顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像特點(diǎn)及鑒別

顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像特點(diǎn)及鑒別診斷神內(nèi)一教學(xué)查房2004-12-82024/2/5常見的環(huán)形強(qiáng)化病變腦囊蟲病腦膿腫腦轉(zhuǎn)移瘤腦結(jié)核瘤脫髓鞘病腦膠質(zhì)瘤2024/2/5腦囊蟲病的CT特點(diǎn)平掃時(shí)表現(xiàn)為不規(guī)那么的低密度區(qū)強(qiáng)化掃描時(shí)出現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)灶多數(shù)位于皮層外表或灰白質(zhì)交界處病灶較小，直徑一般小于15mm，多表現(xiàn)為規(guī)那么的環(huán)形強(qiáng)化灶，囊壁厚薄均勻一致，病灶周圍水腫較輕。個(gè)別也有大囊者CT上出現(xiàn)鈣化點(diǎn)與囊性病變并存有助于囊蟲病診斷CSF囊蟲酶標(biāo)陽(yáng)性支持診斷2024/2/5囊蟲分期與CT所見活蟲期：低密度膠樣期：環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)-肉芽腫期：厚環(huán)強(qiáng)化鈣化期：小的高密度影2024/2/5腦囊蟲病部位分型腦實(shí)質(zhì)型腦膜型腦室型2024/2/5腦囊蟲病的MRI特點(diǎn)囊蟲在存活期多表現(xiàn)為囊狀，囊壁薄，囊內(nèi)靠近一側(cè)囊壁有一頭節(jié)，囊液及囊周水腫為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。退變死亡期囊蟲頭節(jié)消失，囊壁變厚，周圍水腫加劇。死亡后的囊蟲可形成鈣化，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。強(qiáng)化掃描為薄壁環(huán)形強(qiáng)化。2024/2/52024/2/52024/2/5腦膿腫的病理腦膿腫病理分4個(gè)階段腦炎早期(1～3ｄ)腦炎晚期(4～9ｄ)膿腫壁形成早期(11～13ｄ)膿腫壁形成晚期(14ｄ以上)典型膿腫壁在病理上分5個(gè)帶：中心壞死帶含巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞的炎性增生帶膠原包膜帶新生血管和成纖維細(xì)胞炎性增生帶反響性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫帶2024/2/5腦膿腫的CT特點(diǎn)腦炎期：平掃表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)那么、密度不均勻的低密度區(qū),增強(qiáng)后顯示斑點(diǎn)狀或腦回狀強(qiáng)化?；撈冢合喈?dāng)于晚期腦炎期+包膜形成早期，平掃表現(xiàn)為不規(guī)那么低密度區(qū),密度不均勻,不見環(huán)狀影,增強(qiáng)后出現(xiàn)不規(guī)那么淺淡環(huán)狀強(qiáng)化,此期水腫最為明顯,可引起中線移位。包膜形成期：平掃時(shí)即能看到環(huán)狀高密度影,其中心為均勻低密度影,增強(qiáng)后表現(xiàn)為完整、薄壁、厚度均一的環(huán)狀強(qiáng)化。2024/2/5腦膿腫的MRI特點(diǎn)腦炎早期：邊緣模糊的長(zhǎng)T1信號(hào)區(qū)，炎性病灶及周圍水腫區(qū)為長(zhǎng)T2信號(hào)膿腫形成期膿腫壁為等T1信號(hào)短T2信號(hào)〔Hb降解產(chǎn)物，吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的自由基〕，具有特征性。中心為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍為大片水腫增強(qiáng)后出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，壁厚度根本均勻一致，內(nèi)緣光滑。2024/2/52024/2/52024/2/5腦轉(zhuǎn)移瘤的CT特點(diǎn)結(jié)節(jié)水腫型(40.38%)環(huán)水腫型(39.74%)囊伴結(jié)節(jié)型(10.9%)結(jié)節(jié)型(6.41%)囊性低密度型(2.56%)2024/2/5腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點(diǎn)T1：以等信號(hào)或低信號(hào)為主，與腦灰質(zhì)信號(hào)相仿。體積小者，病灶信號(hào)均勻，大者信號(hào)不均勻，可有壞死〔低T1〕或出血〔高T1〕，黑色素瘤也可為高信號(hào)。T2：多為高信號(hào)，信號(hào)可不均勻，病灶周圍水腫明顯〔呈指狀〕Gd－DTPA強(qiáng)化：呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀均勻強(qiáng)化；不規(guī)那么厚壁伴結(jié)節(jié)的環(huán)形強(qiáng)化，或規(guī)那么均勻的薄壁環(huán)形強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤多為膨脹性生長(zhǎng),呈圓形或卵圓形,其外緣較光整，而內(nèi)壁由于腫瘤壞死、出血后凹凸不平,環(huán)壁厚薄不一。腫瘤結(jié)節(jié)的大小與瘤周水腫不成比例。2024/2/52024/2/5腦結(jié)核瘤的CT特點(diǎn)滲出期：病理表現(xiàn)主要為炎性滲出,CT很少觀察到此期改變,少數(shù)可看到局限性低密度區(qū),沒(méi)有強(qiáng)化效應(yīng)。肉芽腫期和干酪化期：平掃為低密度、等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描可為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。干酪樣物質(zhì)易被放射線穿透出現(xiàn)中心透亮區(qū)，這種表現(xiàn)有別于化膿性腦膿腫和囊性膠質(zhì)瘤。環(huán)狀增強(qiáng)病變?nèi)绾喜⒅醒脞}化即“靶征〞常被認(rèn)為是結(jié)核瘤典型表現(xiàn)，但有學(xué)者指出該現(xiàn)象并不具有特異性，容易引起腦結(jié)核瘤的誤診。膿腫期：很少見,中心為典型的低密度區(qū),可有環(huán)行強(qiáng)化和周邊水腫。2024/2/5腦結(jié)核瘤分型2型分法

