專業(yè)學位研究生相關表格

PAGEPAGE129專業(yè)學位研究生相關表格

ZNo.1專業(yè)學位碩士生個人培養(yǎng)計劃表學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院二○年月日填

填表說明1.本表適用于專業(yè)學位碩士研究生，應嚴格按照所在學科專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，結合自身特點，與導師充分商討后制定，于入學后一月內(nèi)填好，上交所屬學院審核，報研究生院審批。2.本表一式四份，交所屬學院2份、規(guī)培基地各1份、本人留存一份，原件存學院。3.本計劃一經(jīng)確定，未經(jīng)研究生院批準，不得任意改變。凡未經(jīng)研究生院同意，擅自改變的，不予認可。

成都中醫(yī)藥大學課程計劃表請打印研究生網(wǎng)絡管理系統(tǒng)“培養(yǎng)計劃查詢”欄中培養(yǎng)計劃表內(nèi)容，導師簽字、學院蓋章后生效必修環(huán)節(jié)1.臨床（社會）實踐學分①輪轉科室培養(yǎng)要求學科（環(huán)節(jié)）具體輪轉科室單位時間（月）②跟師學習專家姓名科室單位時間（月）2.學術交流1學分指導小組成員3.發(fā)表論文1學分4.學位論文開題1學分5.導師組會1學分導師意見簽名：年月日基地意見規(guī)培(實習)規(guī)培（實習）基地負責人簽名（蓋章）：年月日學院意見學院院長簽名（蓋章）：年月日審核意見研究生院簽名（蓋章）：年月日

ZNo.2研究生學位論文開題報告表學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院攻讀學位二○年月日填論文題目選題來源選題分類其他縱向課題橫向課題自選課題基礎研究應用研究技術開發(fā)有無合同經(jīng)費國家級省部級廳局級校級1.本課題要解決的問題及作用和意義注：在“選題來源”、“選題分類”、“其他”下面空白處打“√”。2.國內(nèi)外研究概況、水平及發(fā)展趨勢3.研究內(nèi)容、研究方法及技術路線（可另加頁）4.安排進度、經(jīng)費及所需條件5.參考文獻導師意見：導師簽字年月日專家組成員專家姓名職稱專業(yè)工作單位專家簽字專家小組對是否通過開題及改進性建議組長簽字年月日教研室意見教研室主任簽字年月日學院意見院長簽字年月日說明：1.一般情況下，應于第三學期內(nèi)完成學位論文開題。2.本表一式三份，分別存學院2份、本人保留1份；原件存放至學院。

ZNo.3專業(yè)學位研究生學術交流情況登記表學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院攻讀學位二○年月日填碩博士生參加學術交流部分序號題目時間地點主講人主辦單位123456789101112131415導師審核學院審核意見導師簽字：年月日學院簽字（蓋章）年月日聽講憑證粘貼欄博士生/直博生公開主講部分（碩士生不用填寫）報告題目1時間地點參加人員專家點評：專家簽名：年月日報告題目2時間地點參加人員專家點評：專家簽名：年月日導師審核學院審核意見導師簽字：年月日學院簽字（蓋章）年月日注：1.科學學位碩博士生必須參加本專業(yè)相關的校級以上學術報告會不得少于15次；科學學位博士生必須公開主講一次學術報告，至少要有副高職稱以上專家到場；直博生必須公開主講兩次學術報告，至少要副高職稱以上專家到場。PAGE163ZNo.4護理學專業(yè)學位臨床輪轉訓練自我評價表實訓單位實訓科室起止時間年月日至年月日研究生姓名學號1.基本工作量管理床位數(shù)護理病人數(shù)病案討論數(shù)小講課次數(shù)教學查房次數(shù)醫(yī)生查房護理查房2.護理病種統(tǒng)計疾病名稱例數(shù)疾病名稱例數(shù)3.參與危重癥病人搶救、疑難罕見病人治療護理病歷統(tǒng)計疾病名稱例數(shù)疾病名稱例數(shù)4.項目名稱操作次數(shù)項目名稱操作次數(shù)5.參加病例討論統(tǒng)計時間診斷住院號6.小講課（含讀書報告）統(tǒng)計時間小講課（含讀書報告）題目本人角色主講參與7.護理查房統(tǒng)計時間護理查房題目本人角色主講參與8.新技術、前沿知識、科研學術講座統(tǒng)計時間講座題目本人角色主講參與9.健康教育統(tǒng)計時間健康教育題目本人角色主講參與10.參與臨床護理科研項目設計、項目實施統(tǒng)計填寫項目名稱及主要內(nèi)容11.自我小結包括服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、?？评碚撝R學習、?？萍膊∽o理能力、護理技術操作掌握、護理程序應用能力及病歷書寫、臨床項目設計等。研究生姓名：年月日上述自評是否屬實是□否□帶教老師簽名：年月日

