頸椎病的辨證分型和中醫(yī)藥治療

頸椎病的辨證分型和中醫(yī)藥治療第一部分概述頸椎病是由于頸椎間盤退化，進(jìn)而發(fā)生椎體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成各種臨床癥狀的疾病?？沙霈F(xiàn)頸臂痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸，甚至大小便失禁等相應(yīng)臨床表現(xiàn)。中醫(yī)多歸為“痹證”、“痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“血痹”、“骨痹”。系積勞傷頸，外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)損肝腎，致督脈空虛，髓?？萁撸i部氣血不和所致。一、診斷有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突間隙、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索壯硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。X線正位攝片顯示:鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，椎體后緣有骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。二、西醫(yī)分型參照《外科學(xué)（第七版）》（吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社）（一）頸型頸椎病枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。（二）神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)無明顯外傷史。大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。臨床檢查：頸部活動(dòng)受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點(diǎn)，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5-6椎間病變時(shí)，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感覺減退；頸6-7椎間病變時(shí)，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感覺減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。X線檢查：頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位。X線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。（三）脊髓型頸椎病緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時(shí)癥狀緩解，緊張、勞累時(shí)加重，時(shí)緩時(shí)劇，逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。臨床檢查：頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運(yùn)動(dòng)障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。影像學(xué)檢查：X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。（四）椎動(dòng)脈型頸椎病主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。椎動(dòng)脈血流檢測及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動(dòng)脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。X線檢查：可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。（五）交感神經(jīng)型頸椎病主要癥見頭痛或偏頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。（六）混合型頸椎病頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，臨床癥狀可兼有兩種或兩種以上分型的癥狀。三、中醫(yī)病因（一）外邪侵襲，經(jīng)氣不利經(jīng)脈閉阻不通，風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽經(jīng)脈，而使太陽經(jīng)氣不利；頸項(xiàng)部為太陽經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。（二）長期勞損，筋脈損傷長期伏案低頭工作，如書寫、縫紉等，久勞傷筋，而致筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運(yùn)不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)痛。