2024年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒外科歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案

2024年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒外科歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值及臨床意義。2.超聲診斷時(shí)會(huì)有些什么偽像？3.關(guān)于脫水，下列哪項(xiàng)不正確（）A、重度脫水的失水量為體重的10％以上B、輕度脫水的失水量為體重的5％以下C、高滲性脫水系電解質(zhì)丟失比例大于水分丟失D、低滲性脫水者易發(fā)生休克E、低滲性脫水者易發(fā)生腦血管意外4.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察有哪些項(xiàng)目？5.如圖，氣管隆突的高度相當(dāng)于（）A、頸靜脈切跡B、第二肋間C、第三肋間D、胸骨柄E、胸骨角6.如何診斷盆腔腔腫？7.腸套疊鋇灌腸檢查時(shí)與空氣灌腸時(shí)典型表現(xiàn)是什么？8.患兒女，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3d”來診。查體：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇輕發(fā)紺，雙肺聞及較多濕性啰音及少許哮鳴音、痰鳴音；HR152次/min，心音欠有力；腹軟，肝肋下約2.5cm。脈搏血氧飽和度（SpO2）90%。治療過程中，患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫，缺氧癥狀加重；胸部X線片：雙肺大片間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤影。此時(shí)尚需考慮的診斷為（）A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺出血E、心力衰竭9.關(guān)于腎病的預(yù)后，下列那些是正確的（）A、微小病變型預(yù)后最好B、灶性腎小球硬化預(yù)后良好C、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎預(yù)后最差D、微小病變型極易發(fā)展成尿毒癥E、灶性腎小球硬化預(yù)后最差10.患兒女，1歲，因“腹瀉3d”來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉128mmol/L，血鈣1.2mmol/L。ECG://ST段壓低，T波低平，出現(xiàn)u波。該患兒還可能存在的電解質(zhì)紊亂為（）A、低鈣B、低鉀C、低鈉D、高鉀E、低磷11.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病理改變是什么？12.先天性后外側(cè)膈疝臨床表現(xiàn)。13.不屬于小兒急驚風(fēng)最突出證候的是（）A、熱B、痰C、瘀D、風(fēng)E、驚14.先天性巨結(jié)腸行鋇灌腸檢查應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？15.經(jīng)鼻氣管插管前鼻腔滴入3%麻黃堿之目的（）A、局部麻醉B、潤滑鼻腔C、收縮鼻粘膜血管D、預(yù)防誘導(dǎo)時(shí)低血壓E、預(yù)防感染16.膽總管囊腫的臨床表現(xiàn)有哪些？17.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇方案及復(fù)蘇步驟。18.原發(fā)性肺結(jié)核有何影像學(xué)特點(diǎn)？19.什么叫橫向弛豫？20.患兒女，4個(gè)月，因“呼吸困難1d”來診。近來流涕，今天始發(fā)熱、咳嗽并呼吸困難?；純合?0周早產(chǎn)兒，出生時(shí)因“NRDS”使用呼吸機(jī)2周，后吸氧5周。查體：T39.5℃，HR190次/min，R64次/min，BP80/50mmHg；生長發(fā)育差，無水腫；呻吟；鼻翼扇動(dòng)，三凹征，點(diǎn)頭呼吸；四肢末端偏冷，CRT3s；雙肺濕性啰音；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。SaO82%（吸入空氣）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ肟諝猓簆H7.20，PaO40mmHg，PaCO25mmHg，HCO17mmol/L。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出性病變。根據(jù)上述動(dòng)脈血?dú)夥治?，患者存在（提示清理呼吸道，面罩吸氧?L/min）后，再次做動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO250mmHg，PaCO236mmHg，HCO218mmol/L。）（）A、代謝性堿中毒B、代謝性酸中毒C、Ⅱ型呼吸衰竭D、Ⅰ型呼吸衰竭E、呼吸性酸中毒F、呼吸性堿中毒21.支氣管內(nèi)插管的絕對(duì)適應(yīng)證有哪些？22.支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有哪些？23.細(xì)菌生長曲線的分期及各期的特點(diǎn)。24.小兒超聲檢查前有什么需要注意的事項(xiàng)？25.小兒美克爾憩室顯像。第2卷一.參考題庫(共25題)1.兒童縱隔不同部位的組織器官和常見腫瘤有哪些？2.為什么會(huì)發(fā)生新生兒生理性黃疸？生理性黃疸有什么特點(diǎn)？3.什么靜脈麻醉？4.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷特點(diǎn)？5.新生兒在什么時(shí)候做顱腦超聲檢查合適？6.試述新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度。7.上消化道大出血的常見病因及特點(diǎn)。8.呼吸機(jī)的治療作用有哪些？9.對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理哪些正確（）A、脫敏療法B、吸氧C、糾正酸中毒D、糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注E、支氣管擴(kuò)張劑10.MRI圖像的偽影主要有哪些？11.彩色多普勒能量圖的有何優(yōu)點(diǎn)？12.