ZNo.5護理學專業(yè)學位輪轉科室考評表實訓單位實訓科室起止時間年月日至年月日出勤情況病假；事假；曠工；遲到；早退研究生姓名學號項目評定內(nèi)容成績優(yōu)良中差素質(zhì)考核專業(yè)思想鞏固，專業(yè)責任感強著裝整潔，語言及行為文明關心病人，工作積極主動尊敬老師，團結協(xié)作作風嚴謹，遵守醫(yī)院、科室規(guī)章制度嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程理論考核基礎理論知識?？评碚撝R專業(yè)外語知識新技術、前沿知識技能考核基礎護理技術專科護理技術護理程序應用能力交流溝通能力應急處理能力評判性思維教育與咨詢能力臨床科研能力總成績：□優(yōu)秀（≥80分）□良好（70-79分）□合格（60-69分）□不合格（<60分）帶教老師評語帶教老師簽名： 年月日輪轉科室意見 護士長簽名： 年月日導師意見 簽名： 年月日

ZNo.6護理學專業(yè)學位臨床實踐階段性考核表實訓單位實訓科室起止時間年月日至年月日出勤情況病假；事假；曠工；遲到；早退研究生姓名學號臨床實踐總結報告（臨床實踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容、過程、完成工作量、取得成果和收獲、問題與建議等，不得少于1000字，可附頁）研究生簽字：年月日導師評價根據(jù)第一階段各輪轉科室考評結果，結合研究生實訓間的工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作能力、臨床教學、科研情況等方面進行等級評定和評價等級評定：評價：第二導教師簽字：年月日導師簽字：年月日

ZNo.7中藥學專業(yè)碩士學位研究生基地月度實踐報告表姓名學號專業(yè)方向實習時間基地類型實習單位實習部門實習月度總結（篇幅不夠可附頁）指導老師簽字：年月日

ZNo.8（技能操作情況記錄）姓名：學號：方向：序號部門日期實踐操作名稱操作/參與次數(shù)指導老師簽名123456789101112131415

ZNo.9姓名學號專業(yè)方向實習時間基地類型實習單位考核情況（篇幅不夠可附頁）記錄人簽名：指導老師簽字：學科專家考核意見實習單位（蓋章）學院意見學院（蓋章）

ZNo.10姓名學號專業(yè)方向實習時間基地類型實習單位單位地址及聯(lián)系方式個人總結報告（篇幅不夠可附頁）：總結匯報答辯情況（記錄專家提問及回答情況）：記錄人簽名：現(xiàn)場答辯結果專家人數(shù)：共人，票同意通過答辯。學科專家意見專家組長簽名實習評語指導老師簽名實習單位意見實習單位（蓋章）學院意見學院（蓋章）

ZNo.11學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)攻讀學位二○年月日填

填表說明1.此計劃表應嚴格按照所在學科專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，結合自身特點，與導師充分商討后制定，于入學后一月內(nèi)填好，上交所屬學院審核，報研究生院審批。2.本表一式四份，交所屬學院2份、規(guī)培基地各1份、本人留存一份，原件存學院。3.本計劃一經(jīng)確定，未經(jīng)研究生院批準，不得任意改變。凡未經(jīng)研究生院同意，擅自改變的，不予認可。

