心電圖的診斷意義和圖形解讀方法

心電圖的診斷意義和圖形解讀方法目錄contents心電圖基本概念與原理常見(jiàn)心電圖波形識(shí)別與測(cè)量心肌缺血與心肌梗死相關(guān)圖形解讀心律失常類(lèi)型及其心電圖表現(xiàn)心臟擴(kuò)大與肥厚相關(guān)圖形解讀藥物影響及電解質(zhì)紊亂相關(guān)圖形解讀01心電圖基本概念與原理

心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，這些特性共同維持心臟的正常節(jié)律和收縮功能。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等，負(fù)責(zé)心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)。心臟電活動(dòng)周期心臟電活動(dòng)周期包括除極和復(fù)極兩個(gè)過(guò)程，分別對(duì)應(yīng)心電圖上的P波、QRS波群和T波。電極與導(dǎo)聯(lián)通過(guò)在體表放置電極，并連接心電圖機(jī)，可以記錄到心臟電活動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)等。生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電位變化，是心電圖產(chǎn)生的生物電基礎(chǔ)。心電圖波形心電圖波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，分別代表心房除極、心室除極、心室復(fù)極和心室后繼電位等心臟電活動(dòng)。心電圖產(chǎn)生原理標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)不同電極組合記錄心臟電活動(dòng)，反映心臟不同部位的電位變化。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)包括aVR、aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)加壓改變電極間的電位差，提高心電圖記錄的敏感性。加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)放置在胸壁不同位置的電極記錄心臟電活動(dòng)，反映心室壁不同部位的電位變化。胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系02常見(jiàn)心電圖波形識(shí)別與測(cè)量代表心房除極的電位變化，正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波QRS波群T波代表心室肌除極的電位變化，正常QRS波群時(shí)間小于0.12秒，多數(shù)在0.06～0.10秒。代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)電位變化，正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。030201P波、QRS波群、T波等識(shí)別從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間，正常PR間期為0.12～0.20秒。PR間期從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間，正常QT間期與心率快慢有密切關(guān)系。QT間期PR間期、QT間期等測(cè)量根據(jù)RR間期（兩個(gè)相鄰R波之間的時(shí)間）計(jì)算心率，公式為60除以RR間期（以秒為單位）。通過(guò)觀察P波和QRS波群的規(guī)律性來(lái)判斷心臟節(jié)律是否正常。竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏等異常節(jié)律可通過(guò)心電圖識(shí)別。心率計(jì)算及節(jié)律判斷節(jié)律判斷心率計(jì)算03心肌缺血與心肌梗死相關(guān)圖形解讀03U波倒置在部分心肌缺血患者中，可出現(xiàn)U波倒置，可能與心肌復(fù)極延遲有關(guān)。01ST段水平型或下斜型壓低在心肌缺血時(shí)，心電圖上常表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，壓低程度通常與缺血程度相關(guān)。02T波低平或倒置心肌缺血時(shí)，T波常表現(xiàn)為低平或倒置，反映了心室復(fù)極的異常。心肌缺血時(shí)ST-T改變特點(diǎn)123心肌梗死時(shí)，心電圖上常出現(xiàn)異常Q波，表現(xiàn)為Q波時(shí)間增寬、深度加深，反映了心肌壞死導(dǎo)致的局部電活動(dòng)異常。異常Q波在心肌梗死早期，心電圖上可出現(xiàn)ST段抬高，表現(xiàn)為弓背向上型抬高，反映了心肌損傷導(dǎo)致的局部電位變化。ST段抬高部分心肌梗死患者可表現(xiàn)為ST段壓低，反映了心肌缺血或損傷導(dǎo)致的局部電位降低。ST段壓低心肌梗死時(shí)特征性Q波及ST段抬高或壓低表現(xiàn)溶栓治療后，隨著冠狀動(dòng)脈再通和心肌再灌注的實(shí)現(xiàn)，心電圖上ST段抬高的幅度會(huì)逐漸回落。ST段回落隨著治療的進(jìn)行和心肌損傷的修復(fù)，T波倒置會(huì)逐漸變淺或轉(zhuǎn)為直立。T波倒置變淺或轉(zhuǎn)為直立盡管溶栓治療能夠改善心肌供血和減輕癥狀，但異常Q波可能持續(xù)存在，反映了心肌壞死的不可逆性。異常Q波可能持續(xù)存在溶栓治療后心電圖變化觀察04心律失常類(lèi)型及其心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)為P波正常，心率超過(guò)100次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等生理狀態(tài)，也可見(jiàn)于貧血、甲亢等疾病狀態(tài)。竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為P波正常，心率低于60次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人等，也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、甲減等疾病狀態(tài)。