12例圍生期心肌病患者的護(hù)理體會(huì)

12例圍生期心肌病患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討休息+藥物治療此類(lèi)患者的護(hù)理方法。方法12例圍生期心肌病患者進(jìn)行藥物治療前后進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、知識(shí)宣教、生命體征和的監(jiān)測(cè)。結(jié)果10例未發(fā)生任何并發(fā)癥且臨床癥狀明顯改善，2例患者的生存質(zhì)量得到提高，無(wú)死亡病例。結(jié)論圍生期心肌病患者藥物治療+休息前后給予精心護(hù)理可明顯改善病情，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】圍生期心肌病休息藥物治療護(hù)理R473.5B1672-5085（2014）04-0220-01圍生期心肌?。╬eripartumcardiomyopathy)是指在妊娠過(guò)程中（多在妊娠最后1個(gè)月）及產(chǎn)后數(shù)個(gè)月內(nèi)首次發(fā)生以累計(jì)心肌為主的一種心臟病。病因迄今未明，可能是妊娠中毒、感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏、自身免疫等多種因素致心肌損害并影響心肌代謝，使心肌纖維變形、壞死。如不及時(shí)診治可引起進(jìn)行性心衰。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此早期診斷、早期治療及科學(xué)的護(hù)理，對(duì)改善預(yù)后十分重要。我們總結(jié)了我科2006-2013年的12例圍生期心肌病臨床資料，經(jīng)休息、藥物治療及科學(xué)的護(hù)理，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組12例中，年齡22-38歲，平均30歲。其中體重偏胖4例，高血壓2例，35-38歲3例，營(yíng)養(yǎng)不良1例。臨床表現(xiàn)：呼吸困難4例，胸悶、喘憋3例，心悸5例。全部病例行超聲心動(dòng)圖檢查，均提示心臟普遍增大，心腔擴(kuò)大，室壁及室間隔運(yùn)動(dòng)普遍減弱，可見(jiàn)附壁血栓。1.2方法12例患者均采用休息+藥物治療方案。（一）一般治療：（1）休息：伴心功能不全者均應(yīng)絕對(duì)臥床休息，直到心臟恢復(fù)正常大小為止，一般需3-6個(gè)月。病情重者中止哺乳。（2）給予低鹽低脂飲食。（3）吸氧。（二）藥物治療：（1)利尿劑：小劑量氫氯噻嗪（DHCT）25mg,2次/d。(2)強(qiáng)心劑：急性心衰用毛花苷丙0.2-0.4mg靜注，必要時(shí)間隔2-4h后再注射0.2-0.4mg。病情輕者口服地高辛0.125-0.25/d，用藥期間密切觀(guān)察洋地黃不良反應(yīng)。（3）血管擴(kuò)張劑：用于急性左心衰或經(jīng)利尿劑、強(qiáng)心劑等治療無(wú)效的患者。單硝酸異山梨醇（isosorbide)5-10mg,3次/d，必要時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)，如卡托普利（captopril)12.5-25mg,3次/d。在急性左心衰或頑固心衰時(shí)靜脈泵入硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明等。（4）對(duì)癥及支持療法：糾正心律失常，貧血者可少量輸血及補(bǔ)充鐵劑，如維鐵控釋片（ferroids)1片，1次/d，營(yíng)養(yǎng)和改善心肌代謝的藥物，如輔酶Q10-20mg，3次/d,1,6-二磷酸果糖（FDP）5g,靜滴，1-2次/d,10-14d為1療程。2結(jié)果本組患者經(jīng)上述休息、藥物治療以及護(hù)理工作的密切配合，取得了較好的治療效果，其中治愈10例，顯效2例，無(wú)1例死亡。3護(hù)理1、輕度心力衰竭應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累，重度心力衰竭或有嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，吸氧,流量為4-6升。并取半臥位或舒適臥位。2、給低鹽和無(wú)鹽，富含維生素的水果、蔬菜，易消化飲食，少量多餐。3、室內(nèi)空氣新鮮,安靜,病情危重者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。限制陪床及探視人員。4、嚴(yán)密掌握輸液速度,每分鐘滴速維持在20-30滴為宜。以免誘發(fā)肺水腫。5、水腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,床鋪干燥無(wú)碎屑,經(jīng)常更換體位,長(zhǎng)期受壓部位墊軟墊或海綿墊,防止出現(xiàn)褥瘡.6、服用洋地黃類(lèi)藥物時(shí),注意心搏節(jié)律變化,心率低于每分鐘60次,應(yīng)停止給藥,用藥過(guò)程中注意觀(guān)察洋地黃的毒性反應(yīng)如出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。7、利尿劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察血鉀情況,以免出現(xiàn)低血鉀。8、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察血壓的變化，禁止突然改變體位。9、防止受涼及呼吸道感染,以免加重心衰。10、鼓勵(lì)病人做下肢活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。防止下肢靜脈血栓形成及導(dǎo)致肺栓塞。保持大便通暢,且勿用力排便以免加重心臟負(fù)擔(dān),突然發(fā)生心搏驟停。4出院指導(dǎo)(1)合理安排飲食，食物應(yīng)易消化，少食多餐，減少鈉鹽攝入，多食富含維生素的水果、蔬菜、魚(yú)類(lèi)及豆制品等。避免食用腌制、熏烤類(lèi)食物，控制飲水量。(2)鼓勵(lì)病人做下肢活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成；保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)服用緩瀉劑或應(yīng)用開(kāi)塞露。(3)繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，不能擅自服用其他藥物或增減藥量，在服藥過(guò)程中，若出現(xiàn)黃綠視、惡心、嘔吐、脈搏突然減慢或加快，應(yīng)立即停藥病來(lái)院就診。(4)若24小時(shí)尿量少于400毫升，并有水腫、氣促、胸悶等情況及時(shí)就診，若夜間出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，立即坐于床邊，兩腿下垂。(5)適當(dāng)活動(dòng)，3-6個(gè)月應(yīng)注意休息，注意保暖，防止受涼感。5小結(jié)通過(guò)對(duì)12例圍生期心肌病患