如圖，纖維光導(dǎo)喉鏡桿的外徑相當(dāng)于（）A、F20號(hào)纖維光導(dǎo)喉鏡桿的外徑，能順利通過內(nèi)徑F28號(hào)氣管導(dǎo)管B、F22號(hào)纖維光導(dǎo)喉鏡桿的外徑，能順利通過內(nèi)徑F30號(hào)氣管導(dǎo)管C、F24號(hào)纖維光導(dǎo)喉鏡桿的外徑，能順利通過內(nèi)徑F32號(hào)氣管導(dǎo)管D、F26號(hào)纖維光導(dǎo)喉鏡桿的外徑，能順利通過內(nèi)徑F34號(hào)氣管導(dǎo)管E、F28號(hào)纖維光導(dǎo)喉鏡桿的外徑，能順利通過內(nèi)徑F36號(hào)氣管導(dǎo)管13.患兒女，6歲，因“四肢屈曲抽動(dòng)伴雙眼凝視3h，呼吸困難1h”來診。家長曾自行給患者“地西泮”灌腸止痙。既往有“癲癇”病史。查體：T38℃（肛溫），R12次/min；只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；氣道分泌物多，雙肺可聞及粗濕性啰音；HR70次/min，心音有力，律齊，外周動(dòng)脈搏動(dòng)好；CRT正常。經(jīng)皮血氧飽和度85%。該患者目前診斷為（）A、喉炎B、呼吸衰竭C、休克D、呼吸窘迫E、心力衰竭14.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的外科治療原則。15.下述對(duì)咪唑安定的描述哪項(xiàng)正確（）A、具有苯二氮類所具有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用B、對(duì)Bz受體的結(jié)合力約為地西泮的1/2C、有輕微的鎮(zhèn)痛作用D、臨床劑量對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，對(duì)心肌收縮力有輕度抑制作用E、呼吸抑制不明顯16.白血病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能的發(fā)病因素為（）A、患遺傳代謝病B、病毒因素C、電離輻射D、化學(xué)物質(zhì)E、使用造血生長因子17.正常心臟包括哪幾種類型？小兒心臟影像有何特點(diǎn)？18.試述腸套疊空氣灌腸復(fù)位法的適應(yīng)證、禁忌證及復(fù)位的鑒定。19.新生兒高膽紅素血癥的治療措施有哪些？20.簡(jiǎn)述小兒腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)的意義？21.試述小兒腎母細(xì)胞瘤分期。22.新生兒敗血癥的并發(fā)癥有哪些？何者最常見？23.為什么會(huì)發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合征？影響因素有哪些？24.先天性肛門閉鎖進(jìn)行影像檢查應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？25.骨齡測(cè)定時(shí)，常規(guī)應(yīng)攝哪幾個(gè)部位？第3卷一.參考題庫(共25題)1.重癥肺炎有哪些表現(xiàn)（）A、心肌炎B、消化道出血C、中毒性腸麻痹D、DICE、腦水腫2.什么是超聲波？它有哪些主要物理量？3.男孩，2歲。1歲時(shí)患麻疹后食欲差。常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升，呼吸暫停、神志不清，最可能的原因是（）A、低鈣血癥引起的喉痙攣B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C、自發(fā)性低血糖D、急性心力衰竭E、脫水引起休克4.患者女，4歲，因“惡性淋巴瘤”行化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療6d后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促和焦慮。查體：T39.5℃，P170次/min，R46次/min，BP90/60mmHg；體重20kg；意識(shí)清楚，煩躁；雙肺呼吸音對(duì)稱，未及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音活躍；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，四肢肌張力正常。SaO289%。如實(shí)施氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)治療，最佳初設(shè)參數(shù)應(yīng)為（）A、VT120mlB、VT240mlC、PEEP3cmHOD、PEEP10cmHOE、FiO0.6F、RR15次/minG、RR25次/min5.患者女，35d，因“發(fā)熱2d，拒奶、嘔吐6h”來診。查體：T39.7℃，P175次/min，R35次/min，BP70/30mmHg；體重5kg；意識(shí)清楚，反應(yīng)好，精神差；前囟平軟；雙肺呼吸音對(duì)稱，未及啰音；心音有力，律齊；腹脹，肝肋下2cm，腸鳴音活躍；四肢肌張力好，CRT3s；擁抱反射（＋）。SaO298%。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC22.4×10/L，N0.90，PLT170×109/L。擬診為（）A、化膿性腦膜炎B、膿毒癥C、嚴(yán)重膿毒癥D、心功能不全E、急性呼吸窘迫綜合征6.關(guān)于ABO溶血母嬰血型不合，以下哪種情況最多見（）A、AB、BC、CD、DE、E7.患兒，6歲。診斷為感染性休克。癥見高熱，煩躁，精神萎靡，神志不清，強(qiáng)直抽搐，喉中痰鳴，胸腹灼熱，面色蒼白，手足厥冷，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)，色紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)證型是（）A、熱毒內(nèi)閉B、氣陰虧竭C、陰竭陽脫D、肝腎陰虛E、心陽虛衰8.骨顯像的價(jià)值。9.預(yù)充氧10.試分析造成ABO血型定型和交叉配合試驗(yàn)錯(cuò)誤的原因？11.哪些情況在頭部檢查適合作MRI檢查？12.心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。13.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)有哪些？14.動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？15.頦甲距離16.試述新生兒敗血癥的臨床診斷。17.超聲診斷原理是什么？18.腹腔穿刺術(shù)操作方法19.小兒心電圖特點(diǎn)是什么？