踝關(guān)節(jié)炎的診療

踝關(guān)節(jié)炎主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)案例分析一、定義

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）

為慢性進(jìn)行性疾病，常伴有軟骨退變。是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。分類

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因仍有不同意見。而繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由于創(chuàng)傷后骨折、脫位，關(guān)節(jié)軟骨損傷，或關(guān)節(jié)畸形引起應(yīng)力集中造成。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

二、發(fā)病機(jī)制承重失衡：如關(guān)節(jié)先天、后天畸形(如膝內(nèi)外翻，踝關(guān)節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，長(zhǎng)期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞?！钸^度負(fù)重運(yùn)動(dòng)：如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢(shì)，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。暴力外傷：如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。三、臨床表現(xiàn)1.早期臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。2.晚期臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。體征1.步態(tài)：不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時(shí)，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小，健肢邁步大。2.畸形：因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形。X片檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下致密，有硬化和囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。踝關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有游離體。四、案例分析

顧某，女，65歲，農(nóng)民

[主

訴]：右踝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)后疼痛5年，加重2周。

[病

史]：5年前車禍傷及右小腿下段及踝部，診斷為骨折，并行手術(shù)治療（具體骨折部位及手術(shù)方式不詳）。手術(shù)后石膏固定，拆除石膏后發(fā)現(xiàn)右踝不能自由活動(dòng)，疼痛明顯。近兩周疼痛加重，有時(shí)夜間痛醒，來診?，F(xiàn)患者患部疼痛明顯，稍活動(dòng)疼痛加重，走路困難，幾乎不能負(fù)重。

[影像學(xué)檢查]：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，后踝及外踝明顯增生。SE采集病史：1.受傷的機(jī)制是什么?2.受傷時(shí)是否有足踝部暫時(shí)性或永久性的畸形3.傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)?4.有無腫脹或擦傷(瘀斑)?5.癥狀是改善,惡化或是沒有變化?6.疼痛或感覺異常的位置和界限在哪里?OE1、視診2、觸診3、活動(dòng)4、特殊檢查5、功能評(píng)估6、感覺和皮膚分布主要問題1、疼痛2、腫脹3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4、不能負(fù)重5、肌力減弱6、ADL治療短期目標(biāo)：

1、消腫

2、減少疼痛

3、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力（雙側(cè)）

4、少量負(fù)重治療長(zhǎng)期目標(biāo)：

1、矯正畸形

2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力增強(qiáng)

3、回歸家庭，重返社會(huì)

治療計(jì)劃

1、非甾體藥物治療

2、加壓，冰敷，taping3、理療：磁療，中頻療法、超聲波療法

4、等長(zhǎng)肌力收縮訓(xùn)練→等張肌力訓(xùn)練→等速肌力訓(xùn)練

治