（三）體質(zhì)虧虛，筋肉失濡中年以后，肝血虧虛，腎精不足，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān)，組織退化而發(fā)病。（四）氣滯血瘀扭挫損傷，或由氣虛血行不暢，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通而發(fā)為本病。四、中醫(yī)證候分類此部分參照1994年版國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（一）風(fēng)寒痹阻證頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。（二）氣滯血瘀證頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。（三）痰濕阻絡(luò)證頭暈?zāi)垦＃^痛如裹，四肢麻木不仁。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（四）肝腎不足證眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。（五）氣血虧虛證頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。五、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）中醫(yī)辨證分型治療按：《傷寒論》“太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”該方是仲景為風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)所設(shè)?！绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是項(xiàng)背部肌肉拘緊、疼痛、不柔和的一種感覺。邪氣在經(jīng)較重，太陽經(jīng)脈行于頭項(xiàng)后背，所以寒傷肩背。其病理特點(diǎn)與太陽病“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”類似，故歷代醫(yī)家多以桂枝加葛根湯為主方，隨證加減，治療頸椎病。桂枝加葛根湯組成：葛根30克，桂枝12克、白芍12克、炙甘草10克、生姜10、大棗10克。方中桂枝湯祛風(fēng)解肌、調(diào)和營衛(wèi)；葛根鼓舞胃氣上行，以濡潤經(jīng)脈，解除項(xiàng)背拘急，且有助于解肌發(fā)表?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：葛根含有葛根黃酮苷，葛根黃酮苷有緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張腦皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加腦血流量，可顯著改善腦內(nèi)內(nèi)耳-椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈供血，從而對(duì)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頭暈等癥狀發(fā)揮療效。風(fēng)寒痹阻證：治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減。氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桂枝加葛根湯合桃紅四物湯加減痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。肝腎不足型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合獨(dú)活寄生湯加減。氣血虧虛型:治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合八珍湯加減。（二）按六經(jīng)分型辨治頸部上撐頭顱，下連軀體，為經(jīng)脈所過之要道，頭身氣血相貫之要沖，是經(jīng)絡(luò)、氣血、筋骨肌肉等的綜合樞紐。頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病證關(guān)乎全身，涉及諸多經(jīng)絡(luò)，臨床運(yùn)用六經(jīng)分型辨證內(nèi)治頸椎病，亦可取得很好療效。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、天麻素注射液，丹參川芎嗪注射液、舒血寧注射液等。（四）非藥物治療針刺治療：頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。其他外治法：（1）灸法：根據(jù)部位艾灸，每次20-30分鐘，每日一次。（2）拔罐：適量，在肩背部肌肉豐滿處行拔罐療法，每周1至2次。（3）頸椎推拿：在頸部及周圍行點(diǎn)、按、揉、提、滾、斜扳等手法治療，每日一次。（4）中藥蒸汽浴療法：每次30分鐘，每日一次。（5）TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。