20.1歲小兒肺炎，弛張熱5天，今出現(xiàn)四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間6秒，心率160次／分，腹稍脹，皮膚可見少量充血疹及出血點(diǎn)，大便隱血（+），血小板70×109／L，可能并發(fā)（）A、休克B、DICC、敗血癥D、心衰E、中毒性腸麻痹21.如圖所示，目前麻醉應(yīng)用最廣的苯二氮類藥物是（）A、咪達(dá)唑侖B、地西泮C、去甲羥安定D、氯硝安定E、硝基安定22.交叉配血試驗(yàn)注意事項(xiàng)有哪些？23.怎樣預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常？24.核醫(yī)學(xué)的定義及其主要內(nèi)容。25.患者女，4歲，因“惡性淋巴瘤”行化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療6d后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促和焦慮。查體：T39.5℃，P170次/min，R46次/min，BP90/60mmHg；體重20kg；意識(shí)清楚，煩躁；雙肺呼吸音對(duì)稱，未及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音活躍；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，四肢肌張力正常。SaO289%。該患兒存在（提示實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC0.4×109/L，PLT70×109/L；血糖11.2mmol/L；pH7.35，PaO250mmHg，PaCO228mmHg，BE-16mmol/L。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出影。）（）A、膿毒癥B、高血糖C、Ⅰ型呼吸衰竭D、Ⅱ型呼吸衰竭E、惡性淋巴瘤，骨髓抑制F、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）G、心功能不全H、肺水腫第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:正常參考值（手工法）：成人0.008～0.02或25×10～75×10／L，新生兒0.02～0.06。臨床意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況，如溶血性貧血時(shí)由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可使網(wǎng)織紅細(xì)胞高達(dá)0.2或更多，典型再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞常低于0.005。網(wǎng)織紅細(xì)胞低于5×10／L為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。②網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)作為貧血病人治療效果評(píng)價(jià)參考。骨髓增生功能良好的病人在給予適當(dāng)?shù)目关氀委熀缶W(wǎng)織紅細(xì)胞升高往往在紅細(xì)胞恢復(fù)之前。而再生障礙性貧血病人治療中如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說明該治療無效。③骨髓移植：移植后RET＜15×10／L并伴隨中性粒細(xì)胞和血小板的部分上升可能提示骨髓移植失敗。而移植后HFR的增長暗示著RBC生成的開始，即HFR變化較網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)變化具有更重要的意義。2.參考答案:超聲診斷時(shí)常會(huì)出現(xiàn)的偽像有：（1）混響效應(yīng)：超聲波在乎整大界面與探頭表面可產(chǎn)生多次反射，導(dǎo)致聲波多次等距延時(shí)被探頭接收，而在遠(yuǎn)處多次等距重復(fù)成像。多見于膀胱前壁、大囊腫前壁和膽囊底，可被誤診為囊壁增厚、出血、分泌物或腫物等?？赏ㄟ^加壓、改變方向或加水囊來消除多次反射的偽像。（2）振鈴效應(yīng)：在組織內(nèi)部?jī)蓚€(gè)界面間多次反射產(chǎn)生的偽像。其形成要素有：前壁、極薄液層、液層下強(qiáng)反射界面。如膽囊壁內(nèi)膽固醇小體伴少量液體、宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)、胃腸道或肺內(nèi)氣體等，其后方可出現(xiàn)彗星尾征。（3）鏡面?zhèn)蜗瘢郝曌杩馆^大的平整大界面附近的組織結(jié)構(gòu)成像時(shí)，在顯示該結(jié)構(gòu)的同時(shí)，界面另一側(cè)也顯示一與之位置對(duì)稱、形態(tài)相似的組織結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象。如橫膈的兩側(cè)出現(xiàn)對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性腫塊或液性占位。鏡像是由橫膈再次反射回探頭形成的虛像。（4）旁瓣偽像：探頭所發(fā)射的大部分聲波沿聲束的軸線方向傳播，稱主瓣。還有一部分對(duì)稱分布在主瓣周圍，稱旁瓣。最靠近主瓣的旁瓣稱第1旁瓣，與主瓣軸間呈10°～15°。其超聲能量為主瓣的15％～21％。主、旁瓣可同時(shí)掃查，重疊成像，形成各種重影、虛影。但旁瓣對(duì)同一靶標(biāo)的測(cè)距長，圖像淡，常出現(xiàn)在液性暗區(qū)中。如擴(kuò)大的左房、充盈的膀胱、膽囊、橫膈等處。表現(xiàn)為膀胱暗區(qū)內(nèi)的薄紗狀弧形帶（披紗征）、膽囊暗區(qū)內(nèi)的斜形細(xì)淡光點(diǎn)及多條橫膈線段。（5）后壁增強(qiáng)效應(yīng)：當(dāng)前方組織聲波衰減明顯小于兩旁組織時(shí)，則其后方組織回聲可明顯強(qiáng)于同深度的周圍組織。常出現(xiàn)在囊腫、膿腫或其他液區(qū)的后壁，稱后壁增強(qiáng)效應(yīng)。不出現(xiàn)于血管腔的后壁。囊腫、膽囊等液性結(jié)構(gòu)的后方回聲增強(qiáng)，而且內(nèi)收，稱"蝌蚪尾"征。此偽像可用于鑒別液性與實(shí)質(zhì)性組織。但有些小腫瘤如小肝癌、血管瘤的后壁，亦可略見增強(qiáng)。（6）部分容積效應(yīng)：探頭發(fā)射的聲束均有一定的寬度，在非聚焦區(qū)的聲束寬度更可達(dá)數(shù)毫米，使病灶與周圍正常組織的回聲相互重疊在聲像圖上，產(chǎn)生部分容積效應(yīng)，也稱切面厚度偽像。常見于小液性病灶，如小肝囊腫內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小回聲（周圍肝組織回聲重疊所致），膽囊內(nèi)出現(xiàn)的假膽泥圖像。