口腔門(mén)急診的防與治課件

口腔科門(mén)急診的防與治口腔科門(mén)急診的防與治前言

隨著廣大人民生活水平的提高、口腔科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸開(kāi)始關(guān)注自己的口腔健康問(wèn)題。越來(lái)越多、越來(lái)越精細(xì)、越來(lái)越復(fù)雜的口腔診療操作開(kāi)始能在門(mén)診普遍開(kāi)展。安全、快捷、無(wú)痛成為了評(píng)價(jià)口腔科診療成功的重要參考之一。為廣大口腔疾病患者帶來(lái)了便利，但同時(shí)也給口腔醫(yī)師能否全面評(píng)估診療風(fēng)險(xiǎn)，提出了更高的要求。我們將主要對(duì)口腔臨床操作時(shí)可能遇到的急癥問(wèn)題簡(jiǎn)要?dú)w納學(xué)習(xí)。口腔科門(mén)急診的防與治急救方案123麻醉意外單擊添加目錄內(nèi)容2單擊添加目錄內(nèi)容3外傷與窒息2防范與總結(jié)4口腔科門(mén)急診的防與治麻醉意外：1、局麻藥物過(guò)敏國(guó)內(nèi)主要是酰胺類(lèi)和酯類(lèi)分別以利多卡因和普魯卡因?yàn)榇砗笳叨嘤羞^(guò)敏的報(bào)道，而前者較少。臨床上對(duì)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史者，可改用利多卡因，但也應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)。2、藥物過(guò)量應(yīng)該參考局麻藥物用量標(biāo)準(zhǔn)，酌情使用。如一次最大劑量、效能強(qiáng)度、毒性強(qiáng)度等。3、麻醉藥物使用方式1），毒性較強(qiáng)的用作阻滯或者浸潤(rùn)。地卡因2），麻藥入血。阻滯麻醉口腔科門(mén)急診的防與治臨床表現(xiàn)1、藥物過(guò)敏延遲反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫即刻反應(yīng)：嚴(yán)重的類(lèi)似中毒癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。2、藥物過(guò)量或方式中毒1）、興奮型：煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升、抽搐、缺氧、發(fā)紺。

2）、抑制型：脈搏細(xì)弱、血壓下降、神智不清、呼吸、心跳停止。3、暈厥一時(shí)性的中樞缺血。口腔科門(mén)急診的防與治外傷與窒息一、外傷致骨折1、牙折、牙脫位牙冠折、牙根折、牙脫位、牙槽骨骨折、頜骨骨折牙脫位：脫出性脫位、嵌入性脫位

2、頜骨骨折：上頜骨骨折、下頜骨骨折上頜骨骨折：Lefort分類(lèi)。下頜骨骨折：正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部（解剖結(jié)構(gòu)）

3、頜面部多發(fā)性骨折二、外傷致軟組織挫裂傷

1、軟組織擦傷、挫傷、擠壓傷、二次彈片傷（皮膚、黏膜）

2、軟組織裂傷、貫通傷、撕脫傷（涉及組織修復(fù)）口腔科門(mén)急診的防與治外傷與窒息1、吸入性窒息異物吸入氣管、支氣管、肺泡內(nèi)引起的窒息。2、阻塞性窒息

