乳腺增生調(diào)理

5乳腺增生調(diào)理本文件規(guī)定了應(yīng)用于乳腺增生調(diào)理的相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義、適用范圍、基本要求、服務(wù)流程與要求、注意事項(xiàng)及禁忌等內(nèi)容。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員對(duì)于技術(shù)操作與服務(wù)的管2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，其僅限該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T20348-2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001質(zhì)量管理體系要求GB/T24353-2009風(fēng)險(xiǎn)管理原則與實(shí)施指南GB/T19012-2008質(zhì)量管理客戶滿意組織處理投訴指南GB50325-2013民用建筑物工程室內(nèi)污染物控制規(guī)范WS/205-2001公共場(chǎng)所用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)ZYYXH/T2-2006亞健康中醫(yī)臨床指南T/HSIPA013-2022操作規(guī)范《中醫(yī)外科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2012年）《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組，2016）3術(shù)語(yǔ)及定義3.1[1]EmotionalReleaseTherapy是指根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，通過調(diào)節(jié)精神情志，以預(yù)防、調(diào)理疾病的一種中醫(yī)實(shí)用方法。本文件所指“”，在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)和心理學(xué)關(guān)于情緒刺激對(duì)心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)的影響，通過深入地理論研究和大量案例詳細(xì)論證，總結(jié)出二十種疾病與情緒之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，創(chuàng)新性地提出了通過釋放、化解和清除情緒因素進(jìn)行疾病調(diào)理、健康改善的標(biāo)準(zhǔn)化操作方法，使傳統(tǒng)中醫(yī)情志思想更加具象化、科學(xué)化、可操作化。這一理論與實(shí)踐創(chuàng)新為情緒與疾病的相關(guān)研究開拓了全新的應(yīng)用路徑,在實(shí)踐中得到了良好應(yīng)用，對(duì)于現(xiàn)階段人們因生活、工作、事業(yè)壓力導(dǎo)致的功能性疾病，往往能夠起到其他藥物治療手段不能達(dá)到的良好效果。3.2乳腺增生[2]hyperplasiaofmammaryglands乳腺增生被認(rèn)為是臨床上最常見的女性乳腺增生性病變，其本質(zhì)是由于乳腺小葉和間質(zhì)不同程度地6增生或復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。中醫(yī)稱之為“乳癖”，《瘍醫(yī)大全》中論述：“乳癖或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)”，描述了乳腺增生的乳房疼痛、且乳房腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切的臨床特點(diǎn)。4適用人群診斷[2，3]4.1西醫(yī)診斷4.1.1臨床表現(xiàn)目前，臨床上常把以乳房疼痛、乳腺?gòu)埩υ龈摺⑷橄倬窒扌栽龊?、結(jié)節(jié)伴或不伴乳頭溢液等為主的一組癥候群稱為乳腺增生，但診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。在第十屆全國(guó)中醫(yī)暨中西醫(yī)結(jié)合乳腺病學(xué)術(shù)會(huì)議中通過的《乳腺增生病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)》、2016年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組編撰的《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》基礎(chǔ)上，推薦以下癥狀作為主要的臨床表現(xiàn)：①乳房有不同程度脹痛、刺痛或隱痛，與月經(jīng)、情緒變化有關(guān)；或定位明確的非月經(jīng)周期性疼痛。