改變探頭位置、病人體位、采用多角度成像和將被檢部位聚焦可最大限度避免該偽像。（7）聲影：在常規(guī)DGC正補(bǔ)償調(diào)節(jié)后，強(qiáng)反射界面或聲衰減很大的組織后方出現(xiàn)的回聲極其低弱或無回聲平直條狀區(qū)，稱聲影。如氣體、骨骼、結(jié)石、瘢痕組織的后方。（8）折射聲影：超聲從低聲速介質(zhì)進(jìn)入高聲速介質(zhì)，當(dāng)入射角大于臨界角時(shí)，會(huì)產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，出現(xiàn)界面下方第二介質(zhì)內(nèi)失照射，在球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)后方顯示為平直形或銳角三角形無回聲區(qū)。折射聲影只能從超聲物理的角度提示該結(jié)構(gòu)有高聲速的外壁（如致密纖維組織），不能推斷其性質(zhì)（如液性或?qū)嵭?、良性或惡性）。?）側(cè)壁回聲失落：聲束入射角過大時(shí)，回聲轉(zhuǎn)向他側(cè)不復(fù)回探頭，產(chǎn)生回聲失落。病灶有光滑的纖維包膜時(shí)，超聲可清晰顯示細(xì)薄的前、后壁，而不能顯示側(cè)壁。（10）折射重影：聲束發(fā)生折射時(shí)，可使實(shí)物與圖像產(chǎn)生空間位置偽差。由于雙側(cè)內(nèi)收折射，1個(gè)靶標(biāo)可同時(shí)被兩處聲束掃描并成像，如同2個(gè)真實(shí)的結(jié)構(gòu)。如上腹部橫切，有時(shí)可顯示腸系膜上動(dòng)脈為兩根并列的血管。改變掃查角度，使聲束垂直于引起折射的界面，有助于消除折射重影。（11）聲速失真：超聲測(cè)值是根據(jù)人體軟組織的平均聲速值（1540m／s）來設(shè)定的。對(duì)聲速過低的組織（如富含脂肪組織的病灶）會(huì)導(dǎo)致測(cè)值偏大，聲速過高的病灶（如某些結(jié)石）會(huì)引起測(cè)值過小。3.參考答案:B,C,E4.參考答案:神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察內(nèi)容： ①意識(shí)狀態(tài)； ②姿勢(shì)； ③有無自主呼吸； ④肌力、肌張力； ⑤深淺反射、病理反射； ⑥眼底、瞳孔； ⑦其他生命體征。5.參考答案:E6.參考答案:（1）腹膜炎治療過程中或術(shù)后又出現(xiàn)體溫升高； （2）有典型直腸膀胱刺激癥狀； （3）直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛或有波動(dòng)感，已婚婦女可作陰道檢查或后穹窿穿刺； （4）借助"B"超，"CT"檢查7.參考答案:（1）鋇灌腸：①鋇劑至套疊處受阻，阻端呈杯口狀，凹面向近側(cè)；②鋇劑可進(jìn)入鞘部與套入部之間，呈薄彈簧狀影。（2）空氣灌腸：①氣柱前端呈杯口形或鉗狀；②可見直徑小于充氣結(jié)腸口徑的球形軟組織塊影或圓柱狀軟組織塊影，或呈啞鈴狀、葫蘆狀、錢幣重疊狀軟組織塊影，或呈巨大息肉狀塊影。8.參考答案:C9.參考答案:A,C,E10.參考答案:B11.參考答案:先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的病理改變： ①腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸被壓迫：可發(fā)生不完全性梗阻。 ②腸扭轉(zhuǎn)：在腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，小腸易環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)。在經(jīng)時(shí)過久或扭轉(zhuǎn)特別緊窄的病例，可造成腸系膜上動(dòng)脈閉塞，使整個(gè)中腸發(fā)生梗死性壞死。 ③空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：空腸第一段多被腹膜系帶所牽纏，有許多膜狀組織壓迫，并使它屈曲而形成不完全梗阻。 ④在腸旋轉(zhuǎn)不良病例中，全部有十二指腸被壓迫發(fā)生不完全性梗阻，約2／3同時(shí)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，也有約1／3同時(shí)有空腸第一段屈曲和膜狀組織牽纏。12.參考答案:先天性后外側(cè)膈疝的臨床表現(xiàn)：（1）新生兒期：①呼吸系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重者出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸急促，并有明顯青紫，發(fā)作往往是陣發(fā)性的，即在哭鬧或吸奶和變動(dòng)體位時(shí)加重。48小時(shí)反復(fù)發(fā)生呼吸危象者，預(yù)后惡劣。②消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐較少見，在伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或突入胸腔的腸段發(fā)生嵌閉時(shí)才發(fā)生。③體征：患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，心尖搏動(dòng)移向?qū)?cè)；胸壁叩診呈濁音，胃腸充氣較多時(shí)呈鼓音；有時(shí)聽到腸鳴音，則診斷意義更大。當(dāng)有較多的腹腔臟器突入胸腔，腹腔幾乎空虛，則可出現(xiàn)舟狀腹。（2）嬰幼兒及兒童期：新生兒期癥狀多不明顯；嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，有時(shí)幾乎無癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。有時(shí)有慢性消化道癥狀，如嘔吐、食欲不振。較大兒童可訴模糊的胸痛或腹痛。右側(cè)膈疝往往在幼兒期才發(fā)現(xiàn)。體征與新生兒期相同，但常較輕微。13.參考答案:C14.參考答案:①檢查前不服瀉藥不洗腸。②灌注鋇液以能顯示狹窄段、移行段及擴(kuò)張段的遠(yuǎn)段為度。若需觀查全段結(jié)腸則用生理鹽水調(diào)制硫酸鋇混懸液，以防"水中毒"。③取左側(cè)臥位，采用細(xì)導(dǎo)管注入稀鋇液，不得采用Foley導(dǎo)管，以免掩蓋病變。插導(dǎo)管時(shí)應(yīng)盡量淺些，不超過神經(jīng)節(jié)缺乏的狹窄段。④鋇液的注入速度應(yīng)緩慢，壓力應(yīng)低。