（6）針刀療法：頸部肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等部位有痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)攣縮的，行小針刀治療，隔五天一次，一般3至5次。（7）手法整復(fù)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法及整脊療法能夠快速的改善椎體錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作能力。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善。（二）評(píng)價(jià)方法頸椎病主要癥狀為頸部疼痛和頸部功能障礙兩大癥狀，故本方案以頸部疼痛和頸椎活動(dòng)度為療效評(píng)定依據(jù)。頸部疼痛變化采用視覺模擬評(píng)分法。2.頸椎活動(dòng)度頸椎屈曲：Oo?45。頸椎伸展：0°?45。頸椎側(cè)屈：0°?45°頸椎旋轉(zhuǎn)：00?600七、預(yù)防與調(diào)護(hù)合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位。長期伏案工作者應(yīng)注意經(jīng)常作頸項(xiàng)部的功能活動(dòng)，以避免頸項(xiàng)部長時(shí)間處于某一低頭姿勢而發(fā)生慢性勞損。急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，以靜為主，以動(dòng)為輔，也可用頸圍或頸托固定1?2周。慢性期以活動(dòng)鍛煉為主。頸椎病病程較長，非手術(shù)治療癥狀易反復(fù)，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理調(diào)護(hù)，以科學(xué)的態(tài)度向患者作宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)。第二部分案例分析一、中醫(yī)辨證分型案例（一）風(fēng)寒痹阻證：案例：某男，40歲，頭痛，枕項(xiàng)部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利；頭疼牽涉至肩背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。辨證立法：患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，復(fù)外感寒邪、濕邪，痹阻經(jīng)脈、肌肉，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛，麻木，活動(dòng)欠利，且患者舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦為寒濕痹阻之征。治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減。桂枝12克 葛根30克 白芍12克防風(fēng)15克羌活15克 獨(dú)活15克 藁本10克川芎15克甘草6克 威靈仙20克桑枝40克（二）氣滯血瘀型：案例：某男，52歲，頸項(xiàng)痛如錐刺，痛勢纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢麻木疼痛。舌暗，舌體有少許瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀。體查：頸椎生理曲度變直，頸活動(dòng)受限。辨證立法：患者素喜低頭，且工作多低頭負(fù)重，久而頸項(xiàng)部筋骨受損，經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，氣滯而成瘀，不通則痛，故見頸項(xiàng)痛，上肢刺痛。舌暗，苔薄白，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桂枝加葛根湯合桃紅四物湯加減。桂枝12克 葛根30克防風(fēng)15克甘草5克地黃15克 當(dāng)歸15克白芍10克川芎8克桃仁9克 紅花6克（三）痰濕阻絡(luò)型：案例：某男，46歲，頸項(xiàng)痛，痛勢纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，伴上肢麻木、頭暈、欲嘔。舌質(zhì)紫暗，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。辨證立法：患者邪痹經(jīng)脈，絡(luò)道阻滯，氣血津液輸部失施，血滯為瘀，津停為痰，瘀阻經(jīng)脈，而致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，且患者舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑為痰瘀阻絡(luò)之征。治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。桂枝12克葛根30克防風(fēng)15克赤芍12克半夏9克白術(shù)9克天麻9克橘紅6克甘草6克生姜6克大棗3枚（四）肝腎不足型：1.案例：某女，66歲，頸項(xiàng)酸軟脹痛，四肢倦怠乏力，活動(dòng)不利，行走吃力，頭暈，耳鳴，舌干紅少苔，脈細(xì)弱無力。