2021年度醫(yī)保政策專項測試題附答案

2021年度醫(yī)保政策專項測試題附答案1、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)時須出示有效的（）。A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群（）。A.本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生;B.本市戶籍的學(xué)齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)3、參保人在指定的?？漆t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，（）。A.需要辦理選點B.需要先選小點C.不受選點限制(正確答案)D.需辦理大點選點4、參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ?。A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話(正確答案)D.籍貫5、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(正確答案)6、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構(gòu)。選定定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。A.1(正確答案)B.2C.3D.47、參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（）無關(guān)A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短(正確答案)D.起付標(biāo)準(zhǔn)8、參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。A.1(正確答案)B.2C.3D.59、參保人在實施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。A.60B.70(正確答案)C.80D.8510、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。A.90天B.2年(正確答案)C.18個月D.終身有效11、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結(jié)算。A.單獨結(jié)算B.并入住院費用(正確答案)C.零星報銷D.個人自付12、因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，檢驗檢查費用最高支付限額（）。A.600元B.1000元C.1500元D.無(正確答案)13、因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正確答案)14、關(guān)于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機構(gòu)配備專（兼）職人員。A.一級以上B.二級以上(正確答案)C.二級D.三級15、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)16、醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復(fù)印D.查看、調(diào)閱、復(fù)印(正確答案)17、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的（）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。A.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.診療項目C.住院床位數(shù)D.診療科目(正確答案)18、定點醫(yī)療機構(gòu)將（）的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。A.一類門特病種B.未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)C.二類門特病種D.急診留院觀察19、住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、（）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。A.大額治療費用B.診療項目(正確答案)C.急、危重病治療D.診療科目20、醫(yī)療機構(gòu)等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數(shù)的（）比例核定。A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%(正確答案)21、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應(yīng)保存（）年。A.半B.1C.2(正確答案)D.322、社會保險參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。A.10天B.15天(正確答案)C.7天D.5個工作日23、被終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不能恢復(fù)提供社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)。A.1B.2C.3(正確答案)D.424、定點醫(yī)療機構(gòu)因各種原因?qū)е乱押硕ǖ牟糠稚鐣ｋU醫(yī)療服務(wù)無法繼續(xù)開展，應(yīng)在（）天內(nèi)書面報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，雙方共同修改服務(wù)協(xié)議有關(guān)服務(wù)范圍A.10天B.15天C.30天(正確答案)D.7個工作日25、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)在之后的（）個自然年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)A.1B.2C.3(正確答案)D.426、定點醫(yī)療機構(gòu)超過（）的費用，在年度清算時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費用中扣除。A.住院定額B.自費率標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)C.門診定額D.住院定額上限27、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。ǎ┧幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.生育保險D.以上都是(正確答案)28、定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起（）個月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認(rèn)符合定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法第六、七、八條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。A.1B.2C.3(正確答案)D.429、定點醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)端維護(hù)及匹配目錄后，（）后使用。A.不可以自行審核B.可以自行審核(正確答案)C.必須報醫(yī)保中心審核D.無需審核30、醫(yī)療機構(gòu)未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)等級材料的，按（）醫(yī)療機構(gòu)管理。A.一級(正確答案)B.二級C.三級D.未定級31、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對就診參保人進(jìn)行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心(正確答案)D.報警32、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（）。A.辦理出院B.辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科(正確答案)C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費33、定點醫(yī)療機構(gòu)采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。A.解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)B.暫停服務(wù)協(xié)議C.通報批評D.責(zé)令限期整改34、醫(yī)療機構(gòu)采取虛報藥品或醫(yī)療服務(wù)項目等違規(guī)手段申報醫(yī)療記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。A.限期整改B.限期整改并暫停服務(wù)協(xié)議(正確答案)C.通報批評D.解除服務(wù)協(xié)議35、社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務(wù)的診療行為實行（）等，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合。A.監(jiān)督檢查、定期考核、實時監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控(正確答案)36、社會保險管理部門可以根據(jù)社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關(guān)費用，有權(quán)向社會通報。A.通報批評B.暫停社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)C.終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)D.以上都是(正確答案)37、定點醫(yī)療機構(gòu)因違規(guī)問題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的（）個年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。A.1B.2C.3(正確答案)D.538、定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定為AA的，因違規(guī)問題受到暫停服務(wù)協(xié)議處理的，評定等級調(diào)整為（）A.AB.AAC.AAAD.無級別(正確答案)39、定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定為AAA的，因違規(guī)問題受到通報批評處理的，評定等級調(diào)整為（）A.AB.AA(正確答案)C.AAAD.無級別40、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費用，社會保險基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正確答案)D.按比例分?jǐn)?1、醫(yī)療機構(gòu)由于租約到期暫停服務(wù)，以下那種說法正確（）A.暫停超過6個月，《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》仍然有效;B.立即解除服務(wù)協(xié)議C.無需通知醫(yī)保中心D.應(yīng)當(dāng)在6個月內(nèi)恢復(fù)提供醫(yī)療服務(wù)(正確答案)42、定點醫(yī)療機構(gòu)不配合日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督管理工作，如不按要求提供參保人員的病歷資料、處方、治療單、藥品及醫(yī)療器械進(jìn)銷存等資料的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理，并在考核中予以扣分。A.解除服務(wù)協(xié)議B.責(zé)令限期整改并暫停本協(xié)議1－3個月C.責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報批評;(正確答案)D.通報批評43、定點醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《事業(yè)單位法人證書》或《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《個體工商戶營業(yè)執(zhí)照》或《合伙企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》等主體資格證明被吊銷、注銷的，由醫(yī)保中心（）。A.通報批評處理B.責(zé)令整改C.暫停服務(wù)協(xié)議D.解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)44、終止、解除服務(wù)協(xié)議后的（）個工作日內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌交回社會保險管理部門處理。A.5B.10(正確答案)C.15D.3045、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)確定開展家庭病床治療服務(wù)的，建立的家庭病床病歷應(yīng)保存不少于（）年。A.1B.2(正確答案)C.3D.446、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立參保人員（）及超出醫(yī)療服務(wù)項目價格的知情確認(rèn)制度。A.住院費用B.自費項目(正確答案)C.門診費用D.統(tǒng)籌費用47、職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金不可支付定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列哪項費用（）。A.直系親屬醫(yī)療費用B.體檢的費用C.預(yù)防接種的費用D.藥店購買紙巾(正確答案)48、醫(yī)療保險基金可以支付下列哪項（）醫(yī)療費用。A.工作期間受傷還未完成工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用B.發(fā)生醫(yī)療事故后的醫(yī)療費用C.自己摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用(正確答案)D.他人故意