可視喉鏡在麻醉臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)應(yīng)用

可視喉鏡在麻醉臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)應(yīng)用

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科重慶400010）【摘要】目的：于臨床住院醫(yī)師而言，需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管規(guī)范化的培訓(xùn)，本研究中將利用可視喉鏡開(kāi)展教學(xué)，分析這種教學(xué)的效果。方法：從本院接受規(guī)范化培訓(xùn)的臨床住院醫(yī)師中挑選出70名，這些醫(yī)師屬于非麻醉專(zhuān)業(yè)，將選出的住院醫(yī)師分為兩個(gè)小組，一組住院醫(yī)師接受可視喉鏡教學(xué)，該組被稱為實(shí)驗(yàn)組，另一組醫(yī)師接受直接喉鏡教學(xué)，該組被稱為基礎(chǔ)組，兩組住院醫(yī)師人數(shù)相同，學(xué)習(xí)的時(shí)間為8周，然后對(duì)兩組住院醫(yī)師的獨(dú)立插管考核進(jìn)行分析，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析兩組對(duì)教學(xué)方法的滿意程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的插管成功率高于基礎(chǔ)組的插管成功率（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)插管并發(fā)癥的幾率也較低（P＜0.05）。從綜合考核平均得分來(lái)看，基礎(chǔ)組的得分為（91.30±2.87）分，而實(shí)驗(yàn)組的得分為（95.32±1.97）分，兩組的對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。通過(guò)8周的學(xué)習(xí)之后，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受可視喉鏡行氣管插管教學(xué)的住院醫(yī)師更加滿意，并且認(rèn)為這種教學(xué)方法可以提高學(xué)習(xí)興趣、記憶力以及理解能力，可以提高實(shí)際操作能力，整體評(píng)價(jià)效果優(yōu)于使用直接喉鏡教學(xué)方法的住院醫(yī)師，兩組之間存在較大的差異（P＜0.05）。結(jié)論：于臨床住院醫(yī)師的氣管內(nèi)插管規(guī)范化培訓(xùn)而言，應(yīng)用可視喉鏡的教學(xué)效果更高，可以讓住院醫(yī)生的培訓(xùn)變得更加規(guī)范，提高住院醫(yī)師的操作技能?！娟P(guān)鍵詞】可視喉鏡；麻醉；臨床住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)R767A2095-1752（2019）06-0244-021.資料與方法1.1一般資料本項(xiàng)研究中選取的70名臨床住院醫(yī)師皆是于2016年7月-2017年8月在本院接受的培訓(xùn)，這些臨床住院醫(yī)師屬于非麻醉專(zhuān)業(yè)，其中男性有35名，女性35名，大學(xué)本科畢業(yè)生有45名，剩余25名是碩士研究生，選出的臨床住院醫(yī)師需要接受麻醉科培訓(xùn)8周。將臨床住院醫(yī)師分為兩個(gè)小組，其中應(yīng)用傳統(tǒng)的直接喉鏡開(kāi)展氣管內(nèi)插管教學(xué)的一組稱為基礎(chǔ)組，而應(yīng)用可視喉鏡開(kāi)展氣管內(nèi)插管教學(xué)的一組稱為實(shí)驗(yàn)組。1.2方法1.2.1直接喉鏡教學(xué)方法臨床住院醫(yī)師在開(kāi)始插管之前，指導(dǎo)醫(yī)師會(huì)讓其對(duì)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)，將相關(guān)的解剖名稱全面掌握，包括食管入口、舌根、聲帶、口腔等。每位學(xué)生都應(yīng)該熟練操作氣管內(nèi)插管的流程，能夠?qū)夤軆?nèi)插管過(guò)程中遇到的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解，并觀看教師利用直接喉鏡插管的示范，然后教師對(duì)學(xué)生的氣管插管過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。在插管的過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)該位于病人的頭側(cè)，普通喉鏡應(yīng)該在左手，將鏡片送入病患口腔，然后深入到會(huì)厭根部，并對(duì)鏡片的咽部位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使聲門(mén)得到清晰暴露，然后由教師對(duì)聲門(mén)裂隙進(jìn)行確認(rèn)，然后將導(dǎo)管插入到合適的深度，再將鏡片退出，并將氣管導(dǎo)管固定。