CRRT抗凝方式的選擇和注意事項(xiàng)課件

1匯報(bào)人：AA2024-01-30CRRT抗凝方式的選擇和注意事項(xiàng)課件目錄contents引言CRRT基本原理與適應(yīng)癥抗凝方式概述及分類肝素抗凝方式詳解局部枸櫞酸抗凝方式詳解無(wú)肝素或低分子肝素抗凝方式總結(jié)回顧與展望未來301引言明確CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）抗凝方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)，確保治療安全有效。目的CRRT治療過程中，抗凝劑的使用對(duì)于預(yù)防凝血和確保濾器通暢至關(guān)重要。背景目的和背景介紹不同抗凝方式的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)及具體操作方法。抗凝方式的選擇重點(diǎn)講解抗凝治療過程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)、調(diào)整策略及注意事項(xiàng)?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè)與調(diào)整分析抗凝治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給出相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)抗凝方式的選擇和注意事項(xiàng)進(jìn)行深入探討。案例分析與討論課程大綱介紹302CRRT基本原理與適應(yīng)癥03血液凈化通過血液濾過、血液透析等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)血液的體外凈化，再回輸給患者。01清除代謝產(chǎn)物和毒素通過彌散、對(duì)流、吸附等原理，清除血液中的小分子溶質(zhì)、中分子物質(zhì)及部分大分子物質(zhì)。02糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂通過超濾原理，清除體內(nèi)多余的水分，同時(shí)補(bǔ)充需要的電解質(zhì)和堿基，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT基本原理其他適應(yīng)癥如充血性心力衰竭、藥物或毒物中毒等。嚴(yán)重感染與膿毒癥清除炎癥介質(zhì)和毒素，改善免疫狀態(tài)，提高救治成功率。肝功能不全通過清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，改善肝功能。急性腎損傷用于替代腎臟功能，清除體內(nèi)多余水分和毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。慢性腎衰竭在藥物治療無(wú)效的情況下，可作為腎臟替代治療方式之一。適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、嚴(yán)重休克或低血壓等。相對(duì)禁忌癥活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等。對(duì)于這些患者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎進(jìn)行CRRT治療，必要時(shí)采取相應(yīng)措施以保障患者安全。禁忌癥與相對(duì)禁忌癥303抗凝方式概述及分類保證血液在體外循環(huán)通暢在CRRT治療過程中，血液需要在體外循環(huán)，抗凝方式的選擇對(duì)于保證血液在體外循環(huán)通暢至關(guān)重要。減少凝血相關(guān)并發(fā)癥合理的抗凝方式可以有效減少凝血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性?？鼓绞街匾?/p>

常見抗凝方法介紹肝素抗凝肝素是一種常用的抗凝劑，主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性來發(fā)揮抗凝作用。在CRRT治療中，肝素抗凝被廣泛應(yīng)用。低分子肝素抗凝低分子肝素是肝素的衍生物，具有更長(zhǎng)的半衰期和更穩(wěn)定的抗凝效果，也逐漸在CRRT治療中得到應(yīng)用。局部枸櫞酸抗凝局部枸櫞酸抗凝是一種局部抗凝方式，主要通過在體外循環(huán)的血液中加入枸櫞酸鈉來發(fā)揮抗凝作用，對(duì)體內(nèi)凝血功能影響較小。肝素抗凝優(yōu)點(diǎn)01抗凝效果確切，使用方便，價(jià)格相對(duì)較低。缺點(diǎn)：可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。低分子肝素抗凝優(yōu)點(diǎn)02抗凝效果穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。缺點(diǎn)：價(jià)格較高，部分地區(qū)難以獲取。局部枸櫞酸抗凝優(yōu)點(diǎn)03對(duì)體內(nèi)凝血功能影響小，出血風(fēng)險(xiǎn)低。缺點(diǎn)：操作相對(duì)復(fù)雜，需要監(jiān)測(cè)血鈣水平，可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。不同抗凝方法優(yōu)缺點(diǎn)比較304肝素抗凝方式詳解肝素主要通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，從而阻止凝血酶形成和纖維蛋白凝塊的形成。作用機(jī)制肝素口服不吸收，常靜脈給藥，60%集中于血管內(nèi)皮，大部分經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞，極少以原形從尿排出。肝素抗凝活性t1/2與給藥劑量有關(guān)，靜脈注射100，400，800U/kg，抗凝活性t1/2分別為1，2.5和5小時(shí)。肺栓塞、肝硬化患者t1/2延長(zhǎng)。藥代動(dòng)力學(xué)肝素作用機(jī)制及藥代動(dòng)力學(xué)肝素的劑量反應(yīng)關(guān)系個(gè)體差異較大，因此需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。一般首劑量為全身肝素化劑量的1/2～2/3，以后每4～6小時(shí)追加5～10mg。使用劑量主要監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使其延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.5～2.5倍。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以防肝素引起的血小板減少癥（HIT）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝素使用劑量與監(jiān)測(cè)指標(biāo)是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為傷口滲血、消化道出血、泌尿生殖道出血、顱內(nèi)出血等。