辨證立法：患者素體自虛，腎精虧虛，不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生疼痛，活動(dòng)不利，且患者舌干紅少苔，脈細(xì)弱、虛而無力為肝腎不足之征。治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合獨(dú)活寄生湯加減。桂枝12克葛根30克茯苓6克甘草6克獨(dú)活9克桑寄生6克細(xì)辛3克秦艽6克防風(fēng)6克人參6克牛膝6克杜仲6克地黃6克當(dāng)歸6克川芎6克白芍6克（五）氣血虧虛型：案例：某男，42歲，頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，雙肩疼痛。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白而潤，脈沉細(xì)無力。辨證立法：患者素體自虛，氣血生化不足，復(fù)又外感寒邪、濕邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，而致關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉失養(yǎng)，且患者舌淡紅苔薄白而潤，脈沉細(xì)無力為氣血兩虛之征。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯合八珍湯加減。桂枝12克葛根30克防風(fēng)15克甘草5克人參3克白術(shù)10克茯苓8克當(dāng)歸10克川芎8克白芍12克地黃15克二、六經(jīng)分型辨治案例（一）太陽型頸椎病病機(jī)：頸椎病導(dǎo)致太陽經(jīng)不能宣發(fā)衛(wèi)外、陽不化氣、或水液代謝失調(diào)，以致頭項(xiàng)強(qiáng)痛連及后枕，或有肩背腰及肢體太陽經(jīng)所過見癥，舌淡紅苔薄白，脈浮者，為太陽型頸椎病。脈浮緩者，治宜解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯主之；脈浮緊者，治宜散寒舒經(jīng)，葛根湯主之；脈浮而滑數(shù)，苔黃膩者，宜清利通絡(luò)，越婢湯合葛根芩連湯主之。如兼夾痰者，加二陳湯；見腎陰虛者，加六味地黃類；腎陽虛者，加腎氣丸類；氣虛者，加黨參、黃芪。案例：劉某，女性，45歲。病史：項(xiàng)背疼痛板滯，雙上肢疼痛麻木3年，每于春夏之交加重。X線片示，頸椎生理屈度改變，頸5—6椎體后緣骨質(zhì)增生。血常規(guī)及血沉正常。曾服芬必得、乙酸哌立松、彌可保，頸復(fù)康沖劑配合頸椎牽引及局部封閉等治療，無明顯效果。頸項(xiàng)背部按之板硬，肩胛內(nèi)上角壓痛，左上肢后外廉疼痛。舌淡苔薄白，脈緩而無力。兼有失眠。診斷：頸椎病。證屬太陽型頸椎病。治法：解肌舒經(jīng)，寧神通絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯加減。桂枝10克白芍30克葛根30克炙甘草10克生姜10克大棗10克當(dāng)歸15克炙黃芪30克全蝎5克珍珠母30克地黃15克麻黃3克附子5克細(xì)辛3克太陽與少陰相表里，病久累及太陽之里，舌淡脈緩而無力，故加地黃、附子益腎，使桂枝疏太陽之經(jīng)生源有繼。黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，珍珠母寧神。葛根為治頸椎病要藥，升津疏經(jīng)。重用白芍、葛根以助疏經(jīng)解攣之力，全蝎以通絡(luò)。（二）少陽型頸椎病病機(jī)：頸椎病見少陽經(jīng)所過見癥，并具有少陽樞機(jī)障礙特點(diǎn)者，稱為少陽型頸椎病。少陽主樞，主持調(diào)節(jié)太陽、陽明的開合。太陽為開指太陽陽氣的輸布開放，陽明為合指陽明陽氣的收斂下降。開合的作用是由樞機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)來維系的。所以調(diào)節(jié)樞機(jī)便能調(diào)節(jié)開合，調(diào)節(jié)開合便能調(diào)節(jié)升降出入。故樞機(jī)對(duì)于人體而言，可觸一發(fā)而動(dòng)萬機(jī)。少陽包括手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)?！鹅`樞?本臟》提到：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！比羧箽鈾C(jī)調(diào)暢，則太陽表氣調(diào)和。膽之精汁排泄有常，則陽明之氣可降，太陰之氣可升，其納運(yùn)正常。故凡頸椎病，而見頸強(qiáng)項(xiàng)痛連及頭者，或胸脅苦滿，或口苦，頭暈?zāi)垦＃蚋蓢I，頸肩背及肢體少陽經(jīng)所過之處疼痛酸麻，手足溫而渴，舌淡紅苔薄白，脈弦者，為少陽型頸椎病。治宜和樞利頸。柴胡桂枝湯加葛根主之。隨證加減：如兼耳聾如塞者，加《醫(yī)林改錯(cuò)》之通氣散（柴胡、香附、川芎）；兼肢體麻木者，加桑葉、雞血藤、全蝎；頭眩目痛者，加石決明、菊花、龍骨、牡蠣等。夾瘀加三棱、莪術(shù)等；夾痰加半夏、浙貝母等。案例:姚某，女，58歲。病史：頸頭側(cè)肩背部及雙上肢疼痛麻木半月，以右為甚。右耳如塞，上肢可見結(jié)節(jié)紅斑，疼痛較劇。伴有眩暈。無風(fēng)濕及關(guān)節(jié)炎病史。血常規(guī)及血沉正常?？