醫(yī)院院感暴發(fā)監(jiān)測(cè)意義與醫(yī)療廢物管理

2021年臺(tái)州醫(yī)院院感系列培訓(xùn)

院感爆發(fā)監(jiān)測(cè)意義與醫(yī)療廢物管理院感科

陳倩2/1/20241過去二年，

你認(rèn)為醫(yī)院發(fā)生

醫(yī)院感染爆發(fā)01～2次3～5次6～10次>10次2/1/20242過去二年，你認(rèn)為醫(yī)院發(fā)生

醫(yī)療廢物喪失01～2次3～5次6～10次>10次2/1/20243你所理解的醫(yī)院感染是什么？你的理解交叉感染耐藥率高的病原菌填報(bào)院感病例卡消毒隔離空氣培養(yǎng)洗手醫(yī)療廢物管理……更多的煩惱衛(wèi)生行政部門的督查、通報(bào)批評(píng)與處分感染爆發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業(yè)暴露感染并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠感染管理內(nèi)部考核失分、扣獎(jiǎng)……..2/1/20244如何早期發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院感染爆發(fā)？2/1/20245?醫(yī)院感染管理方法?醫(yī)院感染爆發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)…職責(zé)是：

〔五〕研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責(zé)是：

〔七〕對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)…應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的爆發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部：

〔一〕5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；

〔二〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

〔三〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。2/1/20246第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

〔四〕醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染爆發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況；第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染爆發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的…第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件未按本方法規(guī)定報(bào)告的…第三十六條本方法中以下用語(yǔ)的含義：

〔三〕醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2/1/20247爆發(fā)流行的常見病原體美國(guó)1984～1995發(fā)生555起醫(yī)院感染爆發(fā)細(xì)菌71％〔393〕病毒21％〔117〕真菌5％〔28〕寄生蟲3％〔15〕不明〔2〕中國(guó)鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌柯薩奇病毒……..2/1/20248上海醫(yī)院感染爆發(fā)流行〔文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)〕2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷白桿菌血流感染爆發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后發(fā)生5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染爆發(fā)2/1/20249國(guó)外報(bào)告引起醫(yī)院感染爆發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌不動(dòng)桿菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌2/1/202410重大災(zāi)情通報(bào)“通那么不痛〞醫(yī)院感染爆發(fā)流行共同特征：外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性2/1/202411歷次重大醫(yī)院感染事件回憶2/1/202412某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染爆發(fā)

〔遼寧沈陽(yáng)，1993年〕2/1/202413新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

〔安徽黃山，1993〕2/1/202414某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染

〔北京，1992〕2/1/202415表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌〔膿腫亞型〕。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染爆發(fā)

〔廣東深圳，1998〕2/1/202416衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)〔〕2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名供血者于05年10月20日，被省疾控艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者〔現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者〕；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。2/1/202417燒傷患者中HCV感染爆發(fā)

〔新疆烏魯木齊，1994〕1994年12月8日,該院在同一時(shí)刻搶救治療132例同批燒傷患者,共有105例感染HCV。經(jīng)調(diào)查與有無輸血及血制品有關(guān)(X2=12.05,P<0.01),與燒傷嚴(yán)重程度有關(guān)(X2=5.03,P<0.05)。大批燒傷者集中一所醫(yī)院搶救治療。醫(yī)源性因素：與清洗創(chuàng)面、剃除毛發(fā)、屢次剝痂植皮手術(shù)及更換敷料、器械消毒、滅菌等有關(guān)結(jié)論：感染源通過燒傷創(chuàng)面感染、傷員相互接觸的途徑不可無視。2/1/202418SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的開展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2/1/202419醫(yī)院感染爆發(fā)是難免的，關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制！2/1/202420宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。2/1/202421醫(yī)院感染爆發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染爆發(fā)2/1/2024222007年臺(tái)州醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)結(jié)果月份出院病人感染人數(shù)感染率%感染次數(shù)例次發(fā)病率%136221373.781514881364.22340461363.361523.76438941784.572065.29540001493.731664861854.61742691623.791884.40843221673.861884.35940131834.562085.181040631844.532204.421140661744.281844.531240481654.081764.35總計(jì)4758119154.0221604.542/1/2024232007年臺(tái)州醫(yī)院2160例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況2/1/202424醫(yī)院感染爆發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義短時(shí)間：天，周，月部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌2/1/202425這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)2/1/202426文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以爆發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會(huì)有1次爆發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的爆發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)2/1/202427醫(yī)院感染爆發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％2/1/202428爆發(fā)流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式2/1/202429醫(yī)院感染爆發(fā)處理步驟2/1/202430保持警惕性