1）、異物阻塞咽喉部

2）、組織移位：上頜骨骨折塊、下頜骨骨折斷端肌牽拉、舌后墜等

3）、腫脹與血腫：呼吸道的腫脹直接阻塞引起窒息臨床表現(xiàn)“三凹征”、煩、汗、紺、扇、難口腔科門(mén)急診的防與治急重癥專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)：突發(fā)、病情多變、難辨多變救命第一、先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)間緊迫，病情多變、預(yù)后差應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念、趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療普通急診患者暫無(wú)生命危險(xiǎn)患者生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)患者30~60分鐘內(nèi)予急診處理5~10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施刻不容緩立即實(shí)施搶救，心肺復(fù)蘇按患者輕重緩急分為四類(lèi)口腔科門(mén)急診的防與治30分鐘內(nèi)急診檢查及處理口腔科門(mén)急診的防與治1、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策判斷，但暫不診斷對(duì)癥，但暫不對(duì)因救命，但暫不治病所謂先“救人”后“治病”，而不遵循治病救人的常規(guī)?？谇豢崎T(mén)急診的防與治2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥1、體位：仰臥、側(cè)臥、端坐位2、開(kāi)放氣道：保持呼吸道通暢3、有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩4、建立靜脈通路：應(yīng)保持通暢可靠5、糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（先晶后膠）口腔科門(mén)急診的防與治需要指出的是：1、失血性休克的患者在監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，應(yīng)該積極建立靜脈通道，有條件時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2、呼吸道阻塞的急癥患者在簡(jiǎn)單判定阻塞類(lèi)型后應(yīng)該采取積極措施維持呼吸道通暢。3、積極搶救的同時(shí)應(yīng)該注意了解患者平常的身體情況，如甲亢、高血壓、糖尿病等，避免雪上加霜。4、冷靜、沉著、準(zhǔn)確、快速處理相應(yīng)問(wèn)題，以糾正為主，避免手忙腳亂?？谇豢崎T(mén)急診的防與治急救方案1、暈厥：能夠引起短暫腦灌注降低的所有疾病。

暈厥前期：自主神經(jīng)癥狀明顯，蒼白、出汗、惡心、黑蒙通常不到10s。暈厥期：意識(shí)及肌力喪失，可倒地，通常數(shù)秒，大于10~20s，可抽搐。暈厥后期：意識(shí)恢復(fù)，但軟弱無(wú)力，不愿講話或活動(dòng)，可遺留頭痛等不適。

因：恐懼、疼痛、饑餓

防治：術(shù)前消除緊張情緒，發(fā)生后平臥及給氧?？谇豢崎T(mén)急診的防與治2、局麻藥物過(guò)敏很少量的藥物后出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、直至死亡。臨床常見(jiàn)為呼吸困難。應(yīng)：全面評(píng)估患者身體情況，了解過(guò)敏源及過(guò)敏史。避免使用過(guò)敏藥物。防治：常用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)用腎上腺素，1mg/3min，ih.st.（或鹽酸麻黃堿30mg）抽搐時(shí)靜脈推注安定10~20mg，同時(shí)保持呼吸道通暢。然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml靜滴。

過(guò)敏反應(yīng)雖已做過(guò)皮內(nèi)試驗(yàn)陰性仍可出現(xiàn)，故皮內(nèi)試驗(yàn)只能供參考。

口腔科門(mén)急診的防與治3、局麻藥物中毒局麻藥物入血后，血藥濃度超過(guò)閾值時(shí)出現(xiàn)的全身性毒性反應(yīng)。

因：1、一次計(jì)量超過(guò)病人的耐受計(jì)量

2、注入血管內(nèi)

3、注藥部位血供豐富，吸收過(guò)快

4、病人耐受能力低下（高敏反應(yīng)）

口腔科門(mén)急診的防與治防治：A：一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B：局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；C：麻醉前用藥：巴比妥類(lèi)藥、安定類(lèi)藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；D：麻醉操作時(shí)應(yīng)細(xì)心，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：

A：立即停止用藥；B：早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定;C：抽搐、驚厥者可用安定5-10mg肌肉或靜脈注射或2.5%硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D：有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心臟驟停者，應(yīng)給予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等處理?？谇豢崎T(mén)急診的防與治4、窒息口腔科門(mén)急診的防與治5、休克

休克這詞由英文Shock音譯而來(lái)，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。休克不但在戰(zhàn)場(chǎng)上，同時(shí)也是內(nèi)外婦兒科常見(jiàn)的急性危重病癥。口腔科門(mén)急診的防與治發(fā)病過(guò)程分期

休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克早期和休克期，也可以稱(chēng)為休克代償期和休克抑制期1、休克代償期Ⅰ期（休克早期）

休克剛開(kāi)始時(shí)，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對(duì)整體有一定代償作用，可減輕血壓下降（但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降），心、腦血流量能維持正常。患者開(kāi)始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如能及時(shí)干預(yù)則很快好轉(zhuǎn)，否則將進(jìn)入休克期口腔科門(mén)急診的防與治2、休克進(jìn)展期Ⅱ期（休克期）休克沒(méi)有得到及時(shí)治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。這時(shí)病人的主要臨床表現(xiàn)為：1、血壓進(jìn)行性下降，少尿甚至無(wú)尿，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重新分布中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無(wú)力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷；2、腎血流量長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿；3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)瘀斑。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則進(jìn)入休克難治期。3、休克難治期Ⅲ期（休克晚期）休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為：1、血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡；2、毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流；3、由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭?？谇豢崎T(mén)急診的防與治休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類(lèi)。

把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃入低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常見(jiàn)。1、出血性休克鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過(guò)全身百分之二十約大于800ml時(shí)即出現(xiàn)休克，如出血速度慢，在數(shù)天雖失血1000ml，也不一定發(fā)生休克。2、感染性休克多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染等。感染性休克分為高排低阻型與低排高阻型兩型。患者皮膚濕冷發(fā)紺，又稱(chēng)冷休克。

3、心源性休克由于心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過(guò)程?；旧虾偷脱萘啃孕菘讼嗤Ｔ谠缙谝蛉毖毖跛劳?/p>

。口腔科門(mén)急診的防與治4、過(guò)敏性休克是人體對(duì)某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過(guò)敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時(shí)常伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；呼吸困難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。如不及時(shí)搶救，?？稍?-10分鐘內(nèi)死亡。如果是嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，唯一有效的是施用腎上腺素。處理方法：1、腎上腺素，1/1000濃度，小兒0.02~0.025mg/kg,成人0.5~1mg肌注，1~5min內(nèi)重復(fù)。

2、腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松10~20mgiv/ivgtt；甲基強(qiáng)的松龍100~300mgivgtt口腔科門(mén)急診的防與治5、失血性休克

大量失血引起休克稱(chēng)為失血性休克,常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。失血較多時(shí)監(jiān)測(cè)當(dāng)失血較大，引起嚴(yán)重的低容量性休克，而在臨床上還難以掌握住切實(shí)的和規(guī)律性的變化，特別是復(fù)蘇補(bǔ)液治療還難以顯示積極效果，則應(yīng)該考慮可以放置中心靜脈導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管，進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。通過(guò)中心測(cè)壓可以觀察到中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度（SVO2）降低，和全身血管阻力增高。

口腔科門(mén)急診的防與治處理：1、保證氣道通暢和止血口腔科常見(jiàn)的為外傷出血，傷口出血常常會(huì)堵塞氣道。維持氣道通暢很關(guān)鍵。同時(shí)找到出血部位酌情給予相應(yīng)處理，以盡快止血為宗旨。2、大量快速補(bǔ)液頜面部外傷導(dǎo)致低容性休克者應(yīng)盡快建立靜脈通道，提早配血為必要時(shí)進(jìn)行輸血提供條件。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細(xì)胞。使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。

口腔科門(mén)急診的防與治口腔科門(mén)急診的防與治6、心源性休克

指心臟在各種急性病理狀態(tài)下前負(fù)荷充足時(shí)仍不能維持充足的心排血量，導(dǎo)致組織灌注減少和組織缺氧的病理生理過(guò)程，稱(chēng)為心源性休克。處理：主要是減少氧耗，改善供氧

1、體位：平臥，頸部稍抬高，頭部后仰。

2、鎮(zhèn)靜：煩躁不安時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑減少耗氧，常用安定5~10mg靜脈注射，慎用嗎啡。

3、氧療及通氣支持：維持正壓呼吸治療（CPAP)、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）、氣囊面罩、氣管插管維持通氣。維持PaO2在9.10kpa以上。

4、補(bǔ)充血容量：先快后慢，先膠后晶，先鹽后糖，間尿補(bǔ)鉀。口腔科門(mén)急診的防與治心肺復(fù)蘇術(shù)五大步驟檢查意識(shí)→求援→打開(kāi)呼吸道→評(píng)估呼吸必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸→評(píng)估循環(huán)