在新生兒、嬰兒病例通常采用注射器手推即可。⑤為便于測(cè)量，攝片前應(yīng)在肛穴處準(zhǔn)確放置小塊金屬標(biāo)志。⑥檢查后應(yīng)盡可能抽出腸內(nèi)鋇液。15.參考答案:C16.參考答案:膽總管囊腫臨床表現(xiàn)： ①腹痛：發(fā)生于上腹中部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，部分病例沒有疼痛感覺。 ②腫塊：年長兒腫塊顯著者較多，在幼嬰有時(shí)不能觸及腫塊。腫塊位于右上腹的肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，有明顯囊腫的彈性感覺；梭形的和小的膽總管囊腫由于位置很深，不易捫到。在感染、疼痛、黃疸發(fā)作期腫塊增大，好轉(zhuǎn)后腫塊又可略為縮小。 ③黃疸：黃疸的深度與膽道出口梗阻之程度有直接關(guān)系。輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸。 ④發(fā)熱和嘔吐：在發(fā)作期體溫可上升到38～39℃，膽管炎致惡心和嘔吐。 ⑤糞便和尿：在黃疸時(shí)大便顏色變淡，甚至灰白色，尿色較深。 ⑥囊腫穿孔：是本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)急腹癥癥狀，如劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強(qiáng)直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎。17.參考答案:采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。 （1）A（airway）清理呼吸道。 （2）B（breathing）建立呼吸。 （3）C（circulation）維持正常循環(huán)。 （4）D（drug）藥物治療。 （5）E（evaluation）評(píng)估。 復(fù)蘇步驟：A→B→C→D。18.參考答案:（1）X線表現(xiàn)：①原發(fā)綜合征可見原發(fā)病灶-結(jié)核性淋巴管炎-結(jié)核性淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀致密影。②支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，邊緣清楚（結(jié)節(jié)型或腫塊型）或模糊（炎癥型）。（2）CT表現(xiàn)：可見腫大的肺門、縱隔淋巴結(jié)，還能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的隆突下淋巴結(jié)增大。19.參考答案:橫向弛豫，又稱自旋--自旋弛豫、T2弛豫。T2表示在完全均勻的外磁場(chǎng)中橫向磁化所維持的時(shí)間。T2值是指橫向磁化矢量衰減到其原來值37％的時(shí)間，它無能量的散出。T2值越長，MR信號(hào)高，T2值越短，MR信號(hào)低。磁共振信號(hào)對(duì)比主要依賴T2圖像。20.參考答案:B,D21.參考答案:①肺膿腫；②支氣管擴(kuò)張?zhí)盗慷?；③肺大泡有明顯液面的病人；④支氣管胸膜瘺；⑤大咯血。22.參考答案:支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺；防止患側(cè)支氣管漏氣；顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。23.參考答案:細(xì)菌以生長時(shí)間為橫坐標(biāo)，培養(yǎng)物中的細(xì)菌數(shù)的對(duì)數(shù)為縱坐標(biāo)繪制的曲線，稱為生長曲線。生長曲線分為以下四期：（1）遲緩期：此期細(xì)菌體積增大，代謝活躍，但分裂遲緩，菌數(shù)未見增殖。遲緩期長短不一，因菌種、接種的菌量、菌齡和培養(yǎng)基而不一樣，一般為1～4小時(shí)。（2）對(duì)數(shù)增殖期：此期間細(xì)菌生長迅速，菌數(shù)為幾何級(jí)數(shù)增長。此時(shí)細(xì)菌的形態(tài)、染色體、生理活性都比較的典型，對(duì)外界環(huán)境因素的作用比較的敏感。一般相當(dāng)于細(xì)菌培養(yǎng)8～18小時(shí)。（3）穩(wěn)定期：此期間細(xì)菌增殖數(shù)與死亡數(shù)相等，活菌數(shù)保持相對(duì)不變。此時(shí)細(xì)菌可能出現(xiàn)形態(tài)，生理形態(tài)的變化，一些細(xì)菌的合成代謝大多在這個(gè)時(shí)期完成。芽孢也在這個(gè)時(shí)期形成。（4）衰退期：在這個(gè)時(shí)期死亡菌數(shù)逐漸上升，活菌數(shù)急劇減少，細(xì)菌形態(tài)顯著改變，甚至有的菌體自溶，難以辨認(rèn)。24.參考答案:小兒超聲檢查時(shí)有一定的特殊性，需注意的事項(xiàng)有：（1）新生兒宜在床邊檢查，因?yàn)榘釀?dòng)等刺激可使血壓波動(dòng)而誘發(fā)顱內(nèi)出血。以睡眠狀態(tài)檢查最佳，清醒好動(dòng)者一般予以安慰奶嘴吸吮即可完成檢查，盡量不用安慰劑。超聲耦合劑應(yīng)適當(dāng)預(yù)熱，37℃最適宜，掃描后應(yīng)立即擦除，以減少熱能喪失。檢查前工作人員應(yīng)洗手，并用乙醇棉球擦拭探頭端面，以防交叉感染。（2）對(duì)不能配合檢查的幼兒，可在檢查前20～30分鐘給予10％水合氯醛25～50mg／kg口服。（3）做膽囊、胰腺檢查時(shí)，可考慮空腹4小時(shí)以上。必要時(shí)適量飲水充盈胃腔。（4）盆腔檢查時(shí)，應(yīng)適度充盈膀胱。（5）對(duì)呼吸暫停、心動(dòng)過緩、通氣不穩(wěn)的患兒應(yīng)密切監(jiān)視心率、呼吸、血氧飽和度，最好待病情穩(wěn)定后再檢查。25.參考答案:小兒美克爾憩室最常見的癥狀是直腸出血伴有或不伴有腹部癥狀。其中50％為異位胃黏膜所致，該顯像對(duì)出血灶的定位和定性有重要作用。顯像中，美克爾憩室出現(xiàn)放射性的時(shí)間與胃顯影基本同步，一般位于距回盲瓣30～90cm的回腸壁上，呈圓形或橢圓形，位置基本固定，在整個(gè)檢查過程中持續(xù)存在并逐漸增強(qiáng)。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:兒童縱隔不同部位的組織器官和常見腫瘤：（1）①上縱隔：居于第4胸椎和胸骨柄下緣之平面以上。此區(qū)內(nèi)包含主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈、上腔靜脈、無名靜脈和鎖骨下靜脈，以及大部分胸腺和廣泛的淋巴結(jié)及淋巴管。其相應(yīng)發(fā)生的腫塊有胸腺瘤、淋巴結(jié)腫瘤、支氣管源囊腫等。