未成熟結(jié)核瘤成熟結(jié)核瘤3型分法

I型

IIa型

IIb型2024/2/5腦結(jié)核瘤的MRI特點(diǎn)I型：未成熟結(jié)核瘤，MRI表現(xiàn)為等/低T1信號(hào)、高T2信號(hào)，病灶直徑5～15mm不等，呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)呈厚壁小環(huán)狀強(qiáng)化。II型：成熟腦結(jié)核瘤，可呈等或略低T1信號(hào)、等或略高信號(hào)T2信號(hào),或等T1短T2信號(hào)，呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化。Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信號(hào),反映神經(jīng)膠質(zhì)及纖維組織增生明顯,巨噬細(xì)胞含量高,干酪壞死物以凝固改變?yōu)橹鳌Iｂ型：高Ｔ2信號(hào),那么炎性細(xì)胞浸潤(rùn)重而纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)增生輕,巨噬細(xì)胞少,脂質(zhì)含量低。2024/2/5腦結(jié)核瘤的MRI特點(diǎn)信號(hào)特點(diǎn)取決于病灶是否干酪化及干酪化中心是實(shí)性還是液性。T2信號(hào)的變化取決于纖維組織、神經(jīng)膠質(zhì)、脂質(zhì)及巨噬細(xì)胞成分的多少。含量越多，T2信號(hào)也就越低。干酪壞死物的T1和T2信號(hào)變化取決于壞死物內(nèi)水的含量及蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的濃度。瘤壁及內(nèi)容物Ｔ2信號(hào)的上下及病灶周圍腦水腫的程度反映出結(jié)核瘤炎性反響的程度及病史的長(zhǎng)短。晚期包膜可發(fā)生鈣化,包膜以纖維組織成分為主,與鈣化均缺少水分,T2呈低信號(hào)。T1呈等或略高信號(hào)、T2呈等或略低信號(hào),明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或不均勻環(huán)狀強(qiáng)化是腦結(jié)核瘤較具特征性的MRI表現(xiàn)，環(huán)內(nèi)核心局部呈T2-WI低信號(hào)對(duì)診斷更有價(jià)值。2024/2/5圖1、2MRI平掃,病灶呈長(zhǎng)Ｔ1、長(zhǎng)Ｔ2信號(hào),并見少許短Ｔ2信號(hào)；圖3、4增強(qiáng)掃描后，呈明顯環(huán)形強(qiáng)化,鄰近腦膜亦明顯強(qiáng)化2024/2/5圖5為T1像，示幕上下多發(fā)等Ｔ1信號(hào),與灶周水腫分界不清;圖6為增強(qiáng)掃描,示多發(fā)病灶呈結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強(qiáng)化并存。2024/2/52024/2/5病灶呈環(huán)行強(qiáng)化,中央無(wú)強(qiáng)化病灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化多個(gè)結(jié)核瘤融合成團(tuán)似一個(gè)腫塊樣,呈不規(guī)那么分葉狀,不均勻強(qiáng)化,有線樣強(qiáng)化通過(guò)腫塊中央2024/2/52024/2/5腦脫髓鞘病〔具有環(huán)形強(qiáng)化〕病灶均分布于腦白質(zhì)區(qū)呈多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影病灶呈多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，病灶大小可不一，環(huán)形壁薄而均勻。2024/2/52024/2/5膠質(zhì)瘤的MRI特點(diǎn)環(huán)形強(qiáng)化多見于間變性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T1:多為不規(guī)那么形，邊界不清，呈不均勻信號(hào)〔低、等、高〕，瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯。T2：為等、高信號(hào)，信號(hào)不均勻。強(qiáng)化：呈不均勻強(qiáng)化，可為斑片狀、不規(guī)那么環(huán)形、環(huán)形伴結(jié)節(jié)型。2024/2/5三種疾病的鑒別囊壁厚度囊壁內(nèi)外面壁結(jié)節(jié)伴有子囊水腫T1像囊液信號(hào)臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤不均不光滑有或無(wú)無(wú)輕稍高于CSF局灶癥狀腦膿腫均勻較光滑無(wú)無(wú)重同上化膿性感染腦包蟲病均勻光滑無(wú)有無(wú)等同或稍高于CSF牧區(qū)生活史2024/2/5SEPTICMENINGITIS2024/2/5SEPTICMENINGITIS

(earlyphase)BRAINSWELLING2024/2/5SEPTICMENINGITIS

(after24-36hours)2024/2/5SEPTICMENINGITIS

(after24-36hours)PURULENTEXUDATESUBARACHNOIDSPACEVENTRICLESLEPTOMENINGITISMENINGOENCEPHALITIS2024/2/5VENTRICULITISVENTRICULAREMPYEMA2024/2/5VASCULOPATHYinMENINGITIS2024/2/5ACUTESUBDURALEMPYEMA2024/2/5BRAINABSCESS2024/2/5BRAINABSCESSTopographysuggestssourceofinfection2024/2/5TUBERCULOUSMENINGITIS

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