成都中醫(yī)藥大學課程計劃表請打印研究生網(wǎng)絡管理系統(tǒng)“培養(yǎng)計劃查詢”欄中培養(yǎng)計劃表內(nèi)容，導師簽字、學院蓋章后生效必修環(huán)節(jié)學分指導小組成員1.臨床輪轉（）分輪轉科室時間（月）住院總科室其他科室2.學術交流1分3.發(fā)表論文1分4.學位論文開題1分5.導師組會1分6.博士中期考核1分導師意見簽名：年月日教研室意見教研室主任簽名：年月日學審核意院見學院院長簽名（蓋章）：年月日研審究核生意院見簽名（蓋章）：年月日ZNo.12成都中醫(yī)藥大學研究生臨床實踐輪轉核查表姓名年級照片導師專業(yè)聯(lián)系方式學號醫(yī)院科室起止時間入科出科實習成績(優(yōu)良中差)及出勤情況教學秘書簽字及日期帶教教師簽字教學秘書簽字及日期1.請按核查表上時間按時出入科，否則科室有權拒絕接收或實習成績不合格；2.該表隨本人在科室間進行傳遞，入科時交給教學秘書統(tǒng)一管理，出科簽字后帶入下一個科室，該表將作為本人實習鑒定審核的依據(jù)，請妥善保管，不能遺失；3.實習期間無寒暑假，無婚假。非特殊請況不準假，如確實需要請假者，請按照實習承諾書完成請假手續(xù)。請假超過7天，需在實習計劃結束后補實習；請假超過7天，需在實習計劃結束后補實習；4.不接受實習計劃變更。因課題、試工不能按時入科者，需書面申請，導師簽字，實習科室教學秘書和科主任簽字后，到教學部備案，需在實習計劃結束后補實習。ZNo.13專業(yè)學位博士生臨床輪轉考核表

學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院擬授學位二○年月日填

說明1.本表只限于中醫(yī)學專業(yè)學位博士研究生填寫。2.在每一科室輪轉結束時，研究生均應對照培養(yǎng)計劃要求，認真寫出自我小結填入表內(nèi)。3.輪轉科室負責指導研究生臨床工作的主治醫(yī)師，在本科室輪轉時間結束時，應在廣泛征求科室工作人員意見的基礎上，根據(jù)碩士研究生在本科室的業(yè)務工作和政治思想等方面情況作出考核成績和評語，然后交教研室簽署意見，完畢后將本表交研究生導師。4.各科輪轉結束后，由導師負責，將本表送交研究生院，作為階段考核的平時成績，存入研究生學習檔案，如有遺失，平時成績則作“0”分計算。

專業(yè)學位博士生臨床輪轉工作情況登記表研究生姓名：輪轉科室：起止日期：年月—年月登記項目工作情況病事假天數(shù)病房管床數(shù)（）張病床編號：住院病歷號治療效果（例）治愈（）好轉（）穩(wěn)定（）加重（）死亡（）累計門診、病房天數(shù)門診天數(shù)天病房天數(shù)天處理病種名稱參與搶救危重病種診療技術操作項目和次數(shù)手術項目和次數(shù)疑難、死亡病例討論學術講座內(nèi)容和次數(shù)臨床教學工作帶教學生姓名及專業(yè)注：上述登記的內(nèi)容，均指在本輪轉科室的工作情況。研究生必須如實、及時、認真地填寫。

自我小結(基礎理論和專業(yè)知識的學習，對疾病的診治能力，基本操作的掌握，病歷書寫，服務態(tài)度，醫(yī)療作風等。)研究生簽字：年月日

考核項目評定內(nèi)容分值實得分思想品德和素質(zhì)(10分)1.熱愛中醫(yī)事業(yè)，對工作高度負責，在本科室實習期間無后果性醫(yī)療差錯；2.對病人服務熱情、周到、耐心，在醫(yī)療工作中無技術差錯；3.醫(yī)療作風嚴謹，廉潔行醫(yī)，病人滿意度達90%以上；4.集體觀念強，助人為樂，關心同事，團結同學；5.遵守國家法律和醫(yī)院各項制度，無曠工、遲到和早退，無病、事假。2分2分2分2分2分臨床思維能力(20分)1.病史采集完整、準確；2.體格檢查正確、熟練，正確運用中西醫(yī)術語；3.能正確運用中西醫(yī)理論及四診、化驗等資料進行病機分析；分析有深度，結論準確，有依據(jù)；4.中西醫(yī)診斷正確，術語準確；5.治法正確，組方遣藥統(tǒng)一；6.病程記錄及時準確。4分3分4分2分3分4分醫(yī)療文件書寫(10分)1.醫(yī)療文件書寫合格，甲級病例率100%；2.出現(xiàn)一份乙級病歷扣2分；3.出現(xiàn)一份丙級病歷扣5分；4.出現(xiàn)一份門診不合格病歷扣1分；5.出現(xiàn)一份不合格處方扣0.5分。10分教學能力（10分）1.教學準備充分，教學完整周密；2.教學內(nèi)容豐富，重點突出，邏輯性強，概念準確；3.教學方法多樣，技術操作熟練；4.表達能力強，語言生動、簡煉，用詞準確，口齒清楚。3分3分2分2分臨床操作能力（10分）1.熟練掌握本科室的技術操作；2.明確各項輔助檢查的指標和臨床意義；3.熟練掌握本科室的急癥處理；4.參加疑難病癥及死亡病例的討論。2分2分4分2分現(xiàn)場實際現(xiàn)場實際考核（40）分）1.病例考核：2.病例答辯：以本病例分析為中心，考核理論知識覆蓋面、靈活運用、分析綜合能力及邏輯思維能力例如：(1)發(fā)病機制的理論基礎(2)中西醫(yī)診斷和鑒別診斷的理論依據(jù)(3)辨證論治和綜合治療方案提出的理論根據(jù)(4)病情變化(含合并癥)處理原則(5)預后判斷及分析3.手術或臨床診療技術操作10分內(nèi)科系統(tǒng)25分5分總分100分指導醫(yī)師意見簽名：年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)院意見蓋章年月日注：現(xiàn)場實際考核要求附詳細記錄ZNo.14研究生輔助科室實踐成績評定表