②前縱隔：以胸骨和心包為前后界，頂部為上縱隔，下至橫膈，內(nèi)含余下的胸腺、淋巴結(jié)和脂肪組織，常見腫塊有胸腺瘤、淋巴結(jié)瘤、淋巴囊腫、畸胎瘤等。③中縱隔：位于心包前緣與胸椎前緣之間，下為橫膈面，上為上縱隔下面，其中包含心臟和心包、淋巴結(jié)和淋巴管，常見腫瘤有淋巴結(jié)腫瘤、畸胎瘤和心包囊腫等。④后縱隔：以胸椎前緣為界，此區(qū)包括椎體及兩側(cè)椎旁溝，常見腫瘤有神經(jīng)源腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、支氣管源囊腫、腸源性囊腫等。（2）常見縱隔腫瘤：①胸腺瘤：位于前上縱隔，以良性多見，但也有惡性。②腸源性囊腫（食管重復(fù)畸形）：囊腫多位于后縱隔，來自胚胎前腸組織，囊腫內(nèi)壁可為不同種類的消化道黏膜覆蓋，囊壁具有肌層組織及肌間叢，囊腫呈圓形或管狀似消化道外觀。③支氣管源性囊腫：可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，囊腫壁內(nèi)面覆以呼吸道上皮細(xì)胞，偶爾伴有軟骨和少量平滑肌。④神經(jīng)源性腫瘤：為后縱隔最常見之小兒腫瘤，多發(fā)生于后縱隔之頭端部位，按組織結(jié)構(gòu)可分為三種：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。⑤畸胎瘤和皮樣囊腫：畸胎類腫瘤多發(fā)生在前縱隔接近心底部，易與胸腺瘤相混淆，突向單側(cè)者較多。依其組織胚胎來源分為皮樣囊腫和畸胎瘤。⑥淋巴囊腫：為多個(gè)薄壁囊性腫瘤組成，內(nèi)含淋巴液，位于上縱隔，大多發(fā)生于頸后三角，并向下延伸。⑦心包囊腫：位于心膈角附著于心包上，也可與心包相通，構(gòu)成心包膨出的一部分。2.參考答案:新生兒期膽紅素代謝有其特點(diǎn)： ①膽紅素形成過多； ②血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低； ③肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力不足； ④形成結(jié)合膽紅素的能力低下； ⑤排泄結(jié)合膽紅素的功能不成熟； ⑥膽紅素肝腸循環(huán)增加。 因?yàn)檫@些特點(diǎn)，新生兒膽紅素高于成人水平，可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，程度較輕，先見于面頸部，4～5天最明顯，可延及軀干與四肢，7～10天逐漸消退，以未結(jié)合膽紅素增高為主，血清膽紅素最高值＜220.6μmol／L（12.9mg／dL），紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍，尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。3.參考答案:藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。4.參考答案:聲像圖特點(diǎn)：①腹腔腸系膜可見多個(gè)圓形或類圓形增大的淋巴結(jié)聲像，以右下、左上腹腔多見，可重疊而不融合。②淋巴結(jié)邊界清晰，包膜光整，中央部髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，皮髓質(zhì)分界清，分布均勻。③淋巴結(jié)短徑＞5mm，長短徑比＞2：1。④CDFI顯示淋巴結(jié)中央部有少許短條狀血彩信號(hào)或無血彩信號(hào)。5.參考答案:①顱內(nèi)出血，絕大多數(shù)應(yīng)在生后3天內(nèi)檢查，可檢查出90％～95％以上的顱內(nèi)出血患兒。對(duì)嚴(yán)重且不穩(wěn)定的顱內(nèi)出血，應(yīng)酌情及時(shí)復(fù)查，直至穩(wěn)定，要注意梗阻性腦積水、出血性腦梗死’跡象。1～2個(gè)月復(fù)查可了解出血最終吸收情況。②缺氧缺血性腦損傷，發(fā)病3天內(nèi)檢查以了解腦水腫病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度，7～10天可觀察腦水腫恢復(fù)情況，3～4周復(fù)查了解腦內(nèi)病變遺留情況。③腦發(fā)育，生后即行檢查，可評(píng)價(jià)胎兒階段腦發(fā)育狀況，1～3月檢查可了解出生后腦的發(fā)育。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，宮內(nèi)感染結(jié)局在出生后檢查，生后感染可酌情檢查。6.參考答案:缺氧缺血性腦病臨床分度：7.參考答案:常見病因及特點(diǎn)： （1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動(dòng)脈出血?jiǎng)t呈搏動(dòng)性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。 （2）門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。 （3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后。表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導(dǎo)致大出血。 （4）胃癌：癌組織缺血壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，浸蝕血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比嘔血更常見。 （5）膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，膽道出血三聯(lián)征是膽絞痛，梗阻性黃疸和消化道出血。8.參考答案:呼吸機(jī)的治療作用：①改善通氣功能；②改善換氣功能；③減少呼吸功耗；④用于提高肺內(nèi)局部藥物濃度達(dá)到治療目的。9.參考答案:B,C,D,E10.參考答案:MRI成像中的偽影有多種表現(xiàn)形式，通常是由于生理因素或技術(shù)因素所產(chǎn)生，根據(jù)其表現(xiàn)形式可分為5種類型：①邊緣偽影（運(yùn)動(dòng)偽影、化學(xué)偽影、水脂反相位、截?cái)鄠斡埃?；②幾何變形；③卷褶偽影；④流?dòng)偽影；⑤技術(shù)性偽影。11.參考答案:（1）顯示彩色血流不受角度影響。（2）能夠顯示平均速度為零的灌注區(qū)。（3）顯示動(dòng)態(tài)范圍廣。（4）能夠顯示低流量、低流速的血流。（5）不受混疊現(xiàn)象的影響。12.參考答案:D13.參考答案:B14.