瞳神疾病課件

白內(nèi)障概述晶狀體位于虹膜后面，玻璃體前面。是富有彈性的雙凸透鏡的透明體。是重要的屈光介質(zhì)之一。概述定義：晶體本身無血管，營養(yǎng)來自房水。當各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時，透明的晶體變?yōu)榛鞚幔R床稱之為－白內(nèi)障。白內(nèi)障的分類根據(jù)病因：分為老年性、外傷性、并發(fā)性、代謝性等。根據(jù)發(fā)病年齡：分為先天性、嬰兒性、青年性、老年性等。根據(jù)混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下等。根據(jù)混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層狀、繞核狀等。根據(jù)混濁程度：未成熟期、腫脹期、成熟期、過熟期。中醫(yī)分類命名晶珠混濁與生俱來胎患內(nèi)障隨著年齡增長晶珠混濁圓翳內(nèi)障外傷致晶珠混濁驚震內(nèi)障其他眼病引起晶珠混濁金內(nèi)障、金花內(nèi)障等圓翳內(nèi)障圓翳內(nèi)障相當于西醫(yī)學的老年性白內(nèi)障，

或稱年齡相關性白內(nèi)障。

圓翳內(nèi)障定義：隨著年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。多見50歲以上的老年人，可一眼或雙眼先后或同時發(fā)病，病程一般較長。圓翳內(nèi)障最早記載見于《外臺秘要·出眼疾候》“眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年歲，逐致失明。令觀容狀眼形不異，唯正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光，知晝知夜。”《證治準繩·雜病·七竅門》準確描述晶珠完全混濁的圓翳內(nèi)障“瞳神中白色如銀也······重則瞳神皆雪白而圓亮”古人根據(jù)晶珠混濁的部位、形態(tài)、程度及顏色等不同，分別命名為浮翳、沉翳、冰翳、橫翳、散翳、棗花翳、偃月翳、白翳黃心、黑水凝翳等。白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅰ白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅱ白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅲ白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅳ白內(nèi)障各種形態(tài)Ⅴ老年性白內(nèi)障可分為：皮質(zhì)性、核性、后囊下三大類。老年性白內(nèi)障成年人晶狀體光學切面晶狀體結構示意圖中醫(yī)病因肝熱上擾，晶體逐漸混濁。年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁。年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，晶珠失養(yǎng)；水濕內(nèi)生，上泛晶珠。西醫(yī)病因在全身老化晶體代謝功能減退的基礎上加上多種因素形成的晶體疾病。如遺傳、環(huán)境、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等因素。臨床表現(xiàn)自覺癥狀－進行性視力減退?；蛞暯饕曔h模糊；或眼前可見固定不動黑影；或單眼復視、多視；或虹視等。眼部檢查－視力下降，晶珠可見不同形態(tài)、部位、顏色及程度的混濁。皮質(zhì)性白內(nèi)障分期混濁部位及形態(tài)前房視力初發(fā)期晶體周邊部，呈楔狀混濁。前房正常。一般不影響視力。膨脹期未熟期晶體混濁逐漸擴散，皮質(zhì)吸收水分腫脹。虹膜前移，前房變淺。視力下降。成熟期整個晶體呈灰白色混濁。前房深度恢復正常。視力已明顯減退至眼前指數(shù)或手動。過熟期整個晶體縮小，晶體核下沉。囊膜皺縮，前房變深。立位時，視力可增加。老年性白內(nèi)障膨脹期老年性白內(nèi)障過熟期核性白內(nèi)障（白翳黃心內(nèi)障）混濁形態(tài)：早期晶體核呈灰黃色，越近中央顏色越深，直至晶體核變?yōu)樽丶t色、棕黑色。核性白內(nèi)障（白翳黃心內(nèi)障）屈光狀態(tài)：在早期屈光指數(shù)增加，病人訴說老視減輕或近視程度增加。視力：①早期晶體周邊透明，對視力影響不大。強光下瞳孔縮小，視力減退。②病變發(fā)展極慢，即使到相當程度，仍能保持較好的近視力。③晶體核變?yōu)樽丶t色、棕黑色或皮質(zhì)也發(fā)生混濁時，近視力才顯著降低。核性白內(nèi)障

（白翳黃心內(nèi)障）后囊下白內(nèi)障混濁部位及形態(tài)：在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶體混濁區(qū)呈盤狀。視力：雖進展很慢，但混濁位于視軸區(qū)，故早期即影響視力。常與核性及皮質(zhì)性白內(nèi)障同時存在。后囊下白內(nèi)障治療（內(nèi)治）

辯證論治分型辯證要點舌脈治法肝熱上擾晶珠混濁，時有頭昏痛等全身癥狀。舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。清熱平肝，明目退翳。肝陰不足晶珠混濁，兼見頭昏耳鳴、腰膝酸軟等全身癥。舌紅少津苔薄黃，脈弦細數(shù)。補益肝腎，清熱明目。脾氣虛弱晶珠混濁，兼見少氣懶言等脾虛癥。舌淡苔白，脈緩弱。益氣健脾，利水滲濕。治療（內(nèi)治）

中成藥杞菊地黃丸－肝腎不足癥明目地黃丸－肝腎陰虛癥石斛夜光丸－肝腎兩虧癥復明片—5片，每日3次。水蜜丸一次6克，大小蜜丸一次9克，每日2次。治療（外治）

滴眼藥水－谷光甘肽白內(nèi)停白可明法可林卡他林卡林優(yōu)麝珠明目液珍珠明目液障翳散針灸治療治療（外治）手術治療手術時機選擇既往認為成熟期為最佳時機目前因手術技術進步，視力低于0.1影響工作和生活即可個別患者迫切要求而醫(yī)師有把握則視力0.3~0.5也可手術治療（外治）術前檢查全身檢查①血壓②血糖③胸片、心電圖、內(nèi)科會診④肝功、血常規(guī)、出凝血時間眼部檢查①視力（光感、光定位、紅綠色覺）②裂隙燈常規(guī)檢查及眼底檢查③測量眼壓測量角膜曲率及眼軸長度，計算人工晶體度數(shù)眼科B超檢查有條件行角膜內(nèi)皮鏡檢查治療（外治）

手術方法選擇中醫(yī)傳統(tǒng)手術針撥內(nèi)障針撥套出白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術后發(fā)障手術人工晶體囊袋內(nèi)植入前房型人工晶體治療（外治）白內(nèi)障摘除術后的視力矯正術后無晶體眼呈高度遠視狀態(tài)，一般為＋10D~12D。

矯正方法：眼鏡接觸鏡人工晶體（IOL)人工晶體最新進展多角點人工晶體可調(diào)節(jié)人工晶體可矯正散光的Toric人工晶體非球面像差的人工晶體微切口植入的