筄正常。夜寐不安，大便溏。X線片示頸椎3?6鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，生理屈度反弓。舌淡苔薄白。脈弦。診斷：頸椎病。證為少陽型頸椎病。方藥：柴胡桂枝湯加減。柴胡10克桂枝10克葛根30克赤白芍各15克干姜3克生姜6克香附10克川芎10克白菊10克全蝎5克酸棗仁10克（三）陽明型頸椎病病機(jī)：頸椎病見陽明經(jīng)所過見癥，并具有陽明合機(jī)障礙特點(diǎn)者，稱為陽明型頸椎病。陽明之氣收降之謂合。陽明合機(jī)障礙主要表現(xiàn)就是陽氣不收和失降。陽氣不收則熱郁，不降則腑氣不通。若日久則“氣無所止息，而萎疾起矣”。凡頸椎病，頭部沉重感，伴頭暈頭痛，面赤目疼，或牙疼，胸腹灼熱，腹?jié)M身重，或頸僵易疲，心煩急躁，或失眠多夢(mèng)，或易汗出，偏肢或偏體出汗，或肢體痿廢不用，以及陽明經(jīng)所過見癥者是謂陽明型頸椎病。若上腹脹痛，惡心，嘔吐，口干，口苦，下利或便秘者，大柴胡湯加葛根主之；若肌肉萎縮，肢體沉重，抬舉無力，步履困難，眩暈腰酸，舌淡紅，脈弦細(xì)無力者，宜建中益腎。黃芪建中加地黃、葛根、鹿角、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等。若肌肉萎縮，肢體不遂，面色萎黃，或肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。宜益氣活血通絡(luò)。案例：段某，男，48歲。初診日期：2012年3月20日。病史：頸頭側(cè)肩背部及雙上肢疼痛麻木半年，頭部沉重感，伴頭暈頭痛，面赤目疼，牙疼，胸腹灼熱，腹?jié)M身重，頸僵易疲，心煩急躁，失眠多夢(mèng)，易汗出，便干，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：頸椎病。證為陽明型頸椎病。方藥：大柴胡湯加減。柴胡12克黃芩12克大黃5克枳實(shí)12克半夏9克白芍9克大棗9克生姜6克竹茹12克川芎6克黃連6克（四）太陰型頸椎病病機(jī)：頸椎病見太陰經(jīng)所過見癥，并具有太陰開機(jī)障礙特點(diǎn)者，為太陰型頸椎病。太陰屬土，主養(yǎng)藏。太陰之氣開啟，陽氣內(nèi)入以溫煦脾土，運(yùn)養(yǎng)諸臟，是為太陰開機(jī)之生理。若陽不暖土，臟失溫養(yǎng)，是為太陰開機(jī)之障礙。故“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！狈差i椎病，肩背痛而畏寒，時(shí)腹自痛，腹脹善噫，食不下或嘔，大便溏泄，身體重，或有太陰經(jīng)所過見癥，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈濡，或緩者，為太陰型頸椎病。治宜溫養(yǎng)太陰，疏通經(jīng)脈。桂枝人參湯加葛根主之。若頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。案例：孫某，女性，55歲。肩背痛而畏寒，脘腹脹滿疼痛，不思飲食，大便溏泄，身困體重，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈濡。診斷：頸椎病。證為太陰型頸椎病。方藥：桂枝人參湯加減。桂枝9克炙甘草6克白術(shù)9克人參9克干姜9克葛根20克茯苓12克陳皮9克（五）少陰型頸椎病病機(jī)：頸椎病見少陰經(jīng)所過見癥，并具有少陰樞機(jī)障礙特點(diǎn)者，為少陰型頸椎病。少陰主樞，能調(diào)節(jié)太陰、厥陰之開合。太陰開啟，陽氣涵養(yǎng)于脾，以養(yǎng)四旁者，為太陰之開。厥陰合啟，陰盡而陽生發(fā)，以啟生長收藏者，為厥陰之合。少陰包括手少陰心與足少陰腎，陽氣涵養(yǎng)心腎，水火既濟(jì)，少陰樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則有利于太陰之開與厥陰之合。故少陰樞機(jī)障礙則火水未濟(jì)，太陰厥陰之開合不利，可導(dǎo)致濕、水、火、風(fēng)諸病。凡頸椎病，肢體沉重，抬舉無力，活動(dòng)牽強(qiáng)，筋惕肉瞤，頭身搖，步履不穩(wěn)，肌肉萎縮，身倦形寒，腰脊酸軟，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔薄白膩，脈沉細(xì)；以及少陰經(jīng)所過見癥者，為少陰型頸椎病。治宜溫補(bǔ)心腎。真武湯加葛根、鹿角膏、補(bǔ)骨脂、杜仲、半夏、莪術(shù)、炙黃芪、丹參、地龍主之。若伴心悸胸痛，失眠多夢(mèng)，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，杞菊地黃合黃連阿膠湯加葛根、天花粉主之。夾瘀者加三棱、莪術(shù)、川芎、丹參、三七等。夾痰者加二陳湯、浙貝母、膽南星等。案例：祝某，男，70歲。病史：因患脊髓型頸椎病住某院擬手術(shù)治療，術(shù)前談話并已簽字，定于次日上午手術(shù)，是夜越想越恐，翌日?qǐng)?jiān)決拒絕手術(shù)，并簽字出院。要求中醫(yī)治療。就診時(shí)不能單獨(dú)行走，由兩人扶腋而行，行步不穩(wěn)，自述頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，四肢麻木，二便能自解。查體：雙下肢肌力w—,踝陣攣陽性，自帶MRI示C3-4、C4-5、C5-6間盤后中央突出，身倦形寒，腰脊酸軟，舌