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)調(diào)整肝素用量，必要時(shí)停用肝素并給予相應(yīng)處理。出血是由于肝素引起的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血小板減少并伴血栓形成。應(yīng)立即停用肝素，改用其他抗凝藥物，并給予糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療。血小板減少癥（HIT）長(zhǎng)期使用肝素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。骨質(zhì)疏松肝素并發(fā)癥預(yù)防與處理305局部枸櫞酸抗凝方式詳解作用機(jī)制枸櫞酸根離子與血液中鈣離子形成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，使血液中鈣離子減少，凝血過程受到抑制，從而產(chǎn)生抗凝作用。當(dāng)血液返回體內(nèi)時(shí)，枸櫞酸鈣絡(luò)合物逐漸解離，鈣離子恢復(fù)生理活性水平，凝血功能恢復(fù)正常。藥代動(dòng)力學(xué)枸櫞酸主要在肝臟內(nèi)代謝，生成二氧化碳和水排出體外。其抗凝效果與給藥速度、劑量以及患者肝功能等因素密切相關(guān)。枸櫞酸作用機(jī)制及藥代動(dòng)力學(xué)枸櫞酸使用劑量與監(jiān)測(cè)指標(biāo)枸櫞酸的劑量應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能、肝功能以及治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。通常，局部枸櫞酸抗凝治療的劑量應(yīng)使濾器后血液中游離鈣離子濃度維持在0.25-0.35mmol/L之間。使用劑量在局部枸櫞酸抗凝治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、電解質(zhì)以及肝功能等指標(biāo)。特別關(guān)注濾器后血液中游離鈣離子濃度、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等參數(shù)的變化。監(jiān)測(cè)指標(biāo)VS為預(yù)防枸櫞酸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格控制枸櫞酸的劑量和速度，避免過量使用。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥處理一旦發(fā)生枸櫞酸相關(guān)并發(fā)癥，如低鈣血癥、高鈉血癥、代謝性堿中毒等，應(yīng)立即停止枸櫞酸輸注，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。例如，補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣血癥，調(diào)整置換液配方糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。并發(fā)癥預(yù)防枸櫞酸并發(fā)癥預(yù)防與處理306無(wú)肝素或低分子肝素抗凝方式活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于存在活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，無(wú)肝素或低分子肝素抗凝是首選方式。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）對(duì)于HIT患者，無(wú)肝素或低分子肝素抗凝可避免進(jìn)一步加重血小板減少和血栓形成。宗教信仰或患者意愿部分患者因宗教信仰或個(gè)人意愿拒絕使用肝素，此時(shí)可考慮無(wú)肝素或低分子肝素抗凝。無(wú)肝素或低分子肝素適應(yīng)癥操作前評(píng)估抗凝劑選擇操作中監(jiān)測(cè)操作后觀察操作流程及注意事項(xiàng)評(píng)估患者凝血功能、出血風(fēng)險(xiǎn)及抗凝劑使用情況，確定無(wú)肝素或低分子肝素抗凝的可行性。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、凝血指標(biāo)和機(jī)器運(yùn)行狀況，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。根據(jù)患者病情和凝血功能，選擇合適的抗凝劑種類和劑量。觀察患者有無(wú)出血、血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)處理并記錄。其他并發(fā)癥如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。出血加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量；對(duì)于輕度出血，可局部壓迫止血；對(duì)于嚴(yán)重出血，需立即停止抗凝并輸注凝血因子或血小板。血栓形成保持血流通暢，避免血液淤滯；對(duì)于高?；颊?，可考慮預(yù)防性使用抗凝藥物；發(fā)生血栓時(shí)，及時(shí)溶栓或手術(shù)治療。過敏反應(yīng)使用前詢問患者過敏史，進(jìn)行皮試；發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，立即停止使用并抗過敏治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理307總結(jié)回顧與展望未來全身抗凝和局部抗凝，其中全身抗凝包括普通肝素、低分子肝素等，局部抗凝則采用枸櫞酸等方式。抗凝方式的分類根據(jù)患者病情、凝血功能及出血風(fēng)險(xiǎn)等因素，選擇合適的抗凝方式，確保CRRT治療的順利進(jìn)行。抗凝方式的選擇在抗凝治療過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整抗凝方案，防止出血或凝血事件的發(fā)生?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)123具有更快速、更直接的抗凝效果，未來有望在CRRT治療中發(fā)揮更大作用。直接凝血酶抑制劑如采用新型抗凝涂層材料、生物相容性更好的濾器等，有望進(jìn)一步降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。新型局部抗凝技術(shù)利用人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗凝治療的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)和管理，提高治療效果和患者預(yù)后。人工智能在抗凝治療中的應(yīng)用新型抗凝技術(shù)展望根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化的抗凝方案