基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求匯報(bào)人：AA2024-01-29引言醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)醫(yī)院感染管理制度與措施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)清潔、消毒與滅菌管理手衛(wèi)生與醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)目錄CONTENTS01引言通過實(shí)施有效的醫(yī)院感染管理，降低患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。保障患者安全醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，通過規(guī)范的管理，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量在當(dāng)前全球公共衛(wèi)生形勢(shì)下，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理對(duì)于防控傳染病的傳播具有重要意義。應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)目的和背景本要求適用于所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。適用范圍適用對(duì)象感染防控措施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、后勤人員以及與醫(yī)院感染管理相關(guān)的其他人員。通過制定和執(zhí)行感染防控措施，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各類人員獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)。030201適用范圍和對(duì)象02醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任等。建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)全院有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作等。明確醫(yī)院感染管理部門職責(zé)醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握，定期分析監(jiān)測(cè)資料、發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，提出改進(jìn)措施并評(píng)價(jià)改進(jìn)措施效果。兼職人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，督促本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，定期向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。配備專（兼）職人員03醫(yī)院感染管理制度與措施010204制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理制度建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)或指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，明確各部門、各崗位的職責(zé)和要求。定期對(duì)醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行修訂和完善，確保其適應(yīng)性和有效性。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)。03對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科等重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒工作。對(duì)醫(yī)療器械、用品等實(shí)行嚴(yán)格的消毒和滅菌，確保其安全、有效。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，推廣使用速干手消毒劑，提高手衛(wèi)生依從性。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處理和處置，防止交叉感染和環(huán)境污染。01020304加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理對(duì)感染性和非感染性患者分別安置，特殊感染患者單獨(dú)安置，采取隔離措施。對(duì)空氣、物體表面、地面等環(huán)境進(jìn)行定期清潔和消毒，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生。對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品的使用和管理。加強(qiáng)患者用品的清潔和消毒，如床單、被罩、枕套等，確保其干凈、無菌。實(shí)施消毒隔離措施04醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例。對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群和高危因素實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)的針對(duì)性和有效性。建立完善的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，明確監(jiān)測(cè)責(zé)任人和報(bào)告流程。開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院管理部門和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。配合相關(guān)部門開展調(diào)查和處理工作，及時(shí)采取控制措施，防止疫情擴(kuò)散。對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估，了解醫(yī)院感染的發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素和防控效果。根據(jù)分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染防控策略和措施，提高防控效果。將分析結(jié)果向醫(yī)院管理部門和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，為決策提供依據(jù)。定期分析評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)05醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)123包括手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作等基本知識(shí)和技能。定期開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)確保新入職員工掌握醫(yī)院感染防控基本知識(shí)和技能。強(qiáng)化新入職員工崗前培訓(xùn)支持醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì)，提高專業(yè)水平。鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育

落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施提供必要的防護(hù)用品如口罩、手套、隔離衣等，確保醫(yī)務(wù)人員在診療過程中得到有效防護(hù)。優(yōu)化診療流程合理布局診室和治療區(qū)域，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。定期開展健康檢查關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。03關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠采取有效措施預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠，提高工作滿意度和幸福感。01建立心理健康支持機(jī)制提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助醫(yī)務(wù)人員緩解工作壓力。02營(yíng)造良好工作氛圍加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和溝通協(xié)作，創(chuàng)造和諧、積極的工作環(huán)境。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理健康06清潔、消毒與滅菌管理制定并執(zhí)行清潔、消毒制度，確保醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員手部的衛(wèi)生。定期對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行徹底清潔，包括地面、墻面、天花板、門窗等，保持環(huán)境整潔。加強(qiáng)對(duì)高頻接觸表面的清潔和消毒，如門把手、電梯按鈕、水龍頭等。嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒制度選擇合格的消毒劑和清潔用品，確保其安全性和有效性。按照產(chǎn)品說明書規(guī)范使用消毒劑和清潔用品，避免濫用或誤用。定期對(duì)消毒劑和清潔用品進(jìn)行檢查和更換，確保其有效性。規(guī)范使用消毒劑和清潔用品

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌管理對(duì)所有醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌處理，確保其無菌狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、用途和污染程度選擇合適的清洗、消毒和滅菌方法。建立醫(yī)療器械清洗、消毒和滅菌的記錄和檔案，方便追溯和管理。07手衛(wèi)生與醫(yī)療廢物管理制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高手衛(wèi)生依從性。定期開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生技能。推廣手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性建立醫(yī)療廢物分類收集制度，規(guī)范分類收集容器及標(biāo)識(shí)。指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送和暫存管理工作，確保醫(yī)療廢物及時(shí)、安全地得到處理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送和暫存人員的培訓(xùn)和管理，提高其職業(yè)防護(hù)意識(shí)和操作技能。加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送和暫存管理建立醫(yī)療廢物處置臺(tái)賬，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等信息，確保醫(yī)療廢物可追溯。嚴(yán)格按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療廢物處置的規(guī)定，將醫(yī)療廢物交由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。定期對(duì)醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所進(jìn)行清潔和消毒，防止交叉感染的發(fā)生。確保醫(yī)療廢物安全處置，防止交叉感染08監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)制定醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查計(jì)劃和方案，明確檢查內(nèi)容、方式和頻次。定期開展自查，對(duì)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行自我評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群，開展專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。建立監(jiān)督檢查機(jī)制，定期開展自查和專項(xiàng)檢查積極配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。認(rèn)真聽取上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)意見，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。