脊柱疾病的物理治療

脊柱疾病的物理治療

GeneralPrinciplesinPhysicalDiagnosisandManagementofthespineClinicalreasoningPrinciplesinsubjectiveandphysicalexaminationsPrinciplesoftreatmentSelectionofTreatmentTechniqueRecordingContraindicationandprecaution脊柱的解剖及功能

功能

支撐；運動；保護。

脊柱的運動屈；伸；側(cè)屈；旋轉(zhuǎn)。

32~34個椎骨7頸椎,12

胸椎,5

腰椎,5骶椎和

3~5尾椎。

4個生理彎曲

Thoracicandsacralcurves(10)：kyphoticCervicalandlumbarcurves(20)：lordotic

脊椎生物力學(xué)改變

脊椎組織

負(fù)載力量

靜態(tài)(正常、病態(tài))受力形態(tài)（駝背、側(cè)彎、性質(zhì)改變）

動態(tài)(正常、病態(tài))

穩(wěn)定度（滑脫、性質(zhì)改變）

老化、傷害、疾病等功能部件兩個椎體之間的連接

Disc,Facetjoint,Ligament,Muscle脊椎的負(fù)重Disc:4/5loadingFacetjoint:1/5loading椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)和髓核構(gòu)成水,

膠原,

蛋白聚糖類(PGs)神經(jīng)末梢在纖維環(huán)的外1／3有分布；間盤內(nèi)是沒有神經(jīng)支配的。營養(yǎng)和代謝經(jīng)過終板的擴散作用來完成。椎間盤壓力與體位的關(guān)系highestpressureoccurswhensittinginslouchedposture椎間盤的變化作用于椎間盤的壓力哪個是最大的？椅子的角度哪種是合適的?

如何移動床最安全?頸椎相關(guān)疾病

頸椎1:眩暈,偏頭痛、失眠、嗜睡,頭昏沉,頸性高血壓,腦供血不足.,面癱.頸椎2:眼干澀,眼痛,耳鳴,耳旁耳后疼痛,鼻炎頸椎3:頭痛,痤瘡,濕疹,咽部異物感.頸痛.頸椎4:鼻炎,口腔潰瘍,中耳炎,耳聾,胸悶,呃逆頸椎5:咽喉炎,聲音嘶啞,視力下降,上臂疼痛,心率失常.頸椎6:頸部僵硬疼痛,上肢麻木疼痛,扁桃體炎,氣管炎,哮喘、低血壓,心率過緩等.頸椎7：頸肩部不適，上肢麻木，低血壓，心房纖顫。

脊柱相關(guān)疾病1

胸椎1：上臂后側(cè)痛，肩胛部痛，咳嗽，支氣管炎，哮喘等。胸椎2：各種胸痛，心臟病。胸椎3：肺部，支氣管癥狀，易患感冒。胸椎4：膽囊炎，膽石癥，胸壁痛，乳房痛，乳房增生。胸椎5：肝病，發(fā)熱，低血壓，貧血。胸椎6：胃炎，胃潰瘍，肝區(qū)痛，上腹脹痛胸椎7：糖尿病，十二指腸潰瘍。胸椎8：免疫功能低下，呃逆，胸椎9：過敏性疾患，蕁麻疹，腹痛，子宮炎等胸椎10：腎病，動脈硬化，倦怠，腹痛，子宮炎等胸椎11：胃痛，肝區(qū)痛，胰腺炎，糖尿病胸椎12：不孕癥，腹脹，腹瀉，腎炎等脊柱相關(guān)疾病2腰椎1：便秘，腹瀉，結(jié)腸炎，岔氣腰椎2：腸痙攣，靜脈曲張，腰痛,大腿麻木，疼痛等腰椎3：月經(jīng)不調(diào)，遺精，陽痿早泄，小腹痛。腰椎4：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，排尿困難，尿頻，便秘等。腰椎5：下肢循環(huán)不良，關(guān)節(jié)炎，排尿異常，子宮炎，前列腺炎，脊椎側(cè)彎癥。骶椎：骶髂關(guān)節(jié)炎，排尿異常，子宮炎，前列腺炎，脊椎側(cè)彎癥。尾椎：尾骨痛。學(xué)習(xí)目的1.應(yīng)用解剖知識和相關(guān)臨床知識（疾病過程）對頸腰椎疾病進行物理診斷。2.對頸腰椎疾病的一般臨床處理有一定了解。3.能完成頸腰椎疾病的物理治療檢查，具有臨床思考的能力。4.能較有條理地擬定頸腰椎疾病的治療計劃。5.對頸腰椎疾病患者，能合理地運用物理治療技術(shù)。6.懂得對重復(fù)發(fā)作的頸腰椎疼痛的患者予以正確的健康教育和預(yù)防措施。脊柱物理診斷和治療的一般原則

