甲狀腺癌的超聲診斷課件

甲狀腺癌的超聲診斷課件匯報人：AA2024-01-30目錄甲狀腺癌概述超聲診斷基礎(chǔ)甲狀腺癌超聲表現(xiàn)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)超聲診斷與其他影像學(xué)方法比較甲狀腺癌超聲診斷誤區(qū)與提高策略CONTENTS01甲狀腺癌概述CHAPTER甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。定義根據(jù)組織學(xué)類型，甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型。分類定義與分類甲狀腺癌的確切發(fā)病原因尚不完全清楚，但可能與遺傳、環(huán)境、飲食、放射線暴露等因素有關(guān)。包括有甲狀腺癌家族史、頸部放射線暴露史、碘攝入異常（過多或過少）、自身免疫性甲狀腺疾病等。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等表現(xiàn)。部分患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的癥狀。臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的診斷主要依靠超聲檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)切除后的病理檢查。超聲檢查是甲狀腺癌的首選影像學(xué)檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)并初步判斷其良惡性。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法治療方法甲狀腺癌的治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后根據(jù)病理類型和分期情況給予放射性碘治療、內(nèi)分泌治療等輔助治療。對于晚期或無法手術(shù)的患者，可采取放療、化療等姑息性治療措施。預(yù)后評估甲狀腺癌的預(yù)后因病理類型、分期、治療方式等因素而異。一般來說，乳頭狀癌和濾泡狀癌的預(yù)后較好，髓樣癌和未分化癌的預(yù)后較差。術(shù)后需要定期隨訪復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。治療方法及預(yù)后評估02超聲診斷基礎(chǔ)CHAPTER超聲診斷原理利用超聲波在人體組織中的傳播特性，通過回聲信號的接收、處理和顯示，獲取人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官的圖像信息。超聲設(shè)備介紹包括超聲探頭、發(fā)射接收電路、信號處理系統(tǒng)、圖像顯示和記錄系統(tǒng)等主要部分，現(xiàn)代超聲設(shè)備還具有多普勒血流測量、三維成像等高級功能。超聲診斷原理及設(shè)備介紹超聲圖像特點與解讀技巧超聲圖像特點以灰度表示回聲強弱，具有實時動態(tài)、無創(chuàng)無痛、可重復(fù)性好等優(yōu)點，但也存在分辨率受限、受氣體干擾等缺點。解讀技巧觀察回聲強弱、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則性等特征，結(jié)合臨床病史和實驗室檢查進(jìn)行綜合判斷。常見超聲偽像及識別方法包括聲影、側(cè)邊聲影、鏡面?zhèn)蜗?、混響偽像、折射偽像等，可能?dǎo)致圖像失真或誤導(dǎo)診斷。常見超聲偽像了解各種偽像的產(chǎn)生機制和表現(xiàn)特征，通過調(diào)整探頭角度、增益等參數(shù)進(jìn)行鑒別和排除。識別方法早期篩查術(shù)前評估術(shù)后監(jiān)測引導(dǎo)穿刺活檢超聲診斷在甲狀腺癌中的應(yīng)用價值01020304超聲是甲狀腺癌的首選影像學(xué)檢查方法，可用于早期篩查和發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。通過超聲評估結(jié)節(jié)的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，為手術(shù)方案制定提供參考。超聲可用于監(jiān)測甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，評估治療效果。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，提高診斷準(zhǔn)確性和安全性。03甲狀腺癌超聲表現(xiàn)CHAPTER結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，實質(zhì)回聲不均，可見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界清晰，部分結(jié)節(jié)可伴有囊性變、鈣化等。CDFI（彩色多普勒血流顯像）顯示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，可伴有微小鈣化、蟹足樣浸潤等。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號，部分可探及高速高阻動脈血流頻譜。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌鑒別診斷乳頭狀癌超聲多表現(xiàn)為低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，可伴有微小鈣化。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見較豐富血流信號。超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或不清晰。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號較豐富，部分可探及高速動脈血流頻譜。超聲多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號。超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)巨大低回聲或混合回聲腫塊，形態(tài)極不規(guī)則，邊界模糊不清，可伴有壞死、出血等。CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊可見極其豐富的血流信號。