參考答案:門靜脈高壓癥的外科治療，主要是針對(duì)門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療。 （1）、食管胃底曲張靜脈破裂出血。 1）非手術(shù)治療：對(duì)肝功能儲(chǔ)備ChilD.C級(jí)的病人，盡可能采用非手術(shù)治療。A.輸血、輸液、防治休克B.血管加壓素、生長抑素的使用C.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下硬化劑注射、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的使用，但是對(duì)破裂出血者無效。D.三腔二囊管壓迫止血。E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 2）手術(shù)治療：可在曲張靜脈破裂出血時(shí)急診施行，也可為預(yù)防再出血擇期手術(shù)A.門體分流手術(shù)：通過分流手術(shù)，以降低門靜脈壓力B.斷流手術(shù)：阻斷手術(shù)：阻斷門奇靜脈間的反常血流，從而達(dá)到止血的目的。 （2）嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)的病人，單純行脾切除術(shù)。 （3）對(duì)于肝硬變引起的頑固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。15.參考答案:E16.參考答案:B,C,D17.參考答案:正常心臟可分為橫位心、斜位心和垂直心三種類型，受體形、年齡、呼吸和體位的影響。嬰兒時(shí)期：心臟左右兩側(cè)的大小基本相仿。到青春發(fā)育期，整個(gè)心臟才基本上定型。嬰兒的心臟與胸廓比較相對(duì)較大，呈球狀，幾乎居中，這是由于橫膈位置較高、右心緣較圓隆、肺動(dòng)脈段凸出，心底陰影由于胸腺等結(jié)構(gòu)重疊而增寬，主動(dòng)脈影幾乎不能分辨所致。心胸比例：在新生兒和嬰兒期約0.6～0.65；2～3歲約0.5；學(xué)年前期接近成人。18.參考答案:腸套疊空氣灌腸復(fù)位法的適應(yīng)證和禁忌證： （1）適應(yīng)證：病程不超過48小時(shí)而全身情況尚好的病例。 （2）禁忌證： ①發(fā)病超過48小時(shí)（少數(shù)病例不到48小時(shí)）而全身情況顯著不良者； ②腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者； ③試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓60、80、100mmHg而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。 （3）復(fù)位的鑒定： ①拔出氣囊肛管后，小兒排出大量臭氣和一些紫紅色黏液，并夾帶大量黃色糞液； ②病兒很快入睡，不再有陣發(fā)性哭鬧； ③腹部捫診原有腫塊不能再觸及； ④碳劑試驗(yàn)：口服0.5～1g活性炭，在腸套疊已整復(fù)的病兒，炭末將于6～8小時(shí)后由肛門排出，或于6小時(shí)后灌腸液中找到黑色炭末。19.參考答案:（1）一般治療：保暖、按需喂奶等。 （2）光照治療。 （3）藥物治療：血漿或白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素、酶誘導(dǎo)劑、活性炭或瓊脂、靜脈注射IVIG。 （4）換血療法。20.參考答案:超聲檢查可對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行初步診斷；顱骨X線片可了解有無顱縫分離、顱板指壓跡等顱壓增高征，還可見到腫瘤鈣化斑或蝶鞍區(qū)擴(kuò)大等；CT不僅可確定腦瘤病變的大小、形態(tài)、邊緣和結(jié)構(gòu)，并可顯示周圍腦水腫，腦水腫和骨質(zhì)變化；MRI雖在定性診斷時(shí)不能評(píng)價(jià)鈣化及骨質(zhì)改變，但可清晰顯示脂類、出血及血管結(jié)構(gòu)。并能提供良好的解剖背景，由于MRI無骨偽跡，故對(duì)小腦、腦干、鞍區(qū)及顱底部腫瘤的診斷優(yōu)于CT。21.參考答案:小兒腎母細(xì)胞瘤分期（NWTS-3）： ①Ⅰ期（腫瘤限于腎內(nèi)，完全切除）：腎被膜完整，腫瘤未破潰，切除邊緣無腫瘤殘存。 ②Ⅱ期（腫瘤已擴(kuò)散到腎外，完全切除）有局限性擴(kuò)散如腫瘤已穿透腎被膜達(dá)周圍軟組織，未侵及淋巴結(jié)，曾做過活體檢查，或曾有腫瘤溢出，但僅局限于腰部，切除邊緣無腫瘤殘存。 ③Ⅲ期（腹部有非血源性腫瘤殘存）腎門或主動(dòng)脈旁淋巴鏈有腫瘤浸潤，腹腔內(nèi)有廣泛腫瘤污染，腫瘤未能完全切除。 ④Ⅳ期（血源性轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦。 ⑤Ⅴ期：雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤。22.參考答案:新生兒敗血癥的并發(fā)癥：①化膿性腦膜炎；②骨髓炎；③化膿性關(guān)節(jié)炎；④深部膿腫；⑤尿路感染；⑥中毒性腸麻痹等。以化膿性腦膜炎最常見。23.參考答案:發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合征的原因包括： （1）新生兒生理因素的特殊性，包括：①新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積大，易散熱而能源貯備小，產(chǎn)熱不足，生后早期以棕色脂肪組織化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)的物理產(chǎn)熱，產(chǎn)熱代謝的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能低下，在早產(chǎn)、低體重、小于胎齡兒更明顯；②皮下脂肪組成特點(diǎn)：皮下脂肪特別是棕色脂肪少，影響產(chǎn)熱，難以防止散熱，若攝入不足，貯備很易耗竭；③新生兒紅細(xì)胞相應(yīng)較多：血液黏滯易引起微循環(huán)障礙。 （2）外在因素：主要為寒冷損傷與感染。影響因素有：寒冷，感染，窒息等多種原因。24.參考答案:生后20小時(shí)左右是攝片的適宜時(shí)間，檢查過早胃腸道充氣不足，氣體未能進(jìn)行入直腸盲端，達(dá)不到檢查要求；檢查過晚則大量稠厚胎糞聚積在直腸內(nèi)流動(dòng)緩慢，氣體亦不易達(dá)到直腸盲端。攝片時(shí)會(huì)陰肛區(qū)皮膚應(yīng)固定一金屬標(biāo)記，將嬰兒倒立1～2分鐘，使腸道內(nèi)氣體充分進(jìn)入直腸盲端，攝腹部正側(cè)位。測(cè)量直腸盲端與會(huì)陰部金屬標(biāo)記之間的距離。25.