椎間隙狹窄的患者中，其CT椎間盤突出改變往往是中央型（7例）及旁中央型（4例），與多數(shù)為前寬后窄的椎間隙狹窄改變是對應(yīng)的。在13例X線表現(xiàn)異常為腰椎生理曲度改變的患者中，側(cè)彎畸形（6例）其CT椎間盤突出改變?yōu)橥鈧?cè)型（4例）及旁中央型（2例），椎間盤突出方向與側(cè)彎方向一致。后突畸形（7例）其CT椎間盤突出改變往往是中央型（6例）及旁中央型（1例）。在6例X線表現(xiàn)為許莫氏結(jié)節(jié)和椎體緣后翹的患者中，其許莫氏結(jié)節(jié)表現(xiàn)與CT在MPR矢狀位重建上的表現(xiàn)幾乎完全一致，均可診斷為椎間盤縱向突出。而在3例X線表現(xiàn)異常為椎間隙內(nèi)鈣化或積氣的患者中，在CT上顯示為椎間盤鈣化或積氣則更為清晰及直觀，為椎間盤變性所致。如上述，本組通過X線直接及間接異常征象診斷椎間盤突出，在CT上均能發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的改變，診斷符合率為42%（1例患者可共存多種征象）。但分型各異，突出程度亦各不相同。單純的X線異常征象，無論直接征象或是間接征象，只能對患者是否存在椎間盤突出作出診斷，但對具體的椎間盤突出細(xì)節(jié)（方向、程度等）的判斷是較為困難的。其對臨床治療的指導(dǎo)意義也較CT為差。CT作為能清晰顯示椎間盤自身結(jié)構(gòu)和準(zhǔn)確判斷椎間盤突出的細(xì)節(jié)的一種影像學(xué)檢查方法，在臨床上的作用是毋庸置疑的。4.小結(jié)綜上所訴，X線檢查對腰椎間盤突出診斷有一定的價值，特別是椎間隙后緣突入椎管的軟組織密度影這一征象可基本明確該疾病的診斷。對有典型臨床癥狀者，作為一種基礎(chǔ)檢查手段或臨床篩查的意義尤為重要，陽性者有提示意義，但陰性者亦不能完全排除腰椎間盤突出，此時須結(jié)合CT等檢查方法做出診斷。而CT檢查，清晰度高，診斷準(zhǔn)確，已成為診斷該病的首選方法。雖然X線診斷腰椎間盤突出準(zhǔn)確率較CT符合率較低，但在我國的大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等），其設(shè)備相對有限，并未完全配備CT等相對高端檢查設(shè)備，但DR設(shè)備普及率在逐漸提高，椎間盤突出患者在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院大部分就可以明確診斷并及時的進(jìn)行治療，對節(jié)約醫(yī)療資源和減輕患者負(fù)擔(dān)有著積極的意義[3]。Reference：[1]劉研，張敏.X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué).2013，34（27）：5657.[2]