②單側(cè)或雙側(cè)乳房觸及單個(gè)或數(shù)個(gè)顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)以及局限性或彌漫性腺體增厚，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化或情緒改變而增大、縮小或變硬、變軟。部分患者乳頭可有溢液或瘙癢，溢液常為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液，血性溢液少見。4.1.2輔助檢查乳腺彩超、鉬靶攝片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、切除或切取活檢均有助于診斷。所有輔助檢查均須結(jié)合患者病史及體格檢查結(jié)果：①在進(jìn)行臨床問診及體格檢查后，擬推薦首選乳腺彩超進(jìn)行初篩，若患者年齡＞40歲，或彩超初篩異常的結(jié)節(jié)、鈣化，需結(jié)合乳腺鉬靶或MRI檢查；②可疑結(jié)節(jié)需行病理組織學(xué)檢查（空芯針穿刺活檢或手術(shù)活檢）進(jìn)行明確診斷；③針對(duì)有明確乳頭溢液的患者，可行乳管鏡或乳管造影輔助診斷，有血性溢液的患者需明確病理性質(zhì)（細(xì)胞涂片檢查，若伴隨實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)可手術(shù)切除活檢）。4.1.2.1乳腺超聲檢查雙側(cè)或單側(cè)乳腺體積增大，但邊界光滑完整；內(nèi)部質(zhì)地與結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)或光斑。適用于腺體豐富且年齡<40歲的年輕女性、孕婦、哺乳期患者，以及鉬靶檢查無(wú)異常的乳腺腫塊。本文件推薦將超聲檢查作為乳腺增生診斷的首要篩查及輔助診斷方式。4.1.2.2乳腺鉬靶檢查顯示病變呈現(xiàn)棉花團(tuán)或毛玻璃狀、邊緣模糊不清的密度增高影，或見條索樣結(jié)締組織穿越其間。鉬靶檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要檢查方法。本文件推薦年齡>40歲的患者，在乳腺彩超篩查的基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺鉬靶檢查，或彩超篩查、臨床體檢異常的腫塊，也應(yīng)注重篩查乳腺鉬靶或乳腺M(fèi)RI。4.1.2.3病理學(xué)檢查針對(duì)體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)須進(jìn)行病理組織學(xué)檢查（空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢）進(jìn)行明確診斷。4.1.3鑒別診斷4.1.3.1乳房良性腫瘤包括乳腺來(lái)源的良性腫瘤，如纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等；以及其他來(lái)源的但生長(zhǎng)于乳房部位的良性腫瘤，如：錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管病變、軟骨瘤樣變、假血管瘤性間質(zhì)增生等。該類疾病可觸及邊界清楚的腫塊，伴或不伴隨乳腺的疼痛，超聲可輔助檢查，最終鑒別以病理診斷為準(zhǔn)。4.1.3.2非哺乳期乳腺炎該類疾病臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛，其中乳腺腫塊在慢性病變基礎(chǔ)上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈，發(fā)生發(fā)展過程與乳腺增生病大不相同，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。74.1.3.3乳腺惡性腫瘤腫塊多為單側(cè)單發(fā)，多為無(wú)痛性腫物，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，具有侵襲性。乳腺超聲檢查顯示腫塊多數(shù)形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，邊緣呈毛刺狀，蟹足樣，包膜不清晰或無(wú)包膜，內(nèi)部回聲多不均勻，低回聲、混合型回聲或病變區(qū)呈彌漫性高回聲。乳腺鉬靶檢查常表現(xiàn)為腫塊邊緣不清、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺等惡性征象。