腹腔鏡下膽道鏡與等離子碎石術(shù)、開腹術(shù)對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的影響

腹腔鏡下膽道鏡與等離子碎石術(shù)、開腹術(shù)對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的影響

【摘要】目的：探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽道鏡與等離子碎石術(shù)、開腹術(shù)治療的效果和帶來的影響。方法：將2015年1月—2015年12月期間在我院接受傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的30例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者定為對(duì)照組，將2016年1月—2016年12月期間在我院接受腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療的另外30例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者定為研究組，對(duì)比分析研究組和對(duì)照組兩組患者采用兩種不同手術(shù)方式治療的效果和影響。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥概率和結(jié)石取盡率分別為16.7%、93.3%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥概率和結(jié)石取盡率分別為26.7%、80.0%。結(jié)論：腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療后并發(fā)癥概率更低，手術(shù)效果更好。【關(guān)鍵詞】等離子碎石術(shù)；開腹術(shù)；結(jié)石；對(duì)比；影響R657.4+2A2095-1752（2017）16-0153-02肝內(nèi)膽管結(jié)石指的是長(zhǎng)在肝管匯合處分支膽管以上的結(jié)石，引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要因素是細(xì)菌感染，當(dāng)致病細(xì)菌附著在人體肝膽管內(nèi)，這些致病細(xì)菌分泌的大分子物質(zhì)后沉淀在肝膽管內(nèi)，從而形成結(jié)石?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腹部疼痛、腹部脹痛等癥狀，且呈現(xiàn)周期性發(fā)作?；颊呷舴湃尾焕恚S著病情的加重，可并發(fā)膽管梗阻，進(jìn)一步誘發(fā)膽管狹窄，可致膽汁性肝硬化，最終導(dǎo)致患者死亡，因此，當(dāng)患上肝內(nèi)膽管結(jié)石后，應(yīng)當(dāng)引起重視，并及時(shí)接受治療。當(dāng)前用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要方法為手術(shù)治療，在各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的支持下，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)得到進(jìn)一步優(yōu)化，本文在研究肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽道鏡與等離子碎石術(shù)、開腹術(shù)治療效果中，得知兩種手術(shù)方式均具有很好的臨床效果，但和開腹術(shù)相比，腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)臨床效果更優(yōu)。下文為本次研究總結(jié)。1.患者資料和手術(shù)方法1.1患者資料本次研究共收錄60例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，選取時(shí)間為2015年1月—2016年12月，選取年齡為30～60歲，將2015年1月—2015年12月期間在我院接受傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的30例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者定為對(duì)照組，將2016年1月—2016年12月期間在我院接受腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療的另外30例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者定為研究組。對(duì)照組男女性患者各14例和16例，最大和最小年齡分別為31歲和57歲，均齡（38±0.8）歲；研究組男女性患者各17例和13例，最大和最小年齡分別為33歲和60歲，均齡（40±0.8）歲。對(duì)照組和研究組患者在臨床常規(guī)資料性別和年齡上比較P值大于0.05，兩組患者臨床常規(guī)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2手術(shù)方法對(duì)照組和研究組患者入院后接受我院血常規(guī)、B超、MRI等檢查，分析患者病情，擬定手術(shù)方案，獲取患者及其家屬同意配合后擇日手術(shù)。對(duì)照組在我院采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，手術(shù)方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后行氣管插管全麻，于肋緣下做一切口，切除膽囊后切開膽總管前壁，在膽道鏡的配合下醫(yī)生采用取石鉗取出患者肝內(nèi)膽管結(jié)石，隨后置管引流，術(shù)畢縫合。研究組在我院采用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療，手術(shù)方式為：患者進(jìn)入手術(shù)室后行氣管插管全麻，建立氣腹后切除膽囊，利用電針電灼膽總管前壁后做一縱向切口，穿刺鞘插入膽道鏡，在膽道鏡的輔助下觀察患者患處，在采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石的同時(shí)利用等離子碎石術(shù)沖擊結(jié)石，借助膽道鏡沖洗患者肝內(nèi)膽管以利于結(jié)石排出，術(shù)畢，置管引流，縫合處理。1.3觀察指標(biāo)1.3.1以兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者這三個(gè)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比差異情況。1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括切口出血、感染等）發(fā)生例數(shù)和概率；術(shù)后5周對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石取盡率（結(jié)石取盡例數(shù)/30）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究組和對(duì)照組的研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0處理，兩組相關(guān)研究數(shù)據(jù)等觀察指標(biāo)均采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）或百分比（n/%）表示，在對(duì)比兩組觀察指標(biāo)差異基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)治療效果差異等顯著特征，則表示P＜0.05。2.結(jié)果2.1研究組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上比較，研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)；在術(shù)中出血量和住院時(shí)間上比較，研究組患者出血量較少，住院時(shí)間較短。組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為16.7%，術(shù)后5周結(jié)石取盡率為93.3%；對(duì)照組并發(fā)生發(fā)生概率和結(jié)石取盡率分別為26.7%、80.0%。兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石取盡率統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。3.討論肝內(nèi)膽管結(jié)石屬肝膽系統(tǒng)疾病，引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要因素為細(xì)菌感染，而引起細(xì)菌感染的因素除了和環(huán)境有關(guān)，更和日常飲食習(xí)慣有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者被細(xì)菌感染主要和日常飲食有關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展為人們提供了高質(zhì)量的生活水平，人們?cè)谌粘ｏ嬍持袥]有注重飲食衛(wèi)生，導(dǎo)致“病從口入”，因此，為了預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生，應(yīng)注重衛(wèi)生飲食。針對(duì)已經(jīng)患上肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，建議及早接受治療。當(dāng)前用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方式有多種，先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的支持讓治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)得到進(jìn)一步提升。在本研究中，研究組和對(duì)照組分別采用兩種不同的手術(shù)方式，從兩組患者的手術(shù)效果來看，可以得知傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)對(duì)比，后者術(shù)后出血量更少，患者住院時(shí)間更短，說明手術(shù)安全性更高，患者愈合速度較快。在術(shù)后并發(fā)癥概率和結(jié)石取盡率上比較，后者并發(fā)癥概率更小，結(jié)石取盡率更大。綜上，在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，為了提高手術(shù)安全性，提高手術(shù)治療效果，建議肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療?！綬eference】[1]呂立升，魏妙艷，湯朝暉.肝膽管結(jié)石成因及分型[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36(3):348-349.[2]黃丁，崔偉.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].大家健康，2016，10(8):88-89.[3]李廣，劉昭