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)為P波正常，但PP間期差異大于0.12秒，常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊，也可見(jiàn)于非呼吸性竇性心律不齊。竇性心律不齊竇性心律失常房性期前收縮01心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與正常P波不同，PR間期正?；蛏蚤L(zhǎng)，QRS波群正常。房性心動(dòng)過(guò)速02心電圖表現(xiàn)為連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮，頻率多在100-250次/分之間，P波形態(tài)與正常不同。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)03心房撲動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以F波，頻率250-350次/分；心房顫動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分。房性心律失常室性期前收縮心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，T波方向與QRS波群主波方向相反。室性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮，頻率多在100-250次/分之間，QRS波群形態(tài)畸形。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)表現(xiàn)為QRS波群與T波難以辨認(rèn)，代之以相對(duì)規(guī)律的快速波動(dòng)；心室顫動(dòng)表現(xiàn)為QRS波群與T波完全消失，代之以極不規(guī)則的室顫波。室性心律失常心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)每個(gè)P波后均有QRS波群；二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)部分P波后無(wú)QRS波群；三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈RSR'型或?qū)挻笥星雄E的R波；右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型或?qū)挻笥星雄E的R波。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯類(lèi)心律失常05心臟擴(kuò)大與肥厚相關(guān)圖形解讀在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I、AVL、AVF及胸前導(dǎo)聯(lián)V5、V6，QRS波群電壓增高。RV5或RV6電壓增高QRS時(shí)間延長(zhǎng)QRS電軸左偏ST-T改變QRS波群時(shí)間常超過(guò)0.10秒。大約發(fā)生在65%的左心室肥厚患者。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波倒置、雙向或低平。左心室肥厚時(shí)RV5或RV6電壓增高現(xiàn)象V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1電軸右偏aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1ST-T改變RV1+SV5>1.05mV（重…V5導(dǎo)聯(lián)R/S<1或S波比正常加深呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）。V5導(dǎo)聯(lián)R/S<1，或呈rS型，重度右心室肥厚可使V5導(dǎo)聯(lián)呈rS型。RV1+SV5一般不超過(guò)1.05mV，如超過(guò)此值則提示右心室肥厚?！?90°（重癥可>+110°）。aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/S>1。V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及T波雙向或倒置。右心室肥厚時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1現(xiàn)象心電圖特征既有左心室肥厚的特征，又有右心室肥厚的特征。注意事項(xiàng)當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有心電軸顯著左偏時(shí)，診斷左心室肥厚的可靠性增加；當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有心電軸顯著右偏時(shí)，診斷右心室肥厚的可靠性增加。鑒別診斷與引起QRS波群電壓增高的其他疾病相鑒別，如完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全等。雙側(cè)心室肥厚時(shí)綜合判斷方法06藥物影響及電解質(zhì)紊亂相關(guān)圖形解讀洋地黃類(lèi)藥物中毒可導(dǎo)致心電圖上ST段呈下斜型下移，與正常情況下的上斜型下移相反。ST段下移中毒后T波可倒置，且倒置程度較深，雙支對(duì)稱(chēng)。T波倒置由于洋地黃類(lèi)藥物對(duì)心肌細(xì)胞復(fù)極化的影響，QT間期可相應(yīng)縮短。QT間期縮短洋地黃類(lèi)藥物中毒引起ST-T魚(yú)鉤樣改變QRS波增寬高鉀血癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度減慢，QRS波時(shí)限增寬。P波消失嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，P波可消失，代之以正弦波形。T波高尖當(dāng)血鉀濃度升高