處方書寫規(guī)范及點評要點課件

處方書寫規(guī)范及點評要點1處方書寫規(guī)范及點評要點法律法規(guī)《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令（第53號））2007年5月1日2處方書寫規(guī)范及點評要點2010年2月10日衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》法律法規(guī)處方書寫規(guī)范及點評要點目的規(guī)范處方開具、調劑、使用和保存管理，提高處方質量。規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進合理用藥的專業(yè)作用。最終目的是促進安全、有效、經(jīng)濟用藥。保障病人用藥利益。4處方書寫規(guī)范及點評要點管理流程5處方書寫規(guī)范及點評要點合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方點評的結果用藥不適宜處方超常處方處方點評處方書寫規(guī)范及點評要點不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字

跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽

名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；7處方書寫規(guī)范及點評要點4.兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；8處方書寫規(guī)范及點評要點13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥

品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排

列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。9處方書寫規(guī)范及點評要點用藥不適宜處方適應證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。

10處方書寫規(guī)范及點評要點1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同

藥物的。超常處方11處方書寫規(guī)范及點評要點評價內容規(guī)范書寫用藥適宜性超常處方12處方書寫規(guī)范及點評要點書寫前記費別、姓名、性別、年齡、門診號、科別、診斷、處方日期。嬰幼兒寫日、月齡。后記醫(yī)師簽名蓋章，藥師簽名。13處方書寫規(guī)范及點評要點臨床診斷填寫清晰、完整無臨床診斷（特殊情況除外）字跡潦草，無法辨認用縮寫、不規(guī)范診斷：COPD、T2DM、腹瀉病、頭痛、頭暈、上感、支炎、術后14處方書寫規(guī)范及點評要點正文：藥品兩行全量書寫法二甲雙胍片（格華止）0.5g*20片*1盒

sig.0.5gtidpo二甲雙胍片（格華止）0.5g*20片0.5gtidpo20%甘露醇注射液250mlsig.125mlivgttst20%甘露醇注射液125mlivgttst15處方書寫規(guī)范及點評要點通用名（可加商品名）+規(guī)格+數(shù)量二甲雙胍片（格華止）0.5g*20片*2盒二甲雙胍片（格華止）0.5g*40片二甲雙胍片（格華止）0.5g*2盒5%葡萄糖注射液250ml

注射用頭孢呋辛鈉2支ivgttqd體現(xiàn)劑型、規(guī)格、數(shù)量；給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次正文：藥品16處方書寫規(guī)范及點評要點藥品名稱應使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的，可使用規(guī)范的英文名稱PN、GS、GNS、NS、KCl、VitB6、VitC、TAT艾司唑侖愛氏唑侖正文：藥品17處方書寫規(guī)范及點評要點藥品劑量與數(shù)量：藥品劑量與數(shù)量應用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。正文：藥品18處方書寫規(guī)范及點評要點藥品單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。正文：藥品19處方書寫規(guī)范及點評要點需進行皮試的，處方上需注明過敏試驗皮試、續(xù)用字跡清晰，修改處簽名（或蓋章）并注明修改日期西藥、中成藥需與中藥分開處方磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）+番瀉葉二甲雙胍片+正柴胡顆粒正文：藥品20處方書寫規(guī)范及點評要點單張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。正文：藥品21處方書寫規(guī)范及點評要點開具處方后空白處需劃斜線以示處方結束無斜線或不規(guī)范其他Sig、po等缺項；外用藥品只標明外用，未注明外用幾次，每次多少，是涂還是洗，或者只是標明“手術用”、“霧化用”、“麻醉用”等，容易導致患者用藥錯誤。22處方書寫規(guī)范及點評要點嬰幼兒需寫日、月齡不要忘記藥品名稱寫通用名；用法要詳細（不能僅寫外用等）；用量要準確如需修改，以雙橫線劃掉錯誤的地方，并在修改處簽名/蓋章，注明修改日期空白處斜線別忘啦簽名/蓋章23處方書寫規(guī)范及點評要點用藥合理性診斷與用藥不符相互作用與配伍問題重復用藥越級使用123424處方書寫規(guī)范及點評要點1、診斷與用藥相符藥品的適應癥要與臨床主要診斷相符診斷：高血壓。處方：壓氏達、泰諾診斷：高脂血癥。處方：拜新同、易善復診斷：右腕痛風。處方：先鋒霉素25處方書寫規(guī)范及點評要點2、相互作用與配伍問題處方：

5%葡萄糖注射液500ml

注射用乳糖酸紅霉素0.15g

維生素B60.1givgttqd26處方書寫規(guī)范及點評要點3、重復用藥以β內酰胺類藥物聯(lián)合使用多見診斷用藥急性扁桃體炎青霉素+阿莫西林克拉維酸鉀支氣管肺炎青霉素+頭孢曲松人流術后加替沙星+奧硝唑敗血癥？頭孢他啶+頭孢硫脒27處方書寫規(guī)范及點評要點4、越級使用按照江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范，將常用抗感染藥物劃分成非限制使用、限制使用和特殊使用三類。越級使用住院醫(yī)生處方權限為非限制使用類藥物，主治醫(yī)師處方權限為非限制使用藥物和限制使用類藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為以上三類藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用限制使用和特殊使用類抗生素，僅限1天用量?！疤厥夤芾怼笨咕幬?，僅藥事管理委員會指定專家可以開具。28處方書寫規(guī)范及點評要點結語處方書寫