1.2.2可視喉鏡教學(xué)方法在學(xué)生開(kāi)展插管之前，需要對(duì)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并掌握有關(guān)解剖的名稱。每個(gè)學(xué)生都應(yīng)該對(duì)氣管插管的整個(gè)操作流程熟練掌握，能夠講解出氣管插管過(guò)程中的解剖結(jié)構(gòu)，然后由教師實(shí)施可視喉鏡插管，學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)觀察，再由教師指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展氣管插管。學(xué)生應(yīng)該將喉鏡緩慢放入，并講解喉鏡放入中遇到的解剖結(jié)構(gòu)，等到喉鏡尖端達(dá)到厭谷位置后，將喉管向上向前提，然后由教師對(duì)聲門(mén)裂隙進(jìn)行確認(rèn)，學(xué)生將氣管導(dǎo)管插入其中。1.3觀察指標(biāo)兩組臨床住院醫(yī)師在經(jīng)過(guò)教學(xué)考核之后，每位學(xué)生都要對(duì)2名需要實(shí)施氣管插管的全麻插管病患實(shí)施獨(dú)立插管，插管的內(nèi)容包括：準(zhǔn)備工作、扣面罩給氧、暴露聲門(mén)、成功插管，分別對(duì)兩組臨床住院醫(yī)師的插管成功率、插管并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，滿分為100分。對(duì)臨床住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容有：對(duì)教學(xué)的整體評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)興趣的提高，知識(shí)點(diǎn)理解程度，操作簡(jiǎn)易程度以及能力提高程度等，以10分作為滿分。2.結(jié)果2.1兩組臨床住院醫(yī)師操作成功率及并發(fā)癥結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床住院醫(yī)師的插管成功率高于基礎(chǔ)組臨床住院醫(yī)師的插管成功率（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組臨床住院醫(yī)師在實(shí)施氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生幾率也比基礎(chǔ)組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.4實(shí)驗(yàn)組臨床住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意程度高于基礎(chǔ)組，差異顯著（P＜0.05）。3.討論于臨床住院醫(yī)生而言，其在麻醉科培訓(xùn)的時(shí)間相對(duì)較短，所以臨床住院醫(yī)師的知識(shí)比較薄弱，這就使學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量難以得到提高。氣管插管屬于侵入性的操作，在插管的過(guò)程中不能讓病患長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，這就對(duì)醫(yī)生的操作提出了更高要求。如果使用直視喉鏡實(shí)施氣管插管，視野比較狹小，一般只有操作人員才能對(duì)插管過(guò)程清楚的掌握，這就影響了臨床帶教的教學(xué)。如果臨床住院醫(yī)師的操作不正確，就會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)并發(fā)癥。可視喉管屬于新型的插管系統(tǒng)，能夠?qū)⒉』嫉难什拷Y(jié)構(gòu)直接暴露，降低了氣管插管給病患帶來(lái)的損傷幾率，并且使氣管插管的難度減小，操作比較簡(jiǎn)便，因此現(xiàn)階段這種方法被廣泛的應(yīng)用到氣管插管的病患中。通過(guò)本項(xiàng)研究得知，應(yīng)用可視喉鏡實(shí)施氣管插管教學(xué)達(dá)到的教學(xué)效果更高，并且容易讓學(xué)生更好的了解整個(gè)氣管插管過(guò)程，同時(shí)提高了醫(yī)師的操作技能，因此可以將這種方法應(yīng)用到臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作中?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]杜健華,王龍,王安平.可視喉鏡聯(lián)合模擬教學(xué)在非麻醉專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(07):807-808.[2]周榮勝,王強(qiáng),薛小紅,李鋒,孫博睿,李小剛.可視化技術(shù)在非麻醉專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2017,25(02):297-301.[3]方建勤,陸有明,鄭建宇,何健芳,彭俊.HC可視喉鏡在非麻醉專(zhuān)業(yè)住院