是醫(yī)院感染爆發(fā)早期發(fā)現(xiàn)的前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回憶性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性？2/1/202431醫(yī)院感染爆發(fā)流行調(diào)查步驟〔1〕1、有資料提示醫(yī)院感染爆發(fā)流行存在的可能2、確立感染爆發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性爆發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳播形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物專家討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素2/1/202432醫(yī)院感染爆發(fā)流行調(diào)查步驟〔2〕9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式12、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法13、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性14、向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告、2/1/2024331、監(jiān)測(cè)可能的爆發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)疑心感染爆發(fā)的可能。信息來源前瞻性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)生、護(hù)士2/1/2024342、確定感染病例確定感染病例對(duì)象：病人，醫(yī)院職工時(shí)間段依據(jù)病原體未明確：病癥和體征病原體明確：微生物檢驗(yàn)2/1/202435細(xì)菌定植可作感染病例分析用病原體作為感染爆發(fā)病例作定義時(shí)，也可將僅出現(xiàn)細(xì)菌定植的病例并入感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尤其在研究傳播方式時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，用此方法研究出一起耐萬古霉素的腸球菌〔VRE〕引起的ICU感染是由污染的肛表所致2/1/2024363、明確感染爆發(fā)，除外假性流行確定感染爆發(fā)計(jì)算疑心流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率進(jìn)行比較，如果具有顯著性意義〔P>0.05〕的升高，應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性爆發(fā)流行〞假性爆發(fā)流行的線索：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)不相配2/1/202437假性爆發(fā)流行自動(dòng)培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理2/1/2024384、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染爆發(fā)流行的起始時(shí)間2/1/202439繪制流行曲線X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)感染病例時(shí)間〔天〕2/1/2024405、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國(guó)內(nèi)與國(guó)外文獻(xiàn)2/1/2024416、 相關(guān)部門、微生物專家討論來自感染爆發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)2/1/202442表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出分支桿菌〔膿腫亞型〕。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染爆發(fā)

〔廣東深圳，1998〕深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬

2/1/2024437、 隔離：未發(fā)病者與感染病人、可疑的傳染源或媒介2/1/2024448、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡根底疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………2/1/202445〔1993〕

洋蔥假單胞菌肺部感染爆發(fā)調(diào)查：發(fā)現(xiàn)感染爆發(fā)的病例均是機(jī)械通氣的病人，呼吸治療師在操作時(shí)，采用同一擦布和同一消毒液結(jié)果：12個(gè)使用中的探頭有9個(gè)污染洋蔥假單胞菌2/1/202446〔1989〕

手術(shù)切口念珠菌感染爆發(fā)流行調(diào)查：胸部手術(shù)切口感染8例，這8例手術(shù)只有1名洗手護(hù)士全部參加結(jié)果：該護(hù)士手指尖處別離出熱帶念珠菌2/1/2024479、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急的控制措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀〞或關(guān)閉病房等措施注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本2/1/20244810、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素2/1/202449調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)人員感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理人員微生物學(xué)人員分管院長(zhǎng)或其他行政管理人員2/1/20245011、采用微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式普通細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌分型2/1/202451〔1992〕

霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染爆發(fā)現(xiàn)象：所有爆發(fā)的病人均接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染爆發(fā)的原因微生物調(diào)查：找出共性，培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后參加稀釋液。在稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：稀釋液污染霧化器引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)2/1/20245212、更新控制措施

進(jìn)一步證實(shí)消除感染源，切斷傳播途徑：有些簡(jiǎn)單，如消毒；有些困難，如需要改變行為習(xí)慣的部門醫(yī)務(wù)人員參與制定控制措施2/1/20245313、繼續(xù)監(jiān)測(cè)

明確控制措施的有效性2/1/20245414、向醫(yī)院感染管理委員會(huì)

遞交書面報(bào)告2/1/202455對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考〔1〕醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染爆發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)的經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；2/1/202456對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考〔2〕醫(yī)務(wù)人員面臨較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2007年我國(guó)新發(fā)法定傳染病443萬例--2007年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人70萬人，其中艾滋病病人8．5萬人結(jié)核病患者我國(guó)約500萬人〔世界第二位〕乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對(duì)傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

2/1/202457對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考〔3〕醫(yī)院感染爆發(fā)事件要及時(shí)報(bào)告，追蹤傳染源和傳播途徑；警鐘長(zhǎng)鳴，不斷用醫(yī)院感染事件進(jìn)行教育2/1/202458如何加強(qiáng)

醫(yī)療廢物管理？2/1/202459醫(yī)療廢棄物與其它廢棄物有本質(zhì)的不同，

它既能污染環(huán)境又是疾病的感染來源.2/1/202460使用后如果管理不嚴(yán)格,就有可能使局部使用過的一次性注射等物品流入社會(huì)，構(gòu)成再次使用的危險(xiǎn)；使局部感染性醫(yī)療廢物流失，構(gòu)成二次污染。2/1/202461

幾年前

我國(guó)醫(yī)療廢物管理體系滯后2/1/202462

2/1/2024632/1/202464中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法

〔2003年10月15日起施行〕2/1/202465醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門和

?！布妗陈毴藛T職責(zé)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查部門的醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查部門的醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作；負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；負(fù)責(zé)組織部門的有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。

2/1/202466醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理將醫(yī)療廢物分置于符合?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定?的包裝物或容器內(nèi)；感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物；醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)領(lǐng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出?！?/1/202467有關(guān)的局部要點(diǎn)縣級(jí)以上人民政府、衛(wèi)生行政部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作