素問·五臟別論

素問·五臟別論題解

五臟，為臟腑的統(tǒng)稱。別,另外.本篇論藏象學(xué)說,是在《六節(jié)藏象論》等專論各藏功能的篇章之外,概論臟腑的分類及其總的功能特點。內(nèi)容提要

臟腑的分類及其功能特點提出了“魄門亦為五臟使”。氣口獨為五臟主.

治病必察其(上)下

（全面診病的重要性）目的要求

1.了解臟腑的分類、“奇恒之府”的內(nèi)涵和特點.2.掌握臟和腑的不同功能和生理特點.3.了解“魄門為五臟使”的理論及其臨床意義.4.掌握“氣口獨為五臟主”的理論.

內(nèi)容分析

一、臟腑的分類及其功能特點1、臟腑的分類及其依據(jù)2、臟腑的不同生理功能特點3、魄門為五臟使

臟(五臟):藏于陰而象于地(實體性臟器),藏精氣(神)而不瀉,滿而不能實.[屬陰]

腑(五腑,不包括膽.又稱“傳化之腑”):其氣象天(空腔性臟器),瀉而不藏(受五臟濁氣,傳化物而不藏),實而不能滿.

[屬陽]

1、臟腑的分類及其依據(jù)奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞):

*外形似腑——多為空腔性臟器(非絕對);

功能似臟——藏于陰而象于地,藏而不瀉(藏精氣但不藏神);

多數(shù)無表里配合、經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系(膽除外).

2、臟腑的不同生理功能特點

臟：藏(精氣神)而不瀉,滿而不能實.

腑：瀉(傳化物)而不藏,實而不能滿.

意義:病機上提示臟病多虛,腑病多實(非絕對);養(yǎng)生治療上提示必須注重保養(yǎng)五臟精氣,通暢六腑氣機.

腑藏關(guān)系:六腑“受五臟濁氣”——臟輸精于腑,腑傳輸排泄臟的代謝產(chǎn)物.

提示:病機上臟腑虛實相關(guān);治療上臟實瀉腑,腑虛補藏.

腑受五臟濁氣,主傳送輸瀉,魄門為傳化之腑的末端,排泄?jié)釟鉂嵛镉隗w外,故謂其為“五臟使”.

意義:(1)病機方面:魄門功能正常與否,既與六腑亦與五臟的功能正常與否密切相關(guān);

(2)治療方面:調(diào)理五臟以治魄門病變,開魄門以治五臟病變3、魄門為五臟使病例（開魄門治臟腑?。?/p>

女，76歲，87年春季診治?；颊哳^痛多年，每天須服用數(shù)次“去痛片”，每次1—2片，食欲不振，睡眠不安，精神困頓，形體不瘦削，脈沉實有力，舌紅苔薄黃，大便數(shù)日一行，干結(jié)難出。證屬陽明腑實，濁氣上擾清空，治宜攻下實邪，小承氣湯加減。大黃4、芒硝10、生甘草6、炒梔子10、厚樸8、玄參12，兩劑。其家屬略通醫(yī)理，恐患者年老，不任攻下，詳釋疑慮后乃服藥，后大便通，頭痛止，食欲轉(zhuǎn)佳?！耙虼蟊悴煌?，氣機失調(diào)，中焦轉(zhuǎn)樞不利，故失眠、煩躁，濁氣不降，上擾清空，故頭痛、胃失和降，食欲不振?！?/p>

二、氣口獨為五藏主及全面診病的重要性1、氣口獨為五臟主2、全面診察

1、氣口獨為五臟主

氣口:又稱“寸口”、“脈口”,為手太陰肺經(jīng)動脈(氣口亦太陰也),是“獨取寸口診脈法”的診脈部位

氣口何以獨為五臟主？

1）、手太陰肺經(jīng)朝會百脈,主行營衛(wèi)于五臟六腑——臟腑的生理病理情況通過手太陰肺經(jīng)反映于氣口.(《難經(jīng)·一難》、《素問·經(jīng)脈別論》)

2）、手太陰肺經(jīng)起于中焦胃，胃為水谷之海，六腑之大源，水谷精微由胃經(jīng)肺輸布滋養(yǎng)五臟六腑（五味入口，藏于胃以養(yǎng)五藏氣），故“五藏六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口”——由氣口脈可知滋養(yǎng)五臟六腑的胃氣的有無盛衰.

意義:是獨取寸口診脈法的理論根據(jù).五臟有病可影響五官

體現(xiàn)在“心肺有病，而鼻為之不利也”。五臟有病可影響五官的理論在內(nèi)經(jīng)的臟象學(xué)說中表現(xiàn)突出，并具有臨床指導(dǎo)意義。另一方面，鼻本為肺竅，此處提出還與心有關(guān)，反映臟腑與體竅之間的關(guān)系，不僅僅是一臟主一竅的關(guān)系，而是多臟與一竅均有聯(lián)系。這也是中醫(yī)整體觀的一個體現(xiàn)。

2、全面診病察其(上)下(全面望診),

適其脈(切診)，觀其志意(了解情志狀態(tài)—問診)，與其病(了解其它病狀病候—包括望聞問診等)—全面診察的重要性。

診治疾病必須取得病人的合作:

拘于鬼神者,不可與言至德.(必須破除病人的迷信思想);

惡于針石者,不可與言至巧.(改用藥物或其它療法);

病不許治者,病必不治,治之無功矣.(必須作好病人思想工作,變“不許治”為“許治”)

復(fù)習(xí)思考題

1.臟和腑各有哪些不同的生理功能和特點?這