4.1.3.4其他疾病導(dǎo)致的乳房疼痛外傷或術(shù)后導(dǎo)致的血腫、血清腫、消化系統(tǒng)疾病、心絞痛、冠心病也可引起乳腺牽涉痛。此外，服用激素類藥物、洋地黃類心血管藥物、人類免疫缺陷病毒治療藥物也可引起乳腺疼痛，應(yīng)仔細(xì)結(jié)合病史及體檢加以鑒別。4.1.3.5胸壁疼痛除外乳房疾患外，肋軟骨炎、胸壁肌肉疼痛、肋間神經(jīng)疼痛、胸腹壁血栓性靜脈炎（Mondor?。┑纫部杀憩F(xiàn)為乳房區(qū)域疼痛，查體及輔助檢查可予以鑒別。4.2中醫(yī)診斷4.2.1臨床表現(xiàn)乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性；一側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與四周組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，有觸痛，可隨情緒與月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分患者可有4.2.2輔助檢查參照乳腺彩超、鉬靶攝片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、切除或切取活檢等輔助檢查結(jié)果有助于明確診斷。4.2.3辨證分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)外科常見病診療指南》〔中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2012年〕及《中西醫(yī)結(jié)合臨床診療乳腺增生專家共識(shí)》（世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)，2023年）的相關(guān)文獻(xiàn)，本文件將乳腺增生分為以下4種中醫(yī)證型。4.2.3.1沖任失調(diào)證主癥：多見于中年婦女，乳房腫塊于月經(jīng)前加重，經(jīng)后減緩，乳房疼痛較輕或無(wú)疼痛；伴有腰酸乏力，神疲倦怠。次癥：月經(jīng)失調(diào)，或月經(jīng)后期，量少色淡、色暗，或閉經(jīng)，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡細(xì)或弦。4.2.3.2肝郁氣滯證主癥：多見于青年女性，以乳房脹痛、竄痛、刺痛為主，腫塊呈單一片塊，質(zhì)軟，觸痛明顯，且腫塊與月經(jīng)及情緒變化相關(guān)，伴有明顯的精神情志改變，或精神抑郁，或煩躁易怒。次癥：伴或不伴有兩脅脹痛，舌淡紅、苔薄白或薄黃，脈弦。4.2.3.3肝郁痰凝證主癥：多見于青年婦女，乳房腫塊，質(zhì)韌不堅(jiān)，脹痛或刺痛，癥狀隨喜怒消長(zhǎng)。次癥：伴或不伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，苔薄白或黃，脈弦細(xì)或滑。4.2.3.4痰瘀互結(jié)證主癥：多見于中年女性，乳房腫塊形態(tài)多樣，邊界不清，質(zhì)地較韌，多刺痛，且痛處固定不移。次癥：伴或不伴有月經(jīng)周期不調(diào)，或經(jīng)行不暢或伴有血塊；舌薄白或膩，舌質(zhì)暗，邊有瘀紫，脈弦或滑。4.3評(píng)估[3，4]參照《操作規(guī)范》（中關(guān)村健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)，T/HSIPA013-2022）中的“情志狀態(tài)評(píng)估方法（望、聞、問、觸情志四診）”，對(duì)乳腺增生進(jìn)行調(diào)理評(píng)估。84.3.1七情表現(xiàn)參照情志狀態(tài)評(píng)估方法，乳腺增生的七情表現(xiàn)主要為怒、思、恐三種。4.3.1.1肝在志為怒“怒則氣上”，常表現(xiàn)為胸悶、脅痛、咽干、口苦、急躁、易怒，常因煩躁而坐立不安，雙目如火，兇威逼人。4.3.1.2脾在志為思“思則氣短”，常表現(xiàn)為怨容滿面，愁眉苦臉，心痛痞悶，經(jīng)常嘆息、氣短、納食不香，并常見身體動(dòng)作減少，目光凝聚，面容緊張，顯出注意高度集中的神色。4.3.1.3腎在志為恐“恐則氣下”，常表現(xiàn)為精神緊張，擔(dān)心病情惡化。部分人群有強(qiáng)烈的自卑心理，不愿與人交談，并常見面容緊張，雙眉緊鎖，坐立不安，來(lái)回踱步，周身肌肉緊張，甚至雙手顫抖。4.3.2反應(yīng)點(diǎn)及部位4.3.2.1眉毛內(nèi)端：多見于擔(dān)憂、焦慮類情緒導(dǎo)致的能量郁結(jié)瘀堵。4.3.2.2肩部中心點(diǎn)：多見于壓力類情緒的能量郁結(jié)瘀堵。4.3.2.3肩關(guān)節(jié)前面部位：多見于憋悶、憂郁、壓抑類等情緒所致的能量郁結(jié)和瘀堵。