GeneralPrinciplesinPhysicalDiagnosisandManagementofthespineClinicalreasoningPrinciplesinsubjectiveandphysicalexaminationsPrinciplesoftreatmentSelectionofTreatmentTechniqueRecordingContraindicationandprecaution臨床思維和推理主觀檢查和客觀檢查的原則治療原則選擇治療技術(shù)治療記錄的書寫禁忌癥和預(yù)防措施臨床思維

Clinicalreasoning什么是臨床思維？

臨床思維過程是指對疾病相關(guān)知識的運用（概念、誘因、過程、和治療原則）和臨床技術(shù)來評估、診斷和處理患者問題的一個過程。其信息來源于物理檢查、功能解剖基礎(chǔ)知識和疾病的病理生理。臨床思維過程

患者的功能障礙

患者的考慮Where？How？(S/E)可能的原因和結(jié)構(gòu)病理生理機制可能存在的問題解剖病理-生理X-rayMRI…易激惹性/嚴(yán)重程度？物理檢查的禁忌癥和注意事項患者的描述檢查的反應(yīng)（O/E）可能的結(jié)構(gòu)/誘因/因素運動解剖分析病理生理什么是最近的目標(biāo)？什么是最終目標(biāo)？

病理-生理問題可能的原因注意事項治療方案的選擇什么是要做的什么是不需要做的？治療效果？你希望這個改變是快還是慢？在預(yù)期的檢查中有什么變化？

機械性/化學(xué)性易激惹性/嚴(yán)重性軟組織損傷的擴大病史和疾病的病程原有的情況心理社會狀態(tài)脊柱的檢查掌握脊柱的主觀檢查（S/E）。掌握脊柱客觀檢查（O/E）的標(biāo)準(zhǔn)程序。掌握脊柱客觀檢查后的記錄方法。脊柱的主觀檢查（S/E）主要問題盡量考慮“什么是患者的主要問題?”癥狀/功能障礙的區(qū)域嚴(yán)重程度Severity,區(qū)域Area,性質(zhì)Nature,深度Depth涉及到的區(qū)域癥狀和區(qū)域的關(guān)系癥狀/功能障礙的表現(xiàn)形式（Behavior）加重aggravating減輕relieve24小時模式24-pattern病史現(xiàn)病史既往史與工作、運動、愛好及家庭相關(guān)的問題脊柱客觀檢查的

標(biāo)準(zhǔn)化程序

Objectiveexamination

StandardOperationProcedures(SOP’s)

PhysiologicalMovementTests

學(xué)習(xí)目的掌握脊柱客觀檢查（O/E）的標(biāo)準(zhǔn)程序掌握脊柱檢查后的記錄方法學(xué)習(xí)內(nèi)容脊柱客觀檢查(O/E)的標(biāo)準(zhǔn)程序介紹/演示檢查基礎(chǔ)癥狀checkbaselinesymptom(s)主動活動activemovement癥狀的引出主動活動的末端endofactiverange加壓overpressure記錄首先根據(jù)S/E決定:無痛Shortofpain達(dá)到疼痛Touchofpain超過疼痛Throughpain活動末端EndofpainpRangeofMotion介紹/演示“請向前彎腰,用你的手指尖盡可能的摸到地面”“現(xiàn)在讓我先演示”“假如你感覺到在你的背部或腿部有任何的變化,不論增加還是減少,立即停止動作并返回到直立位”“你明白了嗎?”檢查基礎(chǔ)癥狀

checkbaselinesymptom(s)注意姿勢在休息位.必要時糾正“在活動之前有什么感覺?”“在你的背部有什么特殊感覺嗎?”“大腿/小腿/腳有什么感覺?”不要提醒/暗示癥狀,如:疼痛,麻木,針刺感等主動活動activemovement“現(xiàn)在請你彎腰”鼓勵達(dá)到無癥狀的最大范圍觀察質(zhì)量:節(jié)段性的運動和方向注意運動的速度和運動的意愿癥狀的引出“哪里不舒服?”“是你以前的那種癥狀(Usualsymptom)

嗎?”決定:停止進一步的運動(如果激惹)重復(fù)/保持進一步增加運動范圍(如果不激惹)主動活動的末端

endofactiverange“這是你能達(dá)到的最大范圍嗎?”注意癥狀(中樞/周圍)注意范圍決定是否加壓(overpressure)加壓overpressure

主動活動到末端ActiveEndRange被動活動末端的活動范圍PassiveEndRange振蕩末端范圍OscillationEndRange加壓

overpressure找到運動末端的位置“現(xiàn)在放松”治療師被動活動末端的活動范圍,有力但是不粗暴逐漸增加振蕩到最大范圍的末端位置(“oscillationendrange”)記錄記錄活動范圍記錄癥狀:在哪個活動范圍,強度(VAS)等舉例:F1/2ROM(指尖到髕上5cm),P+N’s2/10

在小腿

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