城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障如何有效銜接

城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障如何有效銜接——以衡水市為例霍鳳茹《人民論壇》（2010年第32期）

【摘要】醫(yī)療保障事業(yè)的現(xiàn)狀與人民群眾不斷增長的需要相比，還存在一些突出問題。在今后幾年內(nèi)要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障有效銜接，從而逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障

新農(nóng)合

醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保障事業(yè)經(jīng)過十幾年的改革探索，已經(jīng)完成了經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌和保障模式轉(zhuǎn)換，從職工醫(yī)保向居民醫(yī)保擴(kuò)展，從粗放到逐步精細(xì)的管理流程再造，取得了巨大的成就。以衡水市為例，截至2009年12月底，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保300879人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人數(shù)達(dá)到3255305人，參合率達(dá)到93.21%。但目前的現(xiàn)狀與人民群眾不斷增長的需要相比，醫(yī)療保障還存在一些突出問題，如各類群體之間的待遇差距較大；統(tǒng)籌層次不高，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)，資金使用效率有待提高；對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本的控制手段還比較單一等。

正確分析醫(yī)療保障工作面臨的形勢

從黨中央、國務(wù)院到各級地方黨委、政府，新醫(yī)改都被列為重點(diǎn)工作之一，各級領(lǐng)導(dǎo)的重視程度足以看出新醫(yī)改的重要性。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)看：醫(yī)保是醫(yī)改的首要問題，醫(yī)改方案中給醫(yī)保提出了許多任務(wù)，多數(shù)還沒有落實(shí)，包括最基本的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、參與藥品定價、藥品談判機(jī)制等。

從大的方面來講，醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等項(xiàng)改革的推進(jìn)，都對醫(yī)療保險(xiǎn)提出了新的挑戰(zhàn)，特別是在醫(yī)療保障基金已經(jīng)逐步成為醫(yī)療費(fèi)用的主要籌資者和支付方的情況下，如何充分發(fā)揮多重作用，既為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力支撐，又要有效控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這是我們要研究解決的重點(diǎn)問題。

從醫(yī)療保障的法律環(huán)境看：全國人大今年將對《社會保險(xiǎn)法》進(jìn)行四審，有望審議出臺，這標(biāo)志著我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)終于進(jìn)入到法制化的更高層次。隨著《社會保險(xiǎn)法》的全面實(shí)施，國家將陸續(xù)制定《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《生育保險(xiǎn)條例》，省、市也要出臺相關(guān)的配套法規(guī)。法律體系的不斷完善，將大大促進(jìn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作的規(guī)范和發(fā)展，同時也要求我們有法必依、依法行政，不斷完善政策體系，提高管理能力。

醫(yī)療保障事業(yè)經(jīng)過十幾年的改革探索，已經(jīng)完成了經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌和保障模式轉(zhuǎn)換，從職工醫(yī)保向居民醫(yī)保擴(kuò)展，從粗放到逐步精細(xì)的管理流程再造，取得了巨大的成就。但與人民群眾不斷增長的需要相比，醫(yī)療保障還存在一些突出問題，如保障水平總體不高，各類群體之間的待遇差距較大；統(tǒng)籌層次不高，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)，資金使用效率有待提高；對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本的控制手段還比較單一；管理服務(wù)能力還比較弱，群眾還有許多不方便之處。這些問題都需要在今后幾年著力解決。

醫(yī)療保障事業(yè)改革的具體措施

均衡待遇，努力促進(jìn)社會公平。均衡公平，是醫(yī)保的一項(xiàng)重要原則，今后，在整體提高醫(yī)療保障待遇水平的同時，要重點(diǎn)向困難人群、大病患者傾斜，切實(shí)減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，探索改革職工醫(yī)保個人賬戶，研究互助共濟(jì)的門診保障制度，使更多的群眾公平受益。要繼續(xù)探索地區(qū)間醫(yī)療待遇水平的調(diào)節(jié)機(jī)制。出臺靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保辦法及職工醫(yī)保和居