學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院攻讀學位二○年月日填填表說明1.本表適用于碩、博士研究生在輔助科室輪轉時填寫，在每一輔助科室輪轉結束時復印有關內(nèi)容進行填寫。2.輔助科室負責指導研究生臨床工作的帶教醫(yī)師，在本科室輪轉時間結束時，應在廣泛征求科室工作人員意見的基礎上，根據(jù)研究生在本科室的業(yè)務工作和表現(xiàn)等方面情況作出考核成績和評語，然后交至科室主任簽署意見，完畢后將本表交醫(yī)院蓋章。3.各科輪轉結束后，由導師負責，交本表送交學院，作為階段考核的平時成績，存入研究生學習檔案，如有遺失，平時成績則作“0”分計算。

研究生姓名：輪轉科室：起止日期：年月—年月考核項目評定內(nèi)容分值實得分一般表現(xiàn)（20分）1.2.對病人服務熱情、周到、耐心、在醫(yī)療工作中無技術差錯；3.5分5分10分業(yè)務工作（80分）1.明確本科室各項檢查的指標和臨床意義；2.熟悉掌本科室的各項技術操作；3.技術操作規(guī)范、到位；4.檢查結論準確，書寫規(guī)范；20分20分20分20分總分100分指導教師評語（對研究生在本科室的表現(xiàn)和業(yè)務能力作簡短評價）：簽字：年月日科主任意見簽字：年月日醫(yī)院意見蓋章：年月日

ZNo.15專業(yè)學位博士生擔任住院總醫(yī)師情況表

學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院攻讀學位二○年月日填

研究生姓名：輪轉科室：起止日期：年月—年月項目數(shù)量工作情況承擔病床位床位號病歷病歷號講座題目診療操作技術病歷號、姓名、病種科外會診搶救危重病人組織疑難病例討論會診指導午查房次晚查房次診治病例搶救次協(xié)助業(yè)務管理工作行政管理工作成績科主任意見簽名年月日醫(yī)院意見蓋章年月日注:成績評定請按百分制。

ZNo.16博士研究生中期考核表學號研究生姓名導師姓名、職稱年級攻讀學科專業(yè)所屬學院二○年月日填

成都中醫(yī)藥大學博士研究生中期表部分1：學習信息表一、自我小結（思想政治表現(xiàn)、獎懲情況、專業(yè)知識、臨床和科研能力的提高及存在的不足）本人簽名：年月日二、已完成工作（請在括弧內(nèi)畫√，橫線下填數(shù)字）1.課程學習：課程成績：平均分，有()無()不及格課程大學外語四()六()級成績分課程名稱課程性質(zhì)學分成績課程名稱課程性質(zhì)學分成績2.科研進展①承擔課題：國家級()省部級()廳局級()橫向課題()自選課題()課題題目②論文開題：一次通過()修改后通過()延期通過()未開題或未通過()擬定題目開題日期開題地點3.必修環(huán)節(jié)①發(fā)表論文情況發(fā)表()SCI篇，北大核心期刊篇錄用()SCI篇，北大核心期刊篇修稿()SCI篇，北大核心期刊篇發(fā)表論文題目雜志名稱狀態(tài)年月②學術交流：主講次，參加次題目時間地點主講部分參加部分導師評語導師簽名：