4.3.2.4三陰交穴：多見于思、恐等相關(guān)情緒所致的能量郁結(jié)瘀堵。4.3.2.5太沖穴：多見于嗔恨、放不下等憤怒類情緒所致的能量郁結(jié)和瘀堵。4.3.3服務(wù)對(duì)象界定符合以下全部條件的人群可以進(jìn)行調(diào)理。4.3.3.1年齡：22-50歲。4.3.3.2前置檢測(cè)要求：符合以上4.1、4.2條目相關(guān)乳腺增生檢測(cè)指標(biāo)，并可提供相應(yīng)檢測(cè)報(bào)告及病歷者，但不包括乳腺癌及即將接受手術(shù)治療的人群。4.3.3.2其他：充分了解相關(guān)服務(wù)流程及內(nèi)容，并簽署“知情同意書”者?！爸橥鈺痹斠姼郊嗀。5服務(wù)流程及要求[1，,4-7]5.1服務(wù)人員應(yīng)按照《操作規(guī)范》（中關(guān)村健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)，T/HSIPA013-2022）規(guī)定的“第5條服務(wù)流程及要求”的相關(guān)內(nèi)容開展乳腺增生調(diào)理服務(wù)，包括建檔、評(píng)估、調(diào)理等具體服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)容。5.2調(diào)理前，服務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)服務(wù)對(duì)象的體檢報(bào)告，確認(rèn)其接受調(diào)理服務(wù)的身心狀況，并經(jīng)過知情同意后，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)入身心放松狀態(tài)，按照操作規(guī)范步驟進(jìn)行。5.3調(diào)理過程中，服務(wù)人員應(yīng)詢問服務(wù)對(duì)象的情緒感受，引導(dǎo)其詳細(xì)精確地描述出情緒發(fā)生時(shí)的生活事件。對(duì)于出現(xiàn)的情緒性表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)其多次重復(fù)釋放情緒，直到服務(wù)對(duì)象的情緒平靜為止。對(duì)有多種情緒關(guān)系的服務(wù)對(duì)象，服務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)其清除完一個(gè)事件內(nèi)容的情緒后，繼續(xù)向前追溯，用相同的方式找出其它類似或相關(guān)的情緒事件內(nèi)容，繼續(xù)清除，直至服務(wù)對(duì)象感到內(nèi)心平靜為止。5.4調(diào)理過程中，服務(wù)人員應(yīng)及時(shí)分析服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生情緒的思想認(rèn)知問題，并對(duì)應(yīng)引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象重新回看導(dǎo)致情緒發(fā)生的生活事件，回顧其生命歷程中違背規(guī)律的思想和行為，重新審視內(nèi)在心智，改變?cè)姓J(rèn)知，實(shí)現(xiàn)心智重塑。5.5運(yùn)用調(diào)理調(diào)理乳腺增生的關(guān)鍵在于，找到造成致病情緒的生活事件，從服務(wù)對(duì)象引發(fā)乳腺疾病的對(duì)應(yīng)情緒點(diǎn)出發(fā)，找到在其生活經(jīng)歷中對(duì)應(yīng)的情緒事件，并進(jìn)行情緒釋放、清除、化解等情緒處理，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象重新認(rèn)識(shí)生活事件的本質(zhì)，改變固有的思維模式，避免情緒問題的再次發(fā)生。5.6運(yùn)用調(diào)理調(diào)理乳腺增生，應(yīng)準(zhǔn)確的判斷疾病與情緒對(duì)應(yīng)的關(guān)系，本文件推薦的乳腺增生疾病與情緒的關(guān)系主要有：①兩性關(guān)系中，因情感而產(chǎn)生的壓抑、難過、委屈、自責(zé)、焦慮、失落、怨恨等情緒；②對(duì)哺育關(guān)系不滿，如對(duì)父母、兄弟姐妹等產(chǎn)生的不理解、怨恨、生氣等情緒；③教育孩子過程中，對(duì)孩子總是期望過高、過于苛責(zé)產(chǎn)生的失望不滿等情緒。注：導(dǎo)致乳腺增生的情緒原因可能是單一的，也可能是復(fù)合的，需要專業(yè)服務(wù)人員在調(diào)理過程中多次詢問，準(zhǔn)確找出服務(wù)對(duì)象所有的情緒問題和生活事件。