參考答案:一般出生后至14歲是根據(jù)骨骺出現(xiàn)時(shí)間測(cè)定骨齡，常規(guī)攝一側(cè)腕關(guān)節(jié)（包括手）及肘關(guān)節(jié)片；而14～25歲則按照骨骺的閉合時(shí)間來測(cè)定，因此14歲后常規(guī)照一側(cè)膝關(guān)節(jié)／和踝關(guān)節(jié)片。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A,B,C,D,E2.參考答案:超聲波是指振動(dòng)頻率大于2萬赫茲（Hz）的聲波。人耳的聽覺范圍是16赫茲～2萬赫茲。超聲波的主要物理量：有波長（λ）、頻率F.及聲速C.、周期（T）、聲阻抗（Z）等幾個(gè)主要物理量。c=λ×f。超聲波在彈性介質(zhì)中以規(guī)則的縱波形式傳播，超聲波在人體軟組織中的平均速度為1540m／s。相同頻率的超聲波在不同介質(zhì)中傳播，聲速不相同，人體軟組織中聲速總體差異約為5％。利用超聲方法進(jìn)行測(cè)距的誤差也是5％左右。探測(cè)1cm深度目標(biāo)所需的時(shí)間約13.4微秒。3.參考答案:C4.參考答案:A,D,E,G5.參考答案:B6.參考答案:E7.參考答案:A8.參考答案:骨顯像的突出特點(diǎn)是不僅能顯示骨骼的形態(tài)學(xué)改變，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝變化，由于血流、代謝和功能改變是疾病的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，因而骨顯像對(duì)探測(cè)骨骼病理改變的靈敏度非常高，在診斷各種骨疾患上較X線檢查敏感，被廣泛用于骨的良惡性疾病和非腫瘤性骨疾患的早期診斷和療效觀察，骨顯像的另一個(gè)特點(diǎn)是一次顯像檢查可以顯示全身骨骼的病理改變，能夠有效地防止漏診或誤診。9.參考答案:在病人意識(shí)消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間，這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的、最重要的步驟，稱為“預(yù)充氧”。預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣/氮?dú)獗壤龃?，因此又稱“給氧去氮”10.參考答案:（1）責(zé)任心不強(qiáng)，不堅(jiān)持查對(duì)制度或送檢血樣張冠李戴，寫錯(cuò)或貼錯(cuò)姓名標(biāo)簽，加錯(cuò)紅細(xì)胞懸液或標(biāo)準(zhǔn)血清，看錯(cuò)或登錯(cuò)結(jié)果等；不遵守操作規(guī)程，或主觀臆斷，憑記憶辦事，隨意補(bǔ)發(fā)報(bào)告等。（2）ABO標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量不高、效價(jià)太低或親合力不強(qiáng)，對(duì)亞型難于檢出，未經(jīng)滅活，造成溶血，誤認(rèn)為無凝集，標(biāo)準(zhǔn)血清中含有額外抗體或天然抗M、抗N、抗P或抗Le等，影響血型鑒定。（3）紅細(xì)胞未經(jīng)洗滌或過淡，過濃，未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞可帶有血漿中的血型物質(zhì)，中和相應(yīng)的抗體；臍血中的華通氏膠引起緡錢狀凝集；紅細(xì)胞過淡，過濃可分別造成假陰性、假陽性。（4）假凝集：某些肝病，傳染?。ㄈ缃Y(jié)核，黑熱病等）及多發(fā)性骨髓瘤病人的血清球蛋白增高；心肌梗死，感染，外傷以及腫瘤病人纖維蛋白原增高；輸入右旋糖酐或血液黏滯性增高；用肝功能剩余血清，或抗凝血代替標(biāo)準(zhǔn)血清；用玻片法作血型鑒定時(shí)間過長而水分蒸發(fā)等，均可使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀凝集。（5）冷凝集：某些病人血清中含有很高的冷凝集素，這種冷凝集在顯微鏡下顯示小凝集塊，看不清凝塊內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)；可用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，再在37℃下操作即可排除干擾。（6）弱凝集：系指同族凝集（真凝集）如新生兒，老人及少數(shù)惡病質(zhì)病人，其紅細(xì)胞抗原形成不足或敏感性下降，或亞型紅細(xì)胞抗原性較弱。這種凝集不受溫度影響，鏡下為小凝塊，看不清塊內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)。（7）細(xì)菌性凝集：由于紅細(xì)胞被細(xì)菌或細(xì)菌酶污染，紅細(xì)胞上T抗原被激活，與其他人血清中的抗T抗體發(fā)生凝集，此外還有類B凝集，多為O型或A型病人因腸道細(xì)菌（大腸桿菌036）感染，而紅細(xì)胞上獲得B抗原，能與抗B抗體發(fā)生凝集。11.參考答案:（1）碘過敏者不能作CT檢查。（2）脫髓鞘病變，如多發(fā)性硬化、豆?fàn)詈俗冃?。?）顱頸交界、鞍區(qū)病變、顱底病變。（4）早期梗塞、白質(zhì)缺血灶、顱內(nèi)炎癥等。（5）動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形。（6）先天性畸形、變異。（7）腦實(shí)質(zhì)的缺氧性病變。（8）顱內(nèi)各種占位性病灶。12.參考答案:為連續(xù)的、不規(guī)則但振幅較小的波動(dòng)，頻率約為250～500次／min，QRS和T波完全消失，是心臟性猝死的主要原因。13.參考答案:新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)：①意識(shí)狀態(tài)改變：激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；③顱內(nèi)壓增高癥狀：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等；④呼吸改變：增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等；⑤肌張力：早期增高，以后減低；⑥瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大；⑦其他：擁抱反射減弱或消失，無原因可解釋的黃疸和貧血。14.參考答案:動(dòng)脈病可以出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn) ①搏動(dòng)性腫塊 ②壓迫癥狀：壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致肢體麻木，壓迫靜脈、淋