濾泡狀癌髓樣癌未分化癌甲狀腺癌各類型超聲特征分析評估頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)、回聲及血流情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征：淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)失常，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失或變形，回聲不均，可伴有鈣化、液化等。CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲評估甲狀腺床區(qū)出現(xiàn)低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號。復(fù)發(fā)超聲表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)上述轉(zhuǎn)移超聲特征，或其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測04超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)CHAPTER適應(yīng)證甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大、甲狀腺彌漫性病變等要點一要點二禁忌證出血傾向、難以配合、對局麻藥過敏、穿刺路徑無法避開重要臟器等穿刺活檢適應(yīng)證與禁忌證操作流程患者準(zhǔn)備、體位選擇、消毒鋪巾、超聲定位、穿刺取樣、標(biāo)本處理等注意事項嚴(yán)格無菌操作、避免損傷重要血管神經(jīng)、取樣量足夠且避免壞死組織等穿刺活檢操作流程及注意事項VS熟悉解剖結(jié)構(gòu)、掌握穿刺技巧、避免反復(fù)穿刺等處理措施對于出血、感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)治療措施，如壓迫止血、抗感染治療等并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理措施根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，判斷病變性質(zhì)及類型，如良性結(jié)節(jié)、惡性腫瘤等根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及患者病情，制定相應(yīng)的治療方案，如手術(shù)切除、藥物治療、放射治療等。同時，對于惡性腫瘤患者，還需進(jìn)行長期隨訪和監(jiān)測。結(jié)果解讀后續(xù)治療建議結(jié)果解讀及后續(xù)治療建議05超聲診斷與其他影像學(xué)方法比較CHAPTERCT檢查CT能夠清晰顯示甲狀腺腫瘤的位置、大小和與周圍組織的關(guān)系，對于判斷腫瘤是否侵犯周圍器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價值。但CT對于小于1cm的腫瘤和囊性變的腫瘤診斷較為困難。MRI檢查MRI具有更高的軟組織分辨率，能夠更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和與周圍組織的關(guān)系。同時，MRI對于判斷腫瘤是否侵犯周圍器官和血管也有較高價值。但MRI檢查時間較長，費用較高。CT、MRI在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用核素掃描：核素掃描是一種功能性顯像方法，能夠顯示甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺癌組織通常攝取核素的能力較低，因此在核素掃描上表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。但核素掃描對于小于1cm的腫瘤和囊性變的腫瘤診斷也較為困難。核素掃描在甲狀腺癌診斷中的價值

不同影像學(xué)方法優(yōu)缺點比較超聲診斷優(yōu)點包括實時動態(tài)顯像、無放射性、操作簡便、價格低廉等；缺點包括受氣體干擾、操作者依賴性較強等。CT和MRI優(yōu)點包括高分辨率、多平面成像等；缺點包括有放射性、費用較高等。核素掃描優(yōu)點包括功能性顯像、全身性檢查等；缺點包括分辨率較低、有放射性等。聯(lián)合應(yīng)用多種影像學(xué)方法可以提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。例如，超聲診斷可以作為初篩手段，對于疑似病例可以進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRI檢查以明確腫瘤的位置和大小。同時，核素掃描可以用于判斷腫瘤的功能狀態(tài)。通過多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，可以相互印證和補充，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。聯(lián)合應(yīng)用提高診斷準(zhǔn)確率06甲狀腺癌超聲診斷誤區(qū)與提高策略CHAPTER一些醫(yī)生可能過于依賴超聲結(jié)果，導(dǎo)致對臨床表現(xiàn)和其他檢查數(shù)據(jù)的忽視，從而影響診斷的準(zhǔn)確性。正確的做法是將超聲結(jié)果與臨床表現(xiàn)、病史、其他影像學(xué)檢查和實驗室檢查等相結(jié)合，進(jìn)行綜合判斷。超聲診斷在甲狀腺癌篩查和診斷中具有重要作用，但不能完全替代臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果。誤區(qū)一：過分依賴超聲結(jié)果而忽視臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有時難以與其他甲狀腺疾病相鑒別。一些醫(yī)生在面對復(fù)雜病例時，可能缺乏足夠的綜合分析能力和經(jīng)驗，導(dǎo)致誤診或漏診。提高對復(fù)雜病例的綜合分析能力，需要不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，掌握甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特點和鑒別診斷要點。誤區(qū)二：對復(fù)雜病例缺乏綜合分析能力甲狀腺癌患者在面對疾病時，往往存在焦慮、恐懼等心理問題，需要得到醫(yī)生的關(guān)注和支持。一些醫(yī)生在超聲診斷過程中，可能忽視患者的心理需求和溝通技巧，導(dǎo)致患者滿意度下降和信任缺失。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，主動與患者溝通，解釋超聲診斷的過程和結(jié)果，增強患者的信任感和合