6注意事項(xiàng)[4-7]6.1服務(wù)人員應(yīng)按照《操作規(guī)范》（中關(guān)村健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)，T/HSIPA013-2022）規(guī)定的“第6條注意事項(xiàng)和第7條禁忌人群”的相關(guān)內(nèi)容開展乳腺增生調(diào)理服務(wù)。6.2服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本文件中規(guī)定的適用人群診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)首次意向接受服務(wù)的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，界定其是否適用于，同時(shí)排除應(yīng)用的相關(guān)禁忌癥及人群。6.3服務(wù)人員應(yīng)充分了解服務(wù)對(duì)象乳腺增生醫(yī)療調(diào)理的進(jìn)展情況，包括并不限于檢查、用藥、理療等干預(yù)項(xiàng)目，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與其主治醫(yī)師溝通，便于協(xié)同調(diào)理，提高調(diào)理效果及規(guī)避過度調(diào)理等風(fēng)險(xiǎn)。6.4服務(wù)人員應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，包括生活起居、飲食管理、理療按摩等內(nèi)容，以提高調(diào)理效果。具體可參見附件B相關(guān)內(nèi)容。7效果評(píng)價(jià)運(yùn)用調(diào)理調(diào)理乳腺增生的調(diào)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)，主要圍繞“疼痛”和“腫塊”兩大癥狀變化進(jìn)行，一般在一個(gè)調(diào)理周期后，采用同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行調(diào)理前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，得出相應(yīng)的調(diào)理效果評(píng)價(jià)，具體可參照附件C的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。注：同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)報(bào)告是指在調(diào)理前及調(diào)理后，均為同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)出具的醫(yī)學(xué)檢測(cè)報(bào)告。附錄A（資料性）知情同意書A.1知情同意書內(nèi)容調(diào)理師和來(lái)訪者雙方均了解的理論與方法，明確運(yùn)用開展身心健康調(diào)理主要在于通過情緒的釋放、化解和清除達(dá)到改善健康狀況的目標(biāo)。來(lái)訪者愿意接受進(jìn)行調(diào)理，將按照調(diào)理師的要求與引導(dǎo)配合開展情緒處理。同意調(diào)理師對(duì)調(diào)理過程和咨詢內(nèi)容進(jìn)行記錄和錄音，形成的案例報(bào)告、咨詢記錄、錄音資料可以交由督導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于督導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)的問題將配合做好后續(xù)調(diào)理工作。來(lái)訪者若發(fā)現(xiàn)調(diào)理師有任何違背職業(yè)倫理及保密原則的情況，可保留對(duì)調(diào)理師提出異議和相關(guān)賠償?shù)臋?quán)利。調(diào)理師將嚴(yán)格遵守調(diào)理師職業(yè)道德和倫理守則，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范為來(lái)訪者進(jìn)行調(diào)理和咨詢，對(duì)于來(lái)訪者的資料和調(diào)理過程嚴(yán)格保密，所有內(nèi)容僅限督導(dǎo)使用，不作外傳。調(diào)理師簽名：日期：服務(wù)對(duì)象簽名：日期：附錄B（資料性）乳腺增生的預(yù)防及健康管理B.1生活起居B.1.1生活規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。B.1.1適齡婚育，提倡母乳喂養(yǎng)。B.1.1家庭和睦，夫妻生活和諧。B.1.1慎用含雌激素的保健品與美容護(hù)膚品。B.1.1重視乳房疾病普查與自我檢查。B.2飲食調(diào)理提倡低脂肪膳食，可選番茄、胡蘿卜、菜花