鼻腸管的護理課件

鼻腸管的置管及維護河南省人民醫(yī)院RICU張雪華1精選課件主題鼻腸管的臨床應用常見鼻腸管的選擇鼻腸管的置管方法鼻腸管的護理常見并發(fā)癥、原因分析及預防2精選課件改善腸內營養(yǎng)耐受性更易達到目標喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生留置時間長創(chuàng)傷小操作方便鼻腸管的臨床應用3精選課件鼻十二腸管1胃體底部食道

賁門

幽門2從鼻腔(1)到十二指腸(2)NGTube4精選課件鼻空腸管1從鼻腔(1)到空腸(2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTube2Jejunum5精選課件常見鼻腸管的選擇

圖1：螺旋型胃腸管

圖2：直頭型胃腸營養(yǎng)管（常用、成功率高）6精選課件兩種喂腸管特點螺旋形鼻腸管：42天更換柔軟易曲錨定作用，減少移位圓形側孔和頂端出口最前端2.5圈，約23cm安全舒適直頭型鼻腸管：3個月更換獨特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞子彈頭設計，方便插管防堵塞單孔側切出口柔韌度好，置管時不易盤曲7精選課件鼻腸管的置管方法內鏡引導下患者不耐受、成本高X線引導下接觸X線電子導航儀引導下設備成本高B超引導下費用高、醫(yī)護人員技術要求高床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（＞90%）8精選課件操作流程靜推10mg胃復安等待10min固定導絲關閉側孔預測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導管抬高床頭30o置右側臥位插管至預測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導絲腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進至95cm導絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水9精選課件導管位置確認聽診法：聽氣過水音最強點PH試紙法：消化液pH值（＞6）真空試驗：回抽量<10ml導絲回抽試驗：判斷有否盤曲電磁導航儀：檢測管道路徑；導航下置管腹部平片：金標準10精選課件三沖洗：喂養(yǎng)前喂養(yǎng)后定時Q4h沖洗EN四度：濃度速度溫度高度鼻腸管的護理原則11精選課件鼻腸管的護理（1）常規(guī)護理

評定病人的營養(yǎng)情況監(jiān)測血糖口腔護理排便情況，有無腹脹，腹瀉等并發(fā)癥病人應取頭高30～45℃臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

12精選課件鼻腸管的護理（2）管道護理

檢查管道的位置妥善固定，避免脫管輸注系統(tǒng)應每日更換控制輸注速度監(jiān)測殘余量喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開水沖管13精選課件鼻腸管的護理（3）腸內營養(yǎng)制劑的護理

遵循無菌操作原則選擇合適的營養(yǎng)制劑濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢到快藥液與營養(yǎng)液分開使用14精選課件鼻腸管的護理（4）預防堵管

預防口服藥引起的堵管藥片充分研碎、溶解、過濾避免使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物禁止營養(yǎng)液內加入任何藥物等營養(yǎng)液與藥物分開供給正確順序：暫停營養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營養(yǎng)液輸注營養(yǎng)液與輸注方式不宜食用粥或湯等較粘稠的食物建議使用合適的腸內營養(yǎng)制劑，不宜過于濃稠建議使用營養(yǎng)泵恒速泵入15精選課件鼻腸管的護理（4）預防堵管

沖管建議使用溫開水沖管使用小容量注射器行脈沖式沖管，可有效沖洗掛壁營養(yǎng)液封管長時間不喂養(yǎng)（＞6h），可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前溫開水沖管16精選課件鼻腸管的護理（5）堵管的處理

用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復回抽和注入，每30min一次（常用）也可用可樂或胰酶溶液反復回抽、注入、沖洗請勿使用導絲疏通，以免導絲無法拔出或損傷病人遇較大阻力時請勿強力沖洗，以免管道破裂更換鼻腸管17精選課件誤吸腹瀉腹脹堵管1、排空延遲2、賁門括約肌功能減弱或賁門閉鎖不全3、腹壓增加等1、輸注速度過快2、污染3、營養(yǎng)液不耐受4、抗生素應用1、腸道排空障礙2、菌群失調常見并發(fā)癥及原因分析18精選課件213.

誤吸腹瀉腹脹堵管1、床頭抬高30度；2、檢查鼻腸管位置；3、定期監(jiān)測殘留量。1、輸注速度由慢到快、勻速，溫度適宜；2、注意清潔衛(wèi)生；3、合理使用抗生素；4、合理選擇營養(yǎng)液。1、按摩腹